Ginecología Flashcards
(207 cards)
1
Q
Hiperandrogenismo clínico o bioquímico y alteraciones menstruales.
A
SOP
2
Q
Principal causa de oligo anovulación crónica y esterilidad
A
SOP
3
Q
Etiopatogenia de SOP (3)
A
- Aumento LH
- Hiperplasia tecal
- Sobreproducción de andrógenos
4
Q
Principal causa de consulta en SOP
A
Acné
5
Q
Criterios diagnósticos SOP
A
2 de 3
Hiperandrogenismo clínico o bioquímico
Amenorrea o opsomenorrea
Ovario poliquístico
6
Q
Principal estrógeno en el climaterio y SOP
A
Estrona
7
Q
Alteración ovárica en SOP
A
Presencia de uno o los dos o ovarios de 12 o más folículos (2-9 mm) y/o volumen ovárico mayor de 10 cm3
Relación LH/FSH >2
Niveles de testosterona >60
8
Q
Anticonceptivos de primera línea para SOP
A
Por 6 meses
Ciproterona + Drospirenona + etinilestradiol
9
Q
Tratamiento para regularizar ciclo menstrual en SOP
A
Acetato de medroxiprogesterona en la segunda fase del ciclo
10
Q
Disminuye el hirsutismo o mejora el acné en SOP
A
Ciproterona o Espironolactona
11
Q
Abordaje para la fertilidad en SOP
A
Citrato de clomifeno
12
Q
A partir de que edad es menopausia “normal”
A
40 años, por más de 12 meses
13
Q
Como se encuentran las hormonas en menopausia
A
Estrógenos bajos (<20), FSH alta (>25) tratando de compensar
14
Q
Tratamiento de primera línea en perimenopausia y menopausia
A
Tratamiento hormonal
Premenopausia: combinado cíclico o secuencial
Posmenopausia: combinado continuo
15
Q
Tratamiento de segunda línea para perimenopausia y menopausia
A
No hormonal:
IRSN (desvelanfaxina)
Fitoterapia, soya, alfalfa, valeriana
16
Q
Si no tiene útero, puedo dar terapia combinada?
A
No, puedes dar estrogénica simple
17
Q
Osteoporosis definición
A
= <2.5 desviaciones estándar de DMO
18
Q
T score de osteopenia
A
-1.0 a -2.5 DE
19
Q
Principal lugar de osteoporosis
A
Columna
20
Q
Prevalencia osteoporosis en mayores de 50 años postmenopausicas
A
10-23%
21
Q
Clasificación osteoporosis
A
Primaria:
Tipo I: postmenopausia
Tipo II: senil
Secundaria
22
Q
Tamizaje y diagnóstico de osteoporosis
A
De elección: densitometría absorciometría de rayos X dual
Historia clínica
Frax ( de elección), para México HERF
Niveles de 25 hidroxivitamina D >20
23
Q
En quien hacer tamizaje de osteoporosis
A
Mujeres >65 años
Mujeres >50 años con factores de riesgo como IMC bajo, fx previas de bajo impacto, tabaquismo, uso de glucocorticoides, AR
24
Q
T score, ¿qué es y en quién se usa?
A
Número de desviaciones estándar respecto a un adulto joven de mismo género y etnia.
Se usa en posmenopaúsicas y hombre mayor es de 50 años
25
Z score, ¿qué es y en quién se usa?
Número de desviaciones estándar respecto a un adulto sano de la misma edad y sexo.
Se usa en mujeres premenopáusicas y hombre menores de 50 años.
26
Tratamiento no farmacológico de osteoporosis
1. Calcio 1000-1200 mg diarios
2. Vitamina D
3. Cambios estilos de vida
27
Tratamiento farmacológico de osteoporosis
Un solo fármaco, NO COMBINAR por 6-10 años
1. Bifosfonatos (alendronato)
2. Raloxifeno
3. Terapia estrogénica (ojo, ya no es de primera línea)
28
Seguimiento osteoporosis
Densitometría al año de tratamiento
25 hidroxilo vitamina D a los 4 meses de tx
29
Cariotipo masculino
Fenotipo femenino
Insensibilidad a los andrógenos
Síndrome de Morris
30
Cariotipo femenino
Fenotipo femenino
Útero ausente
Agenesia mulleriana:
Síndrome de Rokitansky
31
No hay caracteres sexuales secundarios, se determina LH y FSH:
Son menores a 5
Tengo: ______ gonadismo _____gonadotrópico
Hipogonadismo hipogonadotrópico
32
No hay caracteres sexuales secundarios, se determina LH de >40 y FSH >20
Tengo: ______ gonadismo _____gonadotrópico
Hipogonadismo hipergonadotrópico
33
Hipogonadismo hipogonadotrópico
Síndrome de Kallman (+ atrofia de bulbo olfatorio)
Anorexia
34
Hipogonadismo hipergonadotrópico 46 XX
Agenesia gonadal o disgenesia gonadal
35
Hipogonadismo hipergonadotrópico 45 X0
Síndrome de Turner
36
Amenorrea secundaria
Ausencia de menstruación por 90 días o más que previamente lo hacía
37
Primer paso amenorrea secundaria
Prueba de embarazo
38
En amenorrea secundaria, después de la prueba de embarazo negativa (paso 1), pedimos:
Determinación de TSH y PRL
Si sale alterada es hiperprolactinemia o hipertiroidismo
39
En amenorrea secundaria, después de la determinación de TSH y PRL (paso 2), hacemos:
Test de progesterona
5-10 mg/día por 5 días
Acetato de medroxiprogesterona
Si regla hubo anovulación
40
En amenorrea secundaria, después del test de progesterona (paso 3) y no regla, damos:
Estrógenos / progestágenos por 3 meses
Si no regla es alteración anatómica genital
41
En amenorrea secundaria, después de dar estrógenos y progestágenos (paso 4) si regla, medimos:
FSH y LH
Si están elevadas 3-4 veces; hay alteración ovárica
42
En amenorrea secundaria, después de medir FSH y LH (paso 5) si están bajas, hacemos:
Test de GnRH
Si sube FSH hay alteración hipotalámica
Si no sube FSH hay alteración hipofisiaria
43
Sinequias uterinas
Síndrome de Asherman
44
Enfermedad en <40 años, con amenorrea de 4 meses o más y niveles de FSH elevados e hipoestrogenismo
Insuficiencia ovárica
45
Criterios diagnósticos falla ovárica precoz (5)
<40 años
Amenorrea >4 meses
FSH en intervalos menopaúsicos en 2 tomas de 1 mes de diferencia
Hormona antimulleriana elevada
Estradiol bajo
46
Tratamiento falla ovárica precoz
Sin deseo de embarazo: terapia hormonal (estradiol + acetato de medroxiprogesterona)
Con deseo de embarazo:
Reproducción asistida
47
Puedes ofrecer anticoncepción en cualquier momento del ciclo menstrual.
Verdadero o falso
Verdadero
48
Método anticonceptivo de inicio rápido de elección
DIU Levonogestrel
49
Anticonceptivo de emergencia de elección
DIU de cobre
50
Tiempo máximo a utilizar DIU de cobre en anticoncepción de emergencia
Hasta las 120 horas
51
Sustancia activa de implante subdérmico y mecanismo de acción
Mecanismo: Feed back negativo
Levonogestrel: inhibe ovulación, moco cervical más espeso
Etonogestrel
52
Método anticonceptivo que suprime a la LH.
Píldora de emergencia de Levonogestrel o acetato de ulipristal
53
Método anticonceptivo que altera el moco cervical e inhibe a la penetración espermática. La presencia de cuerpo extraño provoca inflamación del endometrio.
DIU de cobre
54
Método anticonceptivo cuyo efecto adverso es aumento de peso.
Medroxiprogesterona (inyectable)
55
Falla para concebir después de 12 meses sin uso de anticonceptivos
Puede haber fecundación
Infertilidad
56
Incapacidad para conseguir embarazo tras un año de exposición regular al coito
Esterilidad
57
Infección relacionada con problemas de fertilidad
Clamidia
58
Agente del 50% de las infecciones vaginales
Gardnerella Vaginalis
59
Flujo blanco grisáceo, orienta a diagnóstico por:
Gardnerella vaginalis
60
Mal olor y prueba de KOH orienta a infección vaginal por:
Gardnerella vaginalis
61
Garnerella vaginalis, pH
>4.5
62
Gardnerella vaginalis
Primer estudio
Estudio confirmatorio
Primer estudio: frotis con tinción
Estudio confirmatorio: cultivo
63
Tratamiento de primera línea para Gardnerella vaginalis
Metronidazol 500 mg VO x2 5-7 días
O 2g DU
Clindamicina
64
Leucorrea pastosa, queso cottage
No fétida
Prurito vulvar intenso
Cándida
65
Ph vaginal en Cándida
Ph vaginales de 4-4.5
66
Tratamiento de Cándida
Embarazo: óvulos de nistatina
Oral: primera elección fluconazol o itraconazol + nistatina si decide tópico
67
Flujo amarillo grisáceo espumoso
Fétido
Eritema y puntilleo en cervix
Prurito vuélvales y disuria
Tricomoniasis
68
Ph en tricomoniasis
>4.5
69
Tratamiento tricomoniasis
Metronidazol 500 mg x2 x 7
Metronidazol 2 g VO DU
Tratar a la pareja
70
Tratamiento clamidia
Azitromicina + Doxiciclina
71
Principal agente en EPI
Gonorrea 13.7%
Clamidia 11.4%
Actynomices israelli (DIU)
72
Clasificación de la gravedad de la EPI (3)
Leve: no complicada, sin masa anexial
Moderada: masa anexial o absceso
Severa: con masa o absceso roto
73
Tratamiento EPI leve o moderada
Ofloxacino o levofloxacino + metronidazol o clindamicina
74
Tratamiento EPI moderada con fallo al tratamiento y grave
1. Ceftriaxona + Doxiciclina
2. Clindamicina + Gentamicina
3. Cefotetan + Doxiciclina
75
Factores de riesgo para Cándida
Embarazo
Diabetes
Uso de antibióticos sistémicos y anticonceptivos orales
76
Complicaciones de candidiasis
EPI
Infertilidad
Absceso pélvico, aborto, ectópico
77
Prevalencia Cándida
75% cursará un episodio en su vida
78
Tiempo candidiasis aguda y crónica
Aguda: 1 episodio al año
Crónica: 4 o más al año
79
Factor protector para endometriosis
Tabaquismo
80
Principal causa de dismenorrea
Endometriosis
81
Clínica endometriosis
Dismenorrea, dispaurenia, hipermenorrea y polimenorrea
82
Diagnóstico definitivo de endometriosis
Laparoscopía con toma de biopsia
83
Primer estudio a solicitar en endometriosis
USG
84
Tratamiento de endometriosis
AINES - primer nivel
AO - segundo nivel
Análogos GnRh, danazol si hay infertilidad
85
Tratamiento de elección para la infertilidad en endometriosis
Ablación de las lesiones endometriósicas y adherenciolisis
86
Mayor incidencia de miomatosis
35 - 45 años
87
Factor de riesgo para miomatosis
Mayor exposición estrogénica
Nuliparidad
Obesidad y sobrepeso
88
Principal sintomatología de los miomas
Son asintomáticos
Dolor 33%
Hemorragia uterina anormal 21%
89
Diagnóstico de miomatosis
Tacto bimanual en mayores a 5 cm
USG TV o abdominal
90
A partir de que edad se recomienda realizar biopsia endometrial para descartar patología maligna en miomatosis
A partir de los 35 años
91
Clasificación de miomas
Submucosos 5-10%
Intramurales 55%
Subserosos 40%
92
Clasificación según tamaño de miomas
Pequeños elementos - <2 cm
Medianos elementos - 2-6 cm
Grandes elementos - 6-20 cm
Miomatosis gigante - 20 cm
93
Miomatosis se trata siempre que…
Sea sintomático o un útero mayor a 14 cm
94
En miomas submucosos, la miomectomía se hace mediante
Histeroscopia
95
En miomas intramurales o subserosos, la miomectomía se hace mediante
Laparoscopía
96
Tratamiento farmacológico para miomatosis en perimenopausia o en espera de tx definitivo
Análogos de GnRh
AINES
DIU levonogestrel en px con alto riesgo quirúrgico o con deseo de conservar útero
97
En hiperplasia de endometrio, ¿cuándo tomo biopsia?
12 mm en premenopausia
5 mm en postmenopausia
98
Segunda neoplasia ginecológica a nivel mundial y tercera en México
Cáncer de endometrio
99
Cáncer de endometrio tipo I
Endometroide - mucinoso
Más común
Asociada a exposición a estrógenos
Origen en hiperplasia endometrial
Presenta mutación PTEN
100
Cáncer de endometrio tipo II
Seroso - células claras
No relacionado a exp estrógenos
No hiperplasia
Agresiva
Sobreexpresión HER2/neu y P53
101
Factores de riesgo para cáncer de endometrio
Terapia estrogénica sin oposición
Tratamiento con tamoxifeno
102
Clínica cáncer de endometrio
Sangrado uterino anormal 75%
Dolor pélvico
103
Diagnóstico de primera elección para cáncer de endometrio
USG TV (1) o pélvico (2) en postmenopausia
104
Diagnóstico definitivo cáncer de endometrio
Biopsia endometrial
105
Estadios quirúrgicos de cáncer de endometrio
I y II
106
Tipo histológico más frecuente de cáncer de ovario
+++ Epiteliales: seroso y mucinoso 90%
Germinales: disgerminomas y no disgerminomas
107
Pico de edad en cáncer de ovario, tumores epiteliales
50 - 70 años
108
Tumor epitelial más frecuente, benigno 60%, se observan cuerpos de psamoma
Epiteliales serosos
109
Tumor epitelial, benignos 80%, expresa CA 125/ CA 19-9 / ACE.
Se observa pseudomixoma peritoneal
Epitelial mucinoso
110
Población con mayor incidencia en cáncer de ovario, tumores germinales
Mujeres jóvenes
111
De los tumores de ovario germinales tipo disgerminoma, ¿malignos o benignos?
Todos son malignos
112
Tumor de ovario germinal, no disgerminoma, benigno, con estructuras bien diferenciadas de las 3 capas germinales
Teratoma maduro
113
El teratoma inmaduro es
Maligno, tiene tejido embrionario fetal inmaduro
114
Tumor del seno endodérmico expresa y tiene cuerpos de
Alfa feto proteína
Cuerpos de Schiller Duval
115
Coriocarcinoma expresa
BHCG
116
Carcinoma embrionario expresa
Alfa feto proteína
BHCG
117
Clínica más frecuente cáncer de ovario
Aumento diámetro abdominal, dolor abdominal y metrorragia
118
Marcadores tumorales: CA 125
Epiteliales
+ BHCG: disgerminoma
+ AFP: teratoma
119
Marcadores tumorales: CEA
Mucinoso
120
Marcadores tumorales: CA 19-9
Mucinoso
Cáncer de colon
121
Marcadores tumorales: AFP
Carcinoma embrionario
122
Marcadores tumorales: HGC
Coriocarcinoma
Carcinoma embrionario
123
LAPE, en qué tipo de tumor también se hace apendicectomía?
Mucinoso
124
TNM cáncer de ovario
T1 limitado a ovarios
T2 extensión pélvica
T3 implante peritoneal, fuera de pelvis
Mets a distancia
125
Criterios de irresecabilidad (Nelson)
Ca 125 >1000
Ascitis masiva
Ganglios paraóticos
Engrosamiento epiplon con mayor involucro del bazo
126
Serotipos de VPH relacionados a CaCu
VHP 16 y 18
127
Esquema de vacunación para VPH
9 a 13 años de edad
Dosis 0-6 meses
>15 años
Dosis 0-1-6
128
Contra que serotipos cubren las vacunas para VPH
Bi: 16-18
Tetra: 6, 11, 16 y 18
Nona: + 31, 33, 45, 52 y 58
129
Clínica CaCu
Metrorragia
Leucorrea fétida
Dolor pélvico
130
Rango de edad tamizaje para CaCu
25-69 años
25 - 34 Citología cervical
35 -69 Citología + biomolecular
131
Tratamiento de elección para carcinoma in situ
Cono bisturí en frío
132
Mets más frecuentes de CaCu
Ganglios paraórticos 15-25%
Pulmonares 5-21%
Óseo 16%
133
Tratamiento quirúrgico en CaCu, cuándo?
En <4 cm sin afectación de parametrios
134
Cáncer más común en el embarazo
Cáncer de cervix
135
Edad a partir de la cual se recomienda la auto exploración mamaria
20 años
136
Principal causa de telorragia
Papiloma intraductal
137
Etiología de mastitis puerperal y no puerperal
Puerperal: S. aureus 90%, epidermidis, estreptococos
No puerperal: Múltibacteriana
138
Se le llama al dolor cíclico de mama
Mastodinia
139
Tratamiento mastitis puerperal
Amoxiclav
Ampicilina
Vaciamiento de las mamas
140
Tratamiento mastitis no puerperal
Ciprofloxacino
Clindamicina
141
Característicamente la mastopatía fibroquística se presenta en qué grupo de edad
Premenopaúsicas, por el papel hormonal
142
Tumor benigno de mama más frecuente
Fibroadenoma
143
Presentación clínica del fibroadenoma
Nódulo, bien delimitado, móvil y doloroso
144
Porcentaje de fibroadenomas bilaterales
10 - 15%
145
¿Cuándo es quirúrgico el fibroadenoma?
>2 cm
Crecimiento rápido
Duda diagnóstica
146
Parte de la mama que afecta la papilomatosis múltiple
Unidades lobulillares terminales
147
Tratamiento papilona y ectasia mamaria
Operación de Addair
148
Nódulo anecogénicos con límites precisos, morfología regular y refuerzo posterior
Quiste mamario
149
Cualquier anormalidad mamaria se envía a segundo nivel, excepto:
Mastopatía fibroquística
150
Estirpe de cáncer de mama más común
Ductal in situ 80%
Ductal infiltrante 80%
151
Edad media de aparición del cáncer de mama
49 años
152
Índice que determina el tratamiento a seguir en CaMa
índice de Van Nuys
153
Según el puntaje de Van Nuys, que tratamiento se propone
4-6 Bajo = Cirugía conservadora
7-9 Medio = Cirugía conservadora + radio
10-12 Alto = Mastectomía
154
Principal vía de diseminación del cáncer de mama, siguiendo los niveles de ____
Linfática / Berg
I. debajo del pectoral menor
II. posterior al pectoral menor
III. subclavicular
155
Principal lugar de mets de cáncer de mama
Pulmón
Hueso
Cerebro
156
Según la clasificación, cuál es el límite quirúrgico del cáncer de mama?
IIIC
Estadio IV ya no
157
A partir de que edad se realiza el examen clínico mamario
25 años
158
A partir y hasta que edad se realiza la mastografía
40 - 69 años
Con AHF o mutación, 30 años o 10 años antes del dx del familiar
159
BI-RADS
0 No valorable
1 Negativo
2 Benigno
3 Pb benigno
4 Pb maligno
a baja sospecha
b moderada sospecha
c alta sospecha
5 Altamente sugestivo de malignidad
6 Malignidad comprobada por biopsia
160
A partir de este BI-RADS se debe realizar biopsia
BI-RADS 4
161
BI-RADS 4, la sospecha de malignidad es de
>2 - <95%
162
Manejo en BI-RADS 3
Mastografía cada 6 meses por 2 años
163
Patologías según el BI-RADS 0, 1 y 2
0
1 Normal
2 Fibroadenoma, quiste, ganglios
164
Patologías según el BI-RADS 3
3 Calcificaciones amorfas y agrupadas, nódulo solitario normal
165
Patologías según el BI-RADS 4
Nódulos irregulares
Microcalcificaciones heterogéneas
166
Patologías según el BI-RADS 5
Nódulo irregular espiculado
Microcalcificaciones lineales
167
Indicaciones de USG en lgar de mastografía
BI-RADS 0
<35 años
Mama densa
Embarazo con sintomatología mamaria
168
Diagnóstico de elección en cáncer de mama
Biopsia por aguja de corte (Tru-cut)
169
Principal factor pronóstico en cáncer de mama
Afectación ganglionar
170
Opción primaria de tratamiento en cáncer de mama
Cirugía
171
En cáncer de mama se realiza cirugía conservadora en tumores...
<3 cm
Lumpectomía o excisión local amplia
172
Radioterapia cuándo en cáncer de mama?
Cuando se realiza cirugía conservadora o en tumores de >5 cm
173
Cuándo dar hormonoterapia en cáncer de mama
Siempre que existan receptores hormonales
Tamoxifeno en premenopausia
Inhibidor de la aromatasa en post
174
Cuándo dar Traztuzumab en cáncer de mama
Cuando haya sobreexpresión de HER2NEU
175
Indicaciones de biopsia selectiva a ganglio centinela
Tumor <5 cm
BAFF o TRUCUT negativa de ganglios axiles
A lo demás se hace resección de ganglio
176
Única opción de tx conservador sin radioterapia en Van Nuys
<6
177
¿Cuánto disminuye la mortalidad por cáncer de mama con la detección oportuna a través del tamizaje?
30-40%
178
¿Cómo se explica la piel de naranja?
Obstrucción del sistema linfático
179
Riesgo de perforación asociado a DIU de cobre
2 en 1000 inserciones
180
Indicación para retirar DIU en embarazo
Antes de las 12 SDG
181
Profilaxis postexposición VIH y en máximo qué tiempo
En mayores de 13 años con función renal normal
Primeras 72 horas
TDF/FTC/EFV
TDF/FTC + RAL o DTG
Tenofovir - emtricitabina - afavirenz
182
Profilaxis postexposición ITS
Cefexima 400 + Azitromicina 1 + Metronizadol 2
Embarazo: Cefexima 400 + Azitromicina 1
183
Tratamiento hormonal de primera elección para endometriosis
Progestinas y ACO
(DIU levonogestrel e implante SD)
184
% de biomas que malignizan
<1%
185
Tumores dependientes de estrógenos y progesterona, por lo que son más comunes en mujeres de 35-45 años
Miomatosis uterina
186
Fármacos que reducen el sangrado en miomatosis uterina
Medroxiprogesterona y AINES
187
Biomas submocosos (0-2) que pueden ser retirados por histeroscopia
Submucosos
188
Postmenopausia con SUA y fx de riesgo, con endometrio mayor a _____, se realiza biopsia por sospecha de hiperplasia endometrial
>4 mm
189
Tratamiento hiperplasia endometrial
Sin atipia: progestágenos (DIU o inyectado)
Con atipia: histerectomía o ablación endometrial
190
En donde se encuentra la union escamo cilíndrica en la niñez
En el orificio cervical externo
191
Leucorrea, sangrado postcoital o spotting, a la colposcopía se ve pálido a la aplicación de ácido acético y lugol negativo
Ectropion
192
Tratamiento ectropion vaginal
Ácido bórico o cauterización
193
Complicación asociada a Bartholinitis
Fascitis necrozante
194
Agente etiológico más común Bartholinitis
E. coli
195
Tratamiento de primera línea en SOP
Ciproterona y etinilestradiol
196
Ante un resultado anormal de la citología, que debemos hacer:
Test de Schiller y colposcopía, patrón positivo hacer biopsia, si es negativo repetir citología, si vuelve a salir anormal hacer conización
197
Método anticonceptivo unicamente con progestágeno
Implante subdérmico
198
Progestágeno que tiene el implante subdérmico
Etonogestrel y levonogestrel
199
Mecanismo de acción del implante subdérmico
Inhibe la ovulación
200
Anticonceptivos hormonales combinados
Orales, parche y anillo
201
Subtipo histológico de cáncer de mama más común
Adenocarcinoma ductal infiltrante
202
Al USG, ¿qué patología se observa como nódulos hipoecoicos indefinidos con forma elíptica?
Adenomiosis
203
Manejo de la hemorragia en pacientes perimenopaúsicas con miomatosis uterina
Medroxiprogesterona
204
El ectropion cervical es más común:
Durante el embarazo, 2do y 3er trimestre
205
Serotipo de concilio acuminado más común
El más común es 6 (para condilomas son 6 y 11)
206
Tratamiento papiloma solitario en mama
Escisión local
207
Estadios prolapso de órganos pélvicos
Estadio I: 1cm por arriba del himen
Estadio II: 1cm por y 1 cm por debajo del himen
Estadio III: +1cm por debajo del himen
Estadio IV: protruye al menos la longitud total de la vagina -2cm
