GKE endocrinologie Flashcards

1
Q

DM type 1 symptomen

A
  • Dorst
  • Polyurie (osm diurese)
  • Vermageren (door vetafbraak)
  • Asthenie (door spierafbraak)
  • Drang nr zoet
  • Deshydratatietekens
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

DM type 1 en 2 diagnose labo

A
  • glycemie
    a) Nuchter suiker >126mg/dl
    b) at random > 200mg/dl
    c) >200mg/dL 2 uur na OGTT (75g glucose)
    (in bloed > 3 mmol/l of urine > 5mmol/l)
    -Gestegen osmolariteit
    -Acidose
    -Ketonurie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

DM type 2 symptomen

A
  • vage klachten
  • moe
  • gedaalde concentratie
  • voos gevoel
  • vermageren/deshydratatie
  • micro- en macrovasculaire complicaties bv. angor/claudicatio/visusdaling
  • cave voor zij met gestegen CV risico/obstetr antec/obees/cortico/diuretica
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

DM type 1 therapie

A
  • DOEL: HbA1c<7%
  • controle KH
  • beweging
  • Insuline (max 40 E/d). Start met snelwerkend (novorapid (ultrasnel)) via infuus.
    a) Dan 4-5/d snelwerkend.
    b) 1-2/d lang/traagwerkend (lantus)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

DM type 2 therapie

A
  • regelen glycemie (OAD)
  • reductie CV risicofactoren
  • beweging/hygiëne
  • educator
  • bariat chirugie
  • dieet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Geef de klassen OAD (orale anti-diabetica) (6 + insuline wanneer?)

A

1) Biguanide (metformine)(dalen resistentie)
* NIET nierinsuffi en anoxemie/GEEN hypo’s)/ gunstig CV

2) sulfonylurea (stimuleren secretie)
* NIET bij zwanger/ CAVE hypo/NIET ketoacidose of vaatlijden of nierlijden/CAVE polyfarmacie

3) Incretine (glucagon like peptide 1) mimetica (SC)en enhancers (pas terugbet indien al op metformine / GEEN hypo/ beiden NIET bij zwanger

4) PPARY-agonist of glitazone
* NIET bij hartfalen/zwanger

5) Gliniden cfr sulfamide zonder hypo risico
Niet bij zwanger

6) inh Glucosidasen
7) nr insuline bij nuchter glyc > 150mg/dl of HbA1c > 7.5% start ’s avonds met 1x 12 tot 24 E traagwerkend

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Ketoacidose symptomen en therapie

A
  • kan teken 1 zijn van diabetes mellitus
- symptomen:
 (cave coma), 
hyperglyc, 
ketonemie/urie, 
metabole acidose, 
anion-gap,
electrolytenst, 
leucocytose, 
amylasemie

-R/vocht (IV isotoon NaCl-) CAVE hersenoedeem, mineralen, insuline

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hyperosmolair niet-ketotisch coma

A
- labo:
Hypergly (2000mg/dl, 
hyperNA, 
geen anion-gap, 
geen acidose, 
  • deshydratie met shockrisico (cerebrale dehydratie)
    R/vocht!!! + lage dosis insuline
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Follow-up diabetes mellitus

A
  • BDcontrole: Stel te hoog, Zout beperken , ACE- inh (ook zonder hypertensie zinvol voor de nieren) of ARB
  • EKG
  • bloedlipiden
  • nieren: microalbuminurie? creatinine klaring
  • urinekweek
  • jaarlijks oogfundus
  • perifere neuropathie? voeten nakijken
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Prediabetes / Gestegen glucosetolerantie: labo

A

glycemie:
a) Nuchter tss 100 en 126
b) 2u na OGTT >= 140 en < 200

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hypoglycemie symtomen

A
-adrenerge symptomen: 
palpitaties,
tremor, 
transpiratie, 
honger, 
bleek
  • ’s nachts heel bizarre dromen
  • cave: hypoglycemia unawereness
-neuroglycopenie (bij <40mg/dL, glucose tekort in CZS): diplopie, 
spraakmoeilijkheden, 
concentratieverlies, 
gedragstoornissen, 
convulsie, 
coma 
  • Triade van Whipple:
  • symptomen hypo
  • reële hypo (<50mg/dL)
  • verdwijnen symptomen na glucose
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

chronische verwikkelingen van Diabetes mellitus

A
  • MICRO-angiopathie:
  • retinopathie (NDPR/PDR)
  • nefropathie (intercap glom sclerose)
  • MACRO-angiopathie:
  • angor/infarct/claudicatio
  • Diabetische (poly)NEUROpathie
  • sensorieel freq, vnl OL: pijn, paresthesieën,..
  • motorisch: voetdrop, facpara
  • autonoom (!): ortho hypot, gastroparese, constipatie, blaasretentie,…

-COMBI: diabetische voet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Diabetes insipidus oorzaak + symptomen

A
-symptomen:
Polyurie (4-20L/d) vrij plots 
Polydipsie ook s nachts
-teveel secretie van ADH	
(dr hypofysetumor: craniofaryngeoom; trauma hypofysesteel, idiopatisch)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hypofysetumor symptomen

A

-lokale tumorgroei:
Hoofdpijn / visusproblemen
Zelden hypofysaire apoplexie

-uitval normale hypofysefunctie:
LH/FSH uitval: amenorree, libidoverlies, erect disfctie
TSH/ACTH uitval: asthenie, hypotensie

-hypersecretie hormoon:
Prolactinoma (vnl microadenomata) meest freq (40%) => overdreven vochtverlies uit tepel
GH: acromegalie
ACTH: Cushing
TSH: zelfzaam
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hypopituïtarisme oorzaken

A
  • start uitval GH, dan LH/FSH, ACTH/TSH, laatst prolactine
  • oorzaken:
    hypofyse tumor,
    SHEEHANSYNDROOM (postpartumnecrose), craniofaryngioom,
    empty sella syndroom,
    AI-hypofysitis,
    na RT/chirurgie,
    trauma,
    M,
    kiemceltumor,
    infectie,
    infiltr,
    genetisch,
    congenitaal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Endocrinologische oorzaken van zweten

A
acromegalie,
diabetes, 
hyperthyreoïdie
menopauze, 
feochromocytoom, 
carcinoid syndroom
Cushing syndroom (?)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Syndroom van Cushing symptomen (16 + bijkomende kenmerken bij man en vrouw)

A
  • Typische vetverdeling: vetopstapeling ter hoogte van de buik (centrale adipositas), terwijl de armen en benen slank zijn en soms zelfs mager door spierafbraak.
  • Gewichtstoename. Door de ongewone vetverdeling over het lichaam lijkt iemand ook veel dikker.
  • Moonface (letterlijk ‘maangezicht’), een rond opgeblazen gelaat
  • Bisonnek (ook wel ‘buffalo hump’ genoemd), een bochel van vet hoog op de rug
  • Dunnere huid, waarbij er sneller dan normaal blauwe plekken ontstaan
  • Striae (zwangerschapsstrepen) op buik en billen door gewichtstoename en verzwakking bindweefsel.
  • Vermoeidheid
  • Slaapproblematiek, waarbij het dag/nacht ritme moeilijk is te handhaven.
  • Dunner wordende spieren (spieratrofie) en vermindering spierkracht
  • Dunner en brokkelig wordende haren
  • Vaak moeten plassen (polyurie)
  • te hoog cortisol in het bloed. Het cortisol kan ook in het speeksel en de urine gemeten worden.
  • Overmatige acne
  • Hypertensie (hoge bloeddruk)
  • Kwalitatief minder parodontium
  • Verminderde vruchtbaarheid of verminderd libido.
  • bij vrouwen ook nog
  • hirsutisme op gelaat, borsten, buik en ledematen.
  • dysmenorree, amenorree
  • Op lange termijn kan osteoporose
  • Bij mannen ook nog
  • impotentie.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Syndroom van Cushing: wat en oorzaken

A
  • verzameling van klinische tekens en symptomen die veroorzaakt wordt door hypercortisolemie
  • Oorzaken:
    a) hypofysetumor (ACTH) : “de ziekte van Cushing”
    b) de bijnier
    c) iatrogeen, behandeling met corticosteroïden voor een andere ziekte
    d) zware depressie
    e) de hypothalamus (overmatige afgifte van het hormoon CRH; corticotropin-releasing hormone)
    f) een tumor buiten de hypofyse, die ACTH produceert (bijvoorbeeld een longcarcinoom): “ectopische Cushing”
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Ziekte van Cushing

A

overproductie van ACTH in de hypofyse tgv goedaardige tumor met syndroom van Cushing tot gevolg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Ectopische Cushing

A

tumor buiten de hypofyse, die ACTH produceert (bijvoorbeeld een longcarcinoom). met syndroom van Cushing tot gevolg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Schildkliercysten

A
  • Stoornis in migratie met ectopisch thyroïdweefsel/ resten uit ductus thyreoglossus
  • Colloïdcysten
  • Bloeding
  • ‘echte’
  • Thyroglossuscysten (check op echo, nog vrij veel frequent)
  • Dermoidcysten
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Struma

A
  • goedaardig progressieve opzetting/ dr gestegen TSH stimulatie door bv joodgebrek (gebergte, puberteit, zwanger), genetische enzymstoornis)
  • Vergroting schildklier: diffuus, beperkt tot solitaire nodus of multipele noduli
  • symptomen vnl door lokale druk: ADHproblemen, soms veneuze stuwing
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Maligne schildkliertumoren types

A
  • papilair Tcarcinoom (goed gediff, meest frequent)
  • folliculair Tcarcinoom, CAVE M: lymfogeen en hematogeen (vnl long/bot)
  • medullair Tcarcinoom (woekering van C-cellen, tumormarkers: calcitonine en CEA; 20% familiaal met MEN)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Diagnose schilklierCA

A

-Echo
-Scintigrafie: kleurt nodule zwakker dan omliggend = koude nodus => DD
adenoom,
carcinoom,
degeneratieve cyste,
echte cyste,
plots knobbel => denk aan bloeding
-PUNCTIE voor DD!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Therapie schildklierCA
1) op basis van scintigrafie warm: afwachtend koud: afwachtend of HK 2) HK indien vermoeden maligne: - verdachte punctie - recente volumetoename - andere argumenten maligniteit - jong pt, man, solitaire nodule SupprT met TSH frequent Indien papilair: thyroidectomie, ablatie radiojood, dan TSH suppressief 3) !!!FU: meting thyreoglobuline
26
Thyroïditis types (3)
1) Subacute thyroiditis van de Quervain (reuscelthyroïditis vaak na virale ontsteking) 2) Silentieuze (onderliggend AI T lijden) 3) T van Hashimoto (meest FREQUENT) Vaak naar hypothyroidie => zeldzaam
27
Thyroïditis symptomen
- pijnlijk spontaan of palpatie (uitstraling naar oren) - eerst sympt thyreotoxie dan hypothyr - inflammatie - INDIEN silentieus: pijnloos zonder inflammatie
28
Thyroïditis diagnose
- Palpatie: matig opgezet/ vast - eerste w geen captatie op scan - biochem tekenen inflam: gestegen sedim, CRP, alfa2glob - echo: diffuus hypoechogeen - *Diagnose T van Hashimoto: hoge titers Tantilichamen
29
Thyroïditis therapie
- spontane genezing - sympt: NASID bij mild, cortico bij ernstig - DOE B-blokker!
30
Thyreotoxicose types/oorzaken (6)
1) !!ziekte van Graves=> AI-ziekte; gest stim T dr TSI of TSAb (thyreotoxi + diffuus vergrote T) 2) !!Toxisch adenoom (warme nodule)=> Kan zonder thyreotoxi 3) !!multinodulair struma =Hyperthyreoïdie Overmaat vrij T3 en T4 dr verhoogde synthese schildklier dr goiter (autoneem functio follikels), indien subkl CAVE joodtoediening bij contrast; sympt eerder sluipend 4) subactue thyroïditis van Quervain Voorbijgaande thyreotoxi 5) overmatige inname TSH 6) na inname cordarone mogelijk tot hypo of hyperthyreodie!
31
Thyreotoxicose symptomen
- hartkloppingen - nerveus - vermageren - tremor - zweten/warmte intolerantie - emo labiel/concstoornis - slapeloos/moe - spierzwak/ haaruitval - meer stoelgang/stoornis menstrueel - subfebril/polyurie/ jeuk * Graves: typisch endocriene oftalmopathie met proptose, vitiligo, hevige thyreotoxi * Multinod struma: sympt progressief,
32
Thyreotoxicose diagnose
1. Bepaling TSH 2. Bepaling FT3 en FT4 3. Schildklierscintigrafie (99m Tc) 4. Echo (doppler) Algemeen: nerveus Cor: tachycardie, soms PIP/hartfalen Fijne temoren vingers/tong/oogleden + spierzwak (+signe du tabouret) Huid: warm + vochtig Ogen: hypersympathico, retractie bovenste ooglid Palpatie nodulair struma bij MNS Laag TSH, hoog FT4 en FT3
33
Thyreotoxicose therapie
1) Medicatie (antithyreoïdea) -propylthiouracil (PTU) -methimazol VOORKEUR!! VIA *block and replace OF *titreren tot eurthy (moeilijk) 2) Radioactief jood (CAVE thryroïdstorm) 3) Heelkunde: bilat subtot of totaal thyroïdectomie/ verwijderen tox adenoom 4. ADJ: Bblokker!! Propranolol + RR -Graves: kan alle drie (medi bij jongept) -Toxisch adenoom: jonge pt voorkeur HK; oudere radiojood -MNS: vaak oudere pt: radiojood VK
34
Hypothyroïdie types/oorzaken (6)
- Hormoongebrek (myxoedeem) -congenitaal -spontaan (idiopatische atrofie ) -Hashimoto (AI-ziekte, stukmaken thyroïdfollikels dr lymfocyt infiltr met anti TPO anti TG AB -iatrogeen Behandeling thyreotoxi Behandeling radiojood HK -secundair Vaak normaal TSH of laag
35
Hypothyroïdie symptomen
- koude-intolerantie - constipatie - anorexie - gedaald concvermogen - moe/apathie - gewichtstijging/spierstijf - haaruitval - paresthesieën * INDIEN floriede: - trage/apathische pt, opgezwollen, hese stem, hypertensie, trage pols, hartdilatatie, pericardvochtuitstorting, myxoedeem
36
Hypothyroïdie therapie
-toedienen levothyroxine T4: Progressieve instelling! (CAVE myocardinfarct bij cardiaal belaste pt) -ook associatie Bblokker! Stel pt subklinisch, gestegen TSH, nog normaal FT3FT4: voorzichtig thyroxine substitutie
37
Hyperparathyroïdie types/oorzaken
a. Primair -adenoom (90%) -hyperplasie -PTHcarcinoom DD hypercalcemie bij maligniteiten: bv bij lyt botletsels: MM, botM (hypercalc MAAR laag PTH) b. Secundair FREQUENT bij elke neiging tot hypocalcemie => hypersecr PTH c. Tertiair : ontwikkelen van autonome PTHfunctie
38
Hyperparathyroïdie symptomen
-vaak asympt -symptomen van hypercalcemie: Neuromusc: concmoeilijk, hoofdpijn, confusie, stupor, coma GI: anorexie, braken, constipatie Renaal: polyurie, polydipsie, nierinsu Cardiaal: gest contract, korte systole -symp lange termijn: urniaire lithiase, skeketafwijk (secundaire osteopor) Vaak voork bij nierinsuffie, hyperF ook belangr etio (renale osteodystrofie)
39
Hyperparathyroïdie diagnose
-primair: combi van gestegen hypercal en gestegen PTH vaak + hypofosfatemie, hypercl acidose vaak 24u calciurie gestegen - secundair: hypocal/normaal en gestegen PTH - tertiair: hypercl en gestegen PTH
40
Hyperparathyroïdie therapie
- STEEDS HK indien * hypercal > 11.5 – 12 mg/d * jonger 50 * osteoporose * urin lithiase * calciurie * nierinsuffie
41
Hypoparathyroïdie oorzaken
- zeldzaam AI destructie | - vnl iatrogeen door HK na totale thyroidectomie
42
Hypoparathyroïdie symptomen
Symptomen van een hypocalcemie: - paresthesieën - carpopedale spasmen/larygnospasmen - convulsies
43
Hypoparathyroïdie diagnose
- kliniek van hypocalcemie | - biochemie: hypocalc met hyperfosfatemie, lage PTH, laag 1.25 dihydrovit D
44
Hypoparathyroïdie therapie
- calcium | - onderhoud:calcitriol of alfacalcidol
45
Bijnierschors structuren (3) en hormonen
1) zona glomerulosa: mineralocortico (aldosteron) (ACTH, renine-angio, E) 2) zona fasciculata: glucocortico’s (ACTH) 3) zona reticularis: androgenen(ACTH, aash)
46
Bijnierschors diagnose
- bepaal Na/K - bepaal cortisol ’s morgens en na 1mg dexametasone - bepaal DHEAS
47
Syndroom van Cushing diagnose
1) kliniek van Cushing 2) *24u urn exr vrij cortisol * 1mg dexametha suppressie * bepaal cortisol circa ritme 3) *ACTH bepaling lege artis (bloedstaal gekoeld op ijs) 4) *CT bijnier/ NMR hypofyse
48
Bijnierschorsinsufficiëntie types/oorzaken acuut en chronisch
* Acuut - Addisoncrisis dr acute stress(bvinf) - iatrogene crisis - pituitarie apoplexie - acute vascu collaps/ sepsis * Chronisch - primair (ziekte van Addison)(AIadr) - secundair: a) na corticotherapie!!!! Na 3w therapie met >20mg predni steeds hypofyse-bijnier onderdruk b) hypofys uitval
49
Bijnierschorsinsufficiëntie symptomen
- lage BD/shock - diarree, buikpijn, braken, anorexie, asthenie, dehydr, koorts, gestegen huidpigm - uitgesproken moeheid - anorexie, gewichtsverlies, nausea, abd pijn, diarree - spierzwak, lage BD - vitiligo of gestegen pigm
50
Bijnierschorsinsufficiëntie diagnose
- klinisch - laag Na, hoog K - gestegen uremie - hypoglycemie - lage plasma cortisol (niet of onvoldoende reactie op Syacthen test IV)
51
Bijnierschorsinsufficiëntie therapie
- URGENTIE - meteen hydrocortiso hemisuccinaat (SOLUCORTEF) 100mg IV + infuus fysio zout in glucose R/ -subst hydrocortisone en 9 Alfafludrocortisone * Bij stress/braken/shock: dosis stijgen!!! NZ voorzichtig afbouwen + subst met hydrocorti na >3w therapie met >20 mg predni, check herstel via plasmacortisol basaal, synachthen test en ITT
52
Primair hyperaldosteronisme
= Gest secr aldosteron (Na/waterretentie) met inh van renine - oorzaken aldos-prod adenoom: Ziekte van Conn OF bilat hyperplasie zona glomerulosa
53
Wanneer screenen voor hyperaldosteronisme
SCREEN INDIEN: - hypertens + spontaan hypoK - hypertens + hypoK na diuretica - therapieresist hypertens - hypertens + bijnierincidentaloom
54
Symptomen primair hyperaldosteronisme
- hypertensie soms spierzwak (hypoK) | - dorst/ polyuriee (hypoK, gedaald conc vermogen nier)
55
primair hyperaldosteronisme diagnose
- gestoorde elektr met hypoK alkalose - hypertensie - gestegen aldosteron (>15ng/dL) - onderdrukt renine - gestegen Kaliurie , gedaald Natriurie
56
primair hyperaldosteronisme therapie
R/ OF chirurgie van aldosteronoma OF aldos antagonist: spironolactone
57
Gyeacomastie types/oorzaken
= vnl door te hoge oestrogeen/ kan na elke androgeendefi - vnl puberteitsgynaecomastie - of na farmaca: spironolactone! - chronisch leverlijden - testistumoren - idiopatisch - klinefelter
58
Gyenacomastie therapie
Antioestrogeen (tamoxifen)
59
Hirsutisme types/oorzaken
- gestegen androgeenspiegel, | - gestegen sensi huid op norm adrosecr
60
Hirsutisme symptomen
- toegenomen lichaamsbeharing vrouw - vaak + acne - + androgene alopecia
61
Hirsutisme therapie
R/ disfuctioneel/idiopatisch=> cosmetica, OAC, spironolactone, metformine NOOIT tijdens zwangerschap
62
Feochromocytoom
= Ziekte van BIJNIERMERG: Secreteert catecholamines: Adr en Nor (10%) (metabolieten: metanefrine) -oorzaak: vnl tumor bijniermerg of symp weefsel (paraganglioom) Komt soms voor in dom autos aand: MEN 1 MEN 2 FC, paraTaden, pranctumor MEN 3 FC, medul SKCA, multipele mucosale ganglionneurom
63
Feochromocytoom symptomen en diagnose
- hypertensie (0.1% oorzaak) in opstoten (met bleekheid, palpitaties, hoofdpijn, zweten, abd pijn, angst) - -24u excr catecholamine bepaling basaal - lokalisatie via NMR en 131I-metaiodobenzylguanidine scan (MIBGscan)
64
Feochromocytoom therapie
Chirur resectie na IV vocht en zoutsuppletie en alfa-lytica (voorkomen hypert crisis)
65
Turnersyndroom (XO) symptomen
- klein, amenoroe, onvruchtbaar - hypertens/AO aneurysma - gestoorde levertesten - hypothyreose - DM 2 - vaak stijging LDL / triglyceriden
66
Carcinoïd syndroom
- gezwel van enterochormafine cellen, behoren tot APUD systeem) deze cellen kunnen serotonine maar ook ACTH, gatrine, calcitonine, insuline, vasoactief intestinaal polypeptide aanmaken; - vnl thv digstive tractus; kan ook M geven
67
Carcinoïd syndroom symptomen
- flushing - diarree - bronchospasme - hartstoornis - telangiectasie - endocriene syndromen (bv cushing)
68
Carcinoïd syndroom diagnose
- gouden standaard: histologisch, meten van chromogranine A -gestegen excretie van serotonine metabolieten (urinair 5HIAA) -octreotidescan – MIBG scan of PET scan
69
Hypogonadisme
afw of minder androgeen (testosteron) door Leydig cellen disfu
70
Hypergonadotroop hypogonadisme types/oorzaken
a. Klinefelter XX(X)Y b. congenitale anorchie c. verworven testisatrofie (enkel indien bilateraal) d. hypogonadisme bij oudere man
71
Hypogonadisme: symptomen (13)
- Kleine testes, vrij groot, wisselend - gynaecomastie/beperkte virilisatie, - steriel door azoospermie, - leer/gedragmoeilijk - Testis atrofie na 14d zwweek DD bilaterale cryptorchidie - torsie - orchitis (vaak na bof) - bilaterale cryptorchidie - trauma/chemo/radio - minder vitaal - daling libido - warmteopwellingen - daling spierkracht/botdensi - syndroom van Kallman (5)
72
Hypogonadotroop hypogonadisme types/oorzaken
a. idiopatisch - constitutioneel - KAL-1gen mutatie: Kallmann syndr b. verworven - schade aan klier of steel - dr tumor, chirugie, RT, trauma, hemochromatose, lokaal inf/inflam - secundair na systm ziek en/of cortico’s(!!!), opiaten, anabolica
73
Syndroom van Kallman symptomen (5 + 13)
- anosmie/hyposmie (geen reukzin) - uitblijven puberteit - eunuchoidisme - geen sec geslachtskenm - testes zijn week - symptomen van hypogonadisme (13)
74
Hypogonadisme diagnose
- kliniek - karyotype - gestegen FSH/LH// gedaald testosteron - *Doe HCG test, na injectie stijging testosteron - laag serumgonadotropinen - laag testosteron
75
Hypogonadisme therapie
Hypoergonadotroop: - androgeen-substitutie - R/ testosteronsubstitutie enkel bij klachten ``` Hypogonadotroop: OF Gn stimuleren testisfunctie HCG stimuleert Leydigcellen OF GnRH OF Testosteron (meest freq, PO/TD/IM) ``` * DOEL van testost therapie (GnRH) - normale puberteit/virilisatie - op gang brengen spermatogense + hestel fertiliteit Verworven: - Causaal - adrogenen of gonadotropines
76
BIJWERKINGEN CORTICOtherapie
- ZEKER afbouwen / alternateday therapie/ CAVE operaties - gewenst antiflogistisch of immuunsuppressief OF substitutie OF suppressie OF anti-shock - maar ook: * hyperglycemie (diabetes!) * hypertensie * spieratrofie * osteoporose * immuunsupressie, * bijnier platlegging (addisoncrisis risico), * huidverdunning, * vetophoping buik, * moonface, * cataract
77
Relatieve sterkte cortisoneklassen
``` Hydrocortisone 1 Prednisolone 4 Methylpredni 5 Triamcinolone 5 Dexamethasone 30-40 ```
78
BIJWERKINGEN sympathicomimetica
vnl de orale, zelden na inhalatie: Tremoren, tachyvardie, hypoK
79
Secundaire hyperlipidemie (=meest frequente!) oorzaken (10):
``` obesitas, DMII, Schildklierziek, Cushing, Nefro syndroom, chro nierfalen, hepatisch aandoening, alcohol, roken, medicatie: OAC, thiaide diuretica, atyp antipsy, cortico’s ```
80
Therapie hyperlipidemie
1. Totale vetiname doen dalen met 30% E-inname: magere zuivelproducten, minder vlees, meer vis 2. Meer bewegen, stoppen roken, hypertensie + diabetes behandelen 3. Na 3 m onvoldoende effectief => hypolipem farmaca
81
Hypolipemiërende farmaca (7)
a. Statines : - dalen synthese van cholesterol in levervel dr inhibitie van enzym HGM CoA reductase : plasma LDL daalt - CAVE myositis: spierpijn + CK stijging b. anion-uitwisselaars (harsen): - complexatie van galzouten=> grijpen aan op enterohepatische reabsorptie dus lever zal lichaamseigen LDL en cholesterol aanspreken=> LDL-fractie in plasma daalt - Cave: maagdarmreabsorptiestoornissen, en verminderde absorptie van andere GMn c. Fibraten - verlagen TG via reductie VLDL en LDL - NIET combineren met statines d. Nicotinezuur/ vit B3/ niacine - inhibitie van lipase in vetweefsel - cave: Flushing e. Ezetimibe - inhibeert selectief de intestinale absorptie van cholesterol - kan in combinatie met statines f. Combitherapie g. Varia: omega-3 vetzuren, rode rijst, vezelpreparaten (vb Psyliumzaad), D-thyroxine