Obstetricia Flashcards
(160 cards)
1
Q
Velocidad ganancia de peso en el embarazo
A
1er trim - 0.18 kg/sem
2do trim - 0.54 kg/sem
3er trim - 0.49 kg/sem
2
Q
IMC normal, ganancia de peso permitida en el embarazo
A
10 - 18 kgs
3
Q
IMC bajo, ganancia de peso permitida en el embarazo
A
14 - 15 kg
4
Q
IMC sobrepeso, ganancia de peso permitida en el embarazo
A
2 - 16 kg
5
Q
Suplementación Omega 3 en el embarazo
A
500 - 1000 mg
6
Q
Suplementación ácido fólico previo y durante al embarazo
A
0.4 mg/día
Con factores de riesgo 5 mg
7
Q
Suplementación de hierro en el embarazo
A
30 - 60 mg a partir de la semana 20
8
Q
Suplementación de vitamina D en el embarazo
A
601 UI todo el embarazo
9
Q
Cafeína permitida en el embarazo
A
<200 mg o dos tazas
10
Q
Vacunas en el embarazo
A
A partir de la semana 20
Obligadas: Influenza y TDPA
No obligadas: Hepatitis B, COVID
11
Q
¿Cuántas consultas prenatales se recomiendan?
A
10 - 12 consultas
NOM 007 = 8 consultas
1ra: 30-40 minutos
Posteriores: 20 minutos
12
Q
A partir de que semana se escucha la FCF en monitor Doppler
A
Semana 10
13
Q
A partir de que semana se escucha la FCF con un festoscopio ???
A
Semana 20
14
Q
A partir de que semana se mide la altura uterina
A
Semana 20
15
Q
A partir de que semana se valora la presentación fetal
A
Semana 36
16
Q
Regla de Naegele
A
+7d -3m +1a
17
Q
Según las pruebas de embarazo, ¿a partir de que semana es positiva?
A
Sangre: 3ra semana
Orina: 4-5 semana
18
Q
Diagnóstico definitivo de embarazo
A
USG antes de la semana 22
19
Q
A partir de que semana, restas -4 a la altura uterina
A
Semana 28
Vieja guía dice +-2
20
Q
Si la madre es Rh-, hago Coombs indirecto. Si esta sensibilizada, ofrezco profilaxis Ig-anti D, que es:
A
1ra dosis a las 28 semanas
2da dentro de las 72 horas posparto
21
Q
Diabetes gestacional es partir de la semana:
A
24 - 28 SDG
22
Q
Tratamiento bacteriuria asintomática en el embarazo
A
Amoxicilina / fosfomicina
23
Q
Seguimiento con EGO en el embarazo, semanas:
A
18-20 y 32-34
Tira reactiva en cada consulta
24
Q
Tratamiento en caso de hipermesis gravídica
A
Vitamina B6, Metoclopramida y Ondansetron
25
¿Cuántos USG se deben realizar?
1 por cada trimestre
11-13.6 SDG: vitalidad y edad gestacional (longitud cefalo caudal)
18-22 SDG: estructural, malformaciones. EG: diámetro biparietal
29 SDG: Crecimiento intrauterino restringido. EG: longitud femoral
26
Cribado de cromosopatías
1er trim DUO test
BHCG alta
PAPP-A BAJA en Down
+ Traslucencia nucal e hipoplasia nasal
2do trim Triple test
27
Métodos invasivos en el embarazo para malformaciones
9-13 SDG Biopsia de vellosidades coriónicas
16-20 SDG Amniocentesis
>18 SDG Cordocentesis
28
Factores de riesgo para embarazo ectópico según el riesgo relativo
Cirugía tubárica previa
Esterilización tubárica
Embarazo ectópico previo
Exposición a dietinilestilbestrol
DIU
29
Principal localización de embarazo ectópico
Tubárico 97%
de esto, ampollar 78%
30
Tríada embarazo ectópico
Sangrado, dolor abdominal y retraso menstrual 45%
Masa anexial en el 10%
31
Diagnóstico embarazo ectópico
BhGC >1000 sin duplicarse cada 2 días + progesterona <5 ng/ml + ausencia de gestación intrauterina por USG TV
Ante duda laparotomía
32
Tratamiento en embarazo ectópico
BhCG <3000
Metrotexate
Siempre y cuando el saco gestacional sea <3.5 cm y no haya FC fetal
33
Manejo quirúrgico en embarazo ectópico
Estable = laparoscopía
Deseo de fertilidad = salpingostomía
Paridad satisfecha = salpingectomía
Inestable = laparotomía
34
Definición aborto
Terminación de la gestación antes de la semana 20 o peso <500 g
Precoz <12 SDG
Tardío 12-20 SDG
35
Hemorragia de origen uterino antes de la semana 20 con o sin contracciones uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión de los productos de la concepción
Amenaza de aborto
36
Pérdida espontánea en 2 más ocasiones de forma consecutiva o alterna
Aborto recurrente
37
Expulsión total del producto
Aborto completo
38
Expulsión de una parte del huevo y el resto se encuentra aún en cavidad
Aborto incompleto
39
Muerte del producto sin expulsión espontánea
Aborto diferido
40
Saco vitalino <20 mm sin huevo o feto, o embrión <6 mm sin latido cardíaco
Embarazo de viabilidad incierta
41
Hemorragia genital persistente, actividad uterina reconocible y modificaciones cervicales
Aborto en evolución
42
Hemorragia genital persistente, sin actividad uterina reconocible y SIN modificaciones cervicales con ruptura prematura de membranas
Aborto inevitable
43
Principal causa de aborto
Alteración cromosómica 50-60%
44
Diagnóstico de elección aborto
USG TV
45
La BhCG se puede detectar a los _________ días de la fecundación.
9 días
46
Indicación absoluta de LUI/AMEU en aborto
Aborto antes de la semana 11 con modificaciones cervicales
o sangrado excesivo persistente o inestabilidad hemodinámica o ABORTO SÉPTICO
Siempre utilizar oxitocina durante y posterior, doxiciclina VO
47
¿Cuándo hacer LUI en aborto?
Antes de la semana 11
Altura >12 cm y dilatación >=1 cm
48
¿Cuándo hacer AMEU en aborto?
Antes de la semana 11
Altura <11 cm y dilatación <=1 cm
49
¿Cuándo se realiza cerclaje en amenaza de aborto?
Historial previa de incompetencia cervical antes de la semana 24
50
Algoritmo aborto
1. Antes de la semana 20 en general
2. Antes de la semana 11, hay de dos: con o sin modificaciones cervicales
3. Si hay modificaciones cervicales, USG y AMEU/LUI
4. No hay modificaciones cervicales, se da tratamiento médico con Misoprostol 800 mcg c/6h para madurar cervix y luego LUI/AMEU
5. Entre la semana 12-20, USG y dar tratamiento médico con Misoprostol (12-14 SDG 400mcg; >15 SDG 200mcg)
6. LUI
51
Mola parcial
69 XXY XXX XYY
Origen paterno y materno
Embrión presente
52
Mola completa
46 XX XY
Origen paterno
Feto ausente
53
Signo patognomónico de enfermedad trofoblástica
Expulsión de vesículas
54
Clínica enfermedad trofoblástica
Hipermesis gravídica
Metrorragia
Dolor en hipogastrio
Otros:
Preeclampsia antes de la semana 20
55
Días a solicitar control de BhCG en enfermedad trofoblástica post evacuación
1, 7, 14, 21, hasta normalización y luego mensual hasta los 6 meses
56
Tratamiento de elección en enfermedad trofoblástica con paridad no satisfecha
AMEU
AO por 12 meses (evitar embarazo 1 año)
57
Tratamiento de elección en enfermedad trofoblástica sin paridad no satisfecha
Histerectomía en bloque
58
Criterios para indicar QT en enfermedad trofoblástica
Criterios de malignidad
Coriocarcinoma
Mets en hígado, cerebro, pulmón u tracto GI >2cm
59
Presencia de sangrado trasvaginal, que puede estar
acompañado o no de dolor abdominal, así como ausencia de dilatación cervical antes de la
semana 22 de gestación.
Amenaza de aborto
60
Amenaza de aborto temprana y tardía (semanas)
<14 SDG
14-22 SDG
60
Incidencia amenaza de aborto
20-25%
60
¿Cuándo está indicada la cesárea a la semana 34-36?
Más de 1 episodio de sangrado
Vasa previa
Acretismo
61
Factores de riesgo desprendimiento de placenta normo inserta
Enfermedad vascular (preeclampsia, HTA, nefrópatas)
Multiparidad
>35 años
Alcohol, tabaco, cocaína
62
Primera causa de hemorragia intraparto y segunda en 3er trimestre
Desprendimiento de placenta normo inserta
63
Se asocia a CID
Desprendimiento de placenta normo inserta
64
Hemorragia + HIPERTONIA + dolor
Desprendimiento de placenta normo inserta
64
Primera causa de hemorragia en el 3er trimestre
Placenta previa
65
Placenta a <2 cm del orificio cervical interno
Placenta de inserción baja
66
Placenta con inserción por encima de 2 cm
Placenta normal
67
Invasión de las vellosidades coriales de la serosa y órganos vecinos
Placenta percreta
68
Invasión de las vellosidades coriales al miometrio
Placenta increta
69
Adherencia sin que las vellosidades coriales penetren en el miometrio
Placenta acreta
70
Placenta acreta, increta y percreta son indicación de:
Cesárea
71
Factores de riesgo placenta previa
Edad avanzada
Multiparidad
Gestación múltiple
CESÁREAS PREVIAS (cicatriz uterina)
72
Diagnóstico de elección para placenta previa
Ecografía transvaginal
73
Semanas en las cuales sospecha y luego se corrobora el diagnóstico de placenta previa
Sospecha semana 29
Semana 32 y en la semana 36 antes de la cesárea
74
Contraindicación de tacto vaginal
Sospecha de placenta previa y ruptura prematura de membranas
75
Desprendimiento de placenta normo inserta:
Incipiente
Avanzado
Masivo
Incipiente: <1/4 desprendido
Avanzado: 1/4 - 2/3 desprendido
Masivo: >2/3 desprendido
76
Colección entre placenta y líquido amniótico (colección retroplacentaria, hematoma marginal o subcoriónico) en USG
Desprendimiento de placenta normoinserta
77
Periodo intergenésico corto
18-24 meses
78
Riesgo de ruptura uterina en parto vaginal posterior a cesárea
1 en 200 (5%)
79
Dolor intenso, ATONÍA uterina, sufrimiento fetal agudo (se palpan partes fetales)
Ruptura uterina
80
Inserción del cordón en la bolsa amniótica en vez de la placenta
Vasa previa
81
Mortalidad vasa previa
75%
82
Cantidad sangrado post parto y post cesárea
>1000 ml dentro de las 24 horas posteriores al parto o datos de bajo volumen
(en la anterior eran 500 ml)
83
50% de las hemorragias post parto son por:
Atonía uterina
84
Factores de riesgo atonía uterina
USO PROLONGADO DE OXITOCINA
Sobredistensión uterina
Multiparidad
Manipulación uterina
Parto prolongado
Útero de Couvelaire
85
Prevención hemorragia post parto
10 U de oxitocina al nacer hombro anterior
86
Manejo farmacológico hemorragia post parto
1. 5-10 U oxitocina e infusión de 10 u/h por 2 horas si no se dió de forma preventiva
2. Si persiste Ox + Ergonovina (o misoprostol)
3. Si persiste Carbetocina
87
Manejo farmacológico hemorragia post parto en cesárea
Oxitocina 3 U por 3 dosis cada 3 minutos
Si no jala ergonovina
Si no misoprostol
88
En hemorragia post parto por atonía uterina se inicia manejo con:
- Compresión bimanual
- Balón de Bakri
- Pinzamiento vaginal de arterias uterinas
- Revisión cavidad uterina
89
4T´s hemorragias postparto
Tono
Trauma
Tejido
Trombina
90
Severidad hemorrágica obstétrica / Choque leve
Pérdida sanguínea 15-30%
1050 - 2100 ml
91
Severidad hemorrágica obstétrica / Choque moderado
Pérdida sanguínea 30 - 40%
2100-2800 ml
92
Severidad hemorrágica obstétrica / Choque severo
Pérdida sanguínea >40%
>2800 ml
93
Tratamiento quirúrgico escalonado en hemorragia postparto
1.Sutura hemostática B de Lynch
2. Desarterialización selectiva uterina
3. Ligadura hipogástricas
Histerectomía
94
Tratamiento de reanimación en hemorragia postparto persistente
Empaquetamiento tipo Mickulicz
Hartman o Ringer lactato
Albúmina
Ácido tranexámico!!!!
Fibrinógeno si es <200
95
Parto pretérmino
20.1-36.6 SDG
Moderado 29-32
Extremo <28
96
Prevalencia parto pretérmino
12%
97
Embarazo con factores de riesgo para parto pretérmino, ¿cuándo se hace medición cervical?
USG TV 22-24 SDG
98
Punto de corte longitud cervical en medición cervical
<25 mm
99
Clínica amenaza de parto pretérmino
Contracciones 2 en 10
Cambios cervicales 1-5 cm
Borramiento >50%
Gruber >5
Dolor espalda baja, presión en vagina, secreción mucosa
100
índice tocolítico de Gruber, a partir de que puntaje está contraindicado tocolisis
>5
101
Clínica parto pretérmino
Contracciones 4 en 20 ó 8 en 60
Dilatación >5 cm
Borramiento >80%
Gruber >5
102
Tratamiento prevención parto pretérmino
Progesterona (LC <25 mm antes de las 34 SDG)
Nifedipino/Indometacina 24-34 SDG
Sulfato de magnesio
Esquema maduración pulmonar
103
Contraindicaciones tratamiento tocolítico
Embarazo >37 SDG
Preeclampsia con dato de severidad
Trabajo de parto avanzado
104
Esquema de maduración pulmonar
Betametasona 12 mg cada 24
Dexametasona 6 mg cada 12
IM
105
Signo ecográfico embarazo bicorial
Lambda
106
Signo ecográfico embarazo monocorial
Signo T
107
Gestación múltiple más frecuente
Dicigóticos
108
Gestación múltiple monocigótica más frecuente
Monocorial biamniótica
109
Cantidad normal de sangrado por ciclo menstrual
5-80 ml
110
Gold standard ruptura prematura de membranas
Antecedente salida de líquido referido por px
Hacer especuloscopía y cristalografía con papel de nitrazina
111
Antibiótico en ruptura prematura de membranas
Esquema de maduración
ATB x7 días ampicilina
Magnesio
112
Pasos estática fetal
Encajamiento
Descenso
Flexión
Rotación interna
Extensión
Rotación externa
Expulsión
113
Donación de leche materna que puede realizarse
150 oz
114
Agente etiológico mastitis puerperal
S. aureus
115
Cuando un evento trombótico ocurre en las etapas tempranas del embarazo, después de completar 6 meses del tratamiento se continua ________ del puerperio
6-12 semanas
116
Cuánto tiempo antes se debe suspender el tabaco del embarazo
4 meses antes
117
Terapia antirretroviral embarazo
Zidovudina + Lamivudina (2 INTR)
Lopinavir + Ritonavir (InhProteasa)
118
Antirretroviral contraindicado en el primer trimestre del embarazo por riesgo en tubo neural
Efavirenz
119
En que semanas se debe determinar la carga viral de VIH en el embarazo
36-37 SDG
120
Tengo carga viral de >1,000 copias en paciente cercana al término o SIN tratamiento
¿Qué hago?
Programar cesárea a las 38 SDG
Zidovudina IV
121
¿Cuándo considero parto vaginal en paciente con VIH?
Carga viral indetectable o <50 copias con tx ARV triple
122
Manejo intraparto cuando no se ha recibido tratamiento ARV
Nevirapina DU (dar también a bebé) e iniciar ZiLaLo
Cesárea si no es inminente el parto
123
Seguimiento RN con mamá con VIH
Profilaxis
ELISA a los 18 meses
124
Tétrada de SABIN, enfermedad y cuál es
Toxoplasmosis
Coriorretinitis
Calcificaciones intracraneales
Cabezón: hidrocefalia
Convulsiones
125
Triada de Gregg, enfermedad y cuál es
Rubéola
Hipoacusia neurosesorial
Cardiopatía: PCA
Catarata
También hay microcefalia
126
Manifestaciones CMV congénito
Coriorretinitis
Microcefalia
Calcificaciones periVentriculares
Ictericia y hepatoesplenomegalia, intestino hiperecogénito
127
Signo de muffin de arándanos de que enfermedad es
Rubéola congénita
128
Antituberculoso contraindicado en el embarazo
Estreptomicina
129
¿Cuánto tiempo está indicado el tratamiento antituberculoso en el embarazo?
6 meses
130
A partir de que semana es diabetes gestacional
14 SDG, tamizaje a las 24-28 SDG
131
Hago glucosa en ayuno en primer trimestre, si sale >92 mg/dl entra en pacientes de alto riesgo para diabetes gestacional, ¿Qué hago?
Se recomienda hacer tamizaje metabólico en la semana 24-28
132
Test O´Sullivan
Tamizaje diabetes gestacional
Paso 1
Carga de 50 g
>140 mg/ dl
Paso 2
Carga 100 g
Criterios de Carpenter y Coustan
Ayuno >95
1 h >180
2 h >155
3 h >140
133
Tamizaje de un paso diabetes gestacional
75 g
Ayuno >92
1 h >180
2 h >153
134
Clasificación de Freinkel
A1 Ayuno <105 (normal)
A2 105-129 (intolerante)
B1 >130
135
Clasificación de Priscilla White
A Curva de tolerancia anormal
B DM de <10 años
C DM de 10-19 años
D DM de >20 años + retinopatía o HTA
R DM + retinopatía proliferativa
F DM + nefropatía
G DM + múltiples fallas (aborto)
136
¿Cuántas horas posteriores al nacimiento se recomienda la medición de la glucemia?
24 a 72 horas después del nacimiento
137
Metas diabetes gestacional
Ayuno <95
1 h <140
2 h <120
Parto: 72-140
HbA1c <6%
138
Tratamiento hipertensión crónica en el embarazo
Nifedipino o hidralazina o alfa metil dopa
139
Tratamiento hipertensión gestacional
Alfa metil dopa
140
Preeclampsia sin datos de severidad
140/90 mmHg
0.3 índice proteína / creatinina
141
Esquema ZUSPAN
Sulfato de magnesio
4-6 gramos en 15-20 minutos
Infusión 1g/hora por 24 horas
142
En preeclampsia se sugiere como uterotónico en el alumbramiento
Carbetocina
143
En caso de embarazo bicoriónico biamniótico ¿cuándo se realizó la división?
¿Y monocoriónico biamniótico?
bibi 0-4 días
mono bi 4-8 días
144
Se puede auscultar el laido cardiaco fetal a partir de la semana ____ en Doppler y en la semana ____ en fetoscopio
10 SDG doppler
20 SDG fetoscopio
145
En el embarazo ectópico, se recomienda el tratamiento con Metotrexate cuando:
La HCG es <2,000
146
¿Cuándo puedo ofrecer parto en placenta previa?
Cuando el borde placentario se encuentra a más de 20 mm de distancia del orificio cervical interno
147
Mortalidad perinatal vasa previa
60-100%
148
V o F
El embarazo es una indicación para el tratamiento de una bacteriuria asintomática.
Verdadero
149
Manifestación más común de toxoplasmosis congénita.
Restricción del crecimiento uterino
150
Tratamiento tuberculosis activa en el embarazo
Isoniazida + rifampicina + etambutol + pirazinamida + piridoxina
151
En pacientes con ruptura prematura de membranas que cursan con embarazo <32 semanas, se recomienda:
Ingreso hasta alcanzar la semana 33
152
Esquemas de maduración pulmonar
Betametasona 12mg IM cada 24 horas por 2 dosis
Dexametasona 6mg IM cada 12 horas por 4 dosis
153
Principal factor de riesgo alteración en la placentación
En orden:
1. Tratamiento infertilidad
2. Cesárea previa
3. Edad materna avanzada
4. Tabaquismo
154
Complicaciones relacionadas con el polihidramnios
Parto prematuro, distocia de contracción en el parto y atonía uterina postparto
155
¿Anencefalia y diabetes gestacional me orientan más a poli u oligohidramnios?
Polihidramnios
156
Tratamiento de primera línea para hiperemesis gravídica
Antihistamínicos
157
Signo por USG más frecuente de placenta increta y cuál tiene más especificidad
+común: pérdida de zona de interfase
Específico: flujo en lagos placentarios focales
