Obstetrícia II Flashcards
(31 cards)
Qual principal FR para TPPT? E os outros?
- Prematuro anterior!
- Anemia, desnutrição, sobredistensão uterina (gemelar, polidramnia), insuficiência istimocervical, infecção, drogas/tabagismo..
Quais indicações de profilaxia do TPPT e como realizá-la?
- HP prematuro: progesterona IV 100mg/d a partir de 16 sem + US quinzenal entre 16-26 sem >
- Colo curto (<25 mm ao US 20-24sem ou 16-26sem altoR): 200 mg/d
Diante de um TPPT, qual propedêutica?
- Swab retovaginal para GBS +
- Propedêutica infecciosa: hemograma, PCR, EAS, UR, TR sífilis e HIV
- Cardiotocografia
Diante de um TPPT com IG >34 sem, qual conduta?
Induzir parto + profilaxia para GBS (swab não realizado e FR +)
HC: corticoide até 36s e 6d
Como conduzir um TPPT entre 24-34 sem?
(1) Corticoide: betametasona 12 mg 24/24h 2d (ou dexa 6mg 12/12h 2d)
(2) Tocólise (índice entre 6-9):
- Nifedipina (E.C: depre miocárdica e hipotensão); Indometacina se <32 sem (depois: fecha ducto arterioso > HAP); b-agonista (evitar cardiopata; DM); Atosiban (caro)
(3) <32 sem - Sulfato de magnésio (neuroproteção): evitar uso com nifedipino
(4) Profilaxia para GBS (Penicilina cristalina)
Qual a importância de se inibir (tocólise) um TPPT?
Atrasar TP em 48h para corticoide agir:
- Acelera maturação pulmonar
- Reduz enterocolite necotizante
- Reduz hemorragia intraventricular
Quais CI de tocólise no TPPT 24-34 sem?
Corioamnionite; sofrimento fetal agudo; doenças maternas
O que (6) avalia o índice de tocólise (0-1-2)?
Posição do colo; apagamento; dilatação; alturação da apresentação; bolsa d’água; contrações
Como dar o diagnóstico de corioamnionite?
Qual CD?
- Febre + 2: > Leucocitose > Taquicardia materna > Taquicardia fetal > Hipersensibilidade uterina > Líquido fétido
- Induzir parto vaginal + ATB (ampicilina + gentamicina)
Gestante chegou à maternidade queixando de perda de líquido vaginal. Nega contrações. Ao exame especular nota-se saída de líquido com odor de água sanitária do colo uterino. Toque não realizado (proscrito).
Uma vez excluída corioamnionite e sofrimento fetal agudo, como conduzir?
- IG >32/34 sem = Parto
- IG 24 - 32/34 sem =
> Corticoide +
> ATB (Eleva t de latência e reduz R de infecção):
Ampicilina 2g 6/6h 2d + Azitro 1g VO única >
Amoxa 500mg 8/8h 5d
Como dar o diagnóstico de TP prematuro?
IG <37 sem +
- Contrações 4/20 min ou 8/60 min com alterações do colo
- Apagamento >80%
- Dilatação >=2cm
Quais as (3) indicações de indução do trabalho de parto numa pcte sem comorbidades?
(1) IG >= 42 sem
(2) Corioamnionite
(3) Amniorrexe prematura >32/34 sem
Como induzir um TP?
(1) Avaliar índice de BISHOP (altura de apresentação; dilatação; apagamento; consistência; e posição do colo)
(a) BISHOP =<8 (colo ruim):
- Misoprostol IV (25mcg 4/4h 4x + 50mcg 4/4h 4x)
- Se falha ou C.I (cicatriz uterina): Método de Krause (sonda de Foley tracionada por 1L de SF > expulsar em até 12h)
(b) BISHOP >=9 (colo bom): Ocitocina IV
Em relação à estática fetal, como definir:
a. atitude
b. situação
c. posição
d. apresentação e altura
e. variedade de posição
a. partes fetais entre si (ex: flexão geral - ovóide fetal)
b. relação do > eixo fetal com materno (longitudinal, transverso e oblíquo) - 1ª manobra de leopold
c. dorso fetal em relação ao abdome materno (D/E) - 2ª manobra de leopold
d. 1ª estrutura que desce (cefálico, córmico, pélvico) - 3ª e 4ª manobra de leopold
e. relação entre apresentação e pelve (occipito-púbica: melhor/ occipito-sacra..)
O que configura o vício de estreito superior da bacia?
Toque do promontório ao exame ginecológico:
- Conjugata diagonalis <12 cm –> Conjugata obstétrica (CD - 1,5) <10,5 cm –> Ruim p/ parto vaginal
O que configura o vício de estreito médio?
Espinhas isquiáticas proeminentes e com d entre elas <10 cm (alcança as 2 ao mesmo tempo com o toque com 2 dedos) –> Ruim p/ parto vaginal
O que configura o vício de estreito inferior?
Ângulo subpúbico <90º: não consegue introduzir os 2 dedos e mexer p/ os lados –> Ruim p/ parto vaginal
O que é a conjugata exitus?
Conjugata da saída: surge com retropulsão do cóccix (aumenta d entre ele e borda I da sínfise púbica em 1 cm –> passa de 9,5 p/ 10,5 cm)
Em relação às variedade de apresentação cefálica, quais são e qual conduta?
- Fletida/occipital (toca lambda): melhor p/ parto vaginal
- Deflexão de 1º grau/bregma (toca fontanela anterior)
- Deflexão de 2º grau/fronto-naso/glabela: pior p/ parto vaginal
- Deflexão de 3º grau/mento
CDs: Verticalização do parto –> sem correção: cesariana
Obs: grau 3 com mento voltado para o púbis pode tentar parto vaginal
- O que é sinclitismo na apresentação fetal no parto vaginal?
- O que fazer se assinclitismo?
- Encaixamento do polo cefálico com sutura sagital equidistante da sínfise púbica e do promontório - determina rotação espontânea do feto
- Verticalizar o parto > se não reverter:
- Plano negativo de Delee: cesareana
- Plano positivo de Delee: manobra de rotação (mão ou fórceps de rotação)
Descreva as 7 etapas/mecanismos do parto
(1) Insinuação: em uma transversa (ODT ou OET) - > diâmetro no estreito superior
(2) Encaixamento: polo cefálico no estreito médio, entre as espinhas (plano 0)
(3) Flexão do pescoço: mento no tórax (reduz diâmetro do polo cefálico)
(4) Descida com rotação interna
(5) Deflexão: saída do polo cefálico pela vulva com extensão do pescoço
(6) Rotação externa: vira pro lado que insinuou (passagem dos ombros no dm AP) - avaliar circular de cordão e, se necessário, clampear e seccionar
(7) Desprendimento das espáduas: puxa para baixo (desprende ombro anterior) e para cima (posterior)
Como definir a fase ativa do trabalho de parto?
Contrações: 2-3, 30s, 10 minutos (rítmicas e regulares) +
Dilatação: 3/4 cm e progredindo
Abrir partograma aqui!!!
Durante um trabalho de parto, quais recomendações quanto:
a. Dieta
b. Tricotomia e enema
c. Amniotomia de rotina
d. Posição
e. Toques
f. BCF
a. Líquidos claros
b. Contraindicados
c. Não realizar
d. Deambulação livre; posições verticais; EVITAR DD (comprime cava I)
e. A cada 1-2 horas (MS fala 4/4h)
f. 110-160 bpm:
- Período de dilatação 30/30 min (15/15 se alto R)
- Período expulsivo 5/5 min
Defina os períodos do TP
1º - Dilatação: TP ativo até dilatação máxima (10 cm)
- Normal: 1-2 cm/h
2º - Expulsivo: dilatação total até expulsão completa
- Em média 50 min em primipára e 20 min em multípara
- Proteção do períneo (Ritgen modificado ou Hands off)
3º - Secundamento: expulsão até saída da placenta (máx 30 min)
- Adm 10 U ocitocina IM
- Tração controlada do cordão + compressão uterina leve (Harvey) + torção axial da placenta (Jacole dublin)
4º - saída da placenta até 1h após (>R de sangramento)
- Avaliar hemostasia (miotamponagem e trombotamponagem)
