GKE reumatologie Flashcards
Fibromyalgia
is a pain syndrome characterized by:
1) trigger points,
2) sleep disturbance and
3) a precipitating condition, frequently a painful condition
Types of chronic pain syndromes
- fibromyalgia
- Chronic fatigue syndrome (CVS)
- Complex regional pain syndrome (CRPS) (type I); Sudek’s atrophy; sympathy dystrophy
- Causalgia (CRPS type II)
- Phantom limb pain
- post-herpetic neuralgia
- inappropriate pain /pain augmentation
CRPS
Complex regional pain syndrome/ Sudek’s atrophy
- following nerve injury
- severe prolonged pain out of proportion to any injury
- allodia (pain on light touch of the skin)
- cold clammy skin and loss of function
- typically red skin declaration and shiny appearance
- R/ CBT (cognitive behavioral therapy)
Chronic fatigue syndrome (CVS)
- fatigue as primary symptom (physically-ill type fatigue), not relieved by sleep
- atralgia
- myalgia
- IBS
- visual disturbance, poor concentration and memory
endocrine disorders with musculoskeletal manifestations (5)
- diabetes mellitus
- hyperthyroïdism
- hypothyroïdism
- hyperparathyroïdism
- acromegaly
metabolic disorders with musculoskeletal manifestations (6)
- hyperlipidemia
- renal failure
- ochronosis (hyperpigmentation, mostly in cartilage)
- haemochromatosis
- lysosomal storage disorders
- glycogen storage metabolic myopathies
muskuloskeletal manifestations of diabetes mellitus (and associated manifestations
- limited joint mobility
- diabetic amyotrophy
- diabetic muscle infarction
- associations: Dupuytren’s contracture, Palmar flexor tenosynovitis, CTS, adhesive capsulitis, DISH, scleroedema, neuropathic artropathy, bone and joint infection
DISH
- Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis
- calcification of the anterior longitudinal ligament of the spine with heterotypic ossification of joint capsules, tendon enthuses and ligaments
- can present asymptomatic or with spinal pain and stiffness
Dupuytren’s contracture
thickening and tethering of the palmar fascia resulting in digital contracture
commonly in diabetic patients
Charcot’s joint
- neuropathic arthropathy
- a destructive artropahty that affects the tarsal and metatarsal joints in the foot
- “painless chronic deformity”
Differential diagnosis of Charcot’s joint
osteomyelitis erosive inflammatory atritis osteoartritis tumor => MRI is very useful
musculoskeletal manifestations in thyroid disease
myalgia arthralgia raised CK's proximal painless myopathy CTS chrondrocalcinosis osteoporosis increased fracture risk osteonecrosis thyroid acropachy (dermatopathy associated with graves disease)
2 main consequences of hyperPTH
- Hypercalcemia
- osteopenia/osteoporosis
musculoskeletal manifestation(s) of Cushing syndrome
- bone loss (bone mass lowers)=> increased fracture risk
- myopathy with normal CK’s
jicht pathologie
- Mono-artritis
- CAVE DD Septische artritis en DD Chondrocalcinose
- Voor 50j vnl man, Vrouw vnl postmenopauzaal
- Hoge conc urinezuur in serum en zo neerslag van Na-uraatkristallen, MAAR enkel mensen met langdurige constante, hoge urecemie zullen jicht ontwikkelen (hyperuremie op zich leidt niet per se tot jicht)
- Urinezuur eindproduct van purine metabolisme!
jicht symptomen
- Plots begin
- acute inflammatie: rood, zwelling, warmte, pijn (hypersensitief)
- FREQ grote teen MTP1 of gewricht OL na teen knie dan enkel
Jicht diagnostiche onderzoeken
- doe GEWRICHTSPUNCTIE!
1. troebel, geel groen
2. zeer vloeibaar
3. telling 20-100 000 WBC/mm3, >50% polymorfonucleairen
4. urinezuurkristallen: intra en extra cellulair
5. Kweek is negatief - Kijk via polarisatiemicroscoop: uraatkristallen zijn naaldvormig, neg dubbelbrekend, linksdraaiend (geel)
- Diagnose=> ZEKER: aantonen van uraatkristallen in synoviaal vocht of in tophus
- ANDERS: 2/4 klinische criteria:
1. 1grote teen aanval
2. 2x andere gewricht aanval
3. Kliniek van tophus (hard, uraatkristaal thv weke delen, witachtig geel, vnl op oorschelp, ook bursa en pezen)
4. Genezing binnen 48u na colchicine, piroxicam of phenylbutazone
*CAVE: stijging van urinezuur in serum NIET diagnostisch!
Op RX:
- destructie: nauwe gewrichtsspleet, peri-artic osteoporose, erosie, cysten, op weke delen Tophus
- reparatie: sclerose, osteofyten
Jicht therapie
-Spontane genezing binnen 14d MAAR recediverend
A) Acute therapie (binnen 48u):
Colchicine (alkaloïde) 1mg (start met 4mg en bouw af, cave diarree dus minder aantrekkelijk)
NSAID (keuze 1: piroxicam zijnde feldene start met 40mg en afbouwen voor 3d)
IA cortico’s bij groot gewricht
B) Onderhoudstherpaie: URICOSTATICA
-Allopurinol: start met 100mg/d, nadien 300mg/d
(CAVE toch opstoot dr mobilisatie depots, dan opstart NSAID+ CAVE dosisaanpassen bij nierpt!)
C) Dieet:
- minder purine inname: geen orgaanvlees ed.
- geen alcohol: uitlokkend
- rol lipidenstoornis: KHinname, obesitas
Chondrocalcinose pathologie
= Pseudojicht - Bij >50j, man=vrouw -Uitlokkers van kristallen in synoviaal vocht: trauma chirurgie psychisch overbelasting
-Oorzaken:
Calcipyrofosfaat, Ca-fosfaat, cholesterol, heparine, corticoïden, uraat
Kan samen gaan met: DM, hypertensie, hyperuricemie, hemochromatose, hyperPTH
Chondrocalcinose symptomen
- acute inflammatie: rood, zwelling, warmte, pijn (hypersensi) (MINDER uitgesproken dan jicht)
- vnl GROTE gewrichten: heup,knie ook pols, enkel, teen
- alg: T° stijging, malaise
Chondrocalcinose diagnostische onderzoeken
-kliniek
-DOE punctie:
Geel grijs
Troebel
Vloeibaar
10-50 000 WBC/mm3 tot 100 000
Calciumpyrofosfaatkristallen intra en extracell
*Kijk via polarisatiemicroscoop: calcium-pyrofosfaatkristallen zijn kubisch, pos dubbelbrekend, rechtsdraaiend (blauw)
-Op RX:
Calcificatie kraakbeen + degeneratieve afwijkingen
Chondrocalcinose therapie
- spontane genezing (10-30d)
- recidiverend
A) Acuut:
- punctie + IA cortico’s
- NSAID
B) tijdens rustige fase: Therapie osteo-arthrose: -geen overbelasting -kiné/zwemmen/fietsen -reparatie stimuleren -lichte dosis NSAID’s
RA pathologie
= Immuungemedieerd, uitgesproken ontsteking thv synoviale membraan, leidt tot KBdestructie
- inflammatie
- schade
- systemische inflammatie
Onstaan:
- predispostie: HLADR4 + !!
- omgeving: tabak, infectie
RA symptomen
1) Inflamatoir pijnpatroon (pijn, stramheid, moe, zwelling, OCHTENDstijf)
2) POLYARTICULAIR en SYMMETRISCH
- Vnl HANDEN en VOETEN (eerst MCP dan PIP dan MTP (NIET DIP)
- Potentieel elk GROOT gewricht, niet axiaal (C1C2 kan wel DUS CAVE intubatie, neuro compressie, sublux)
3) +/-systeemlijden
4) Destructief met deformatie:
- ULNAIRE VINGERDEVIATIE (deviation en coup de vent)
- “KNOOPSGAT”deformatie
- “ZWANENHALS”deformatie
- “duim 90°/90°” deformatie
- “MALLET vinger”: ruptuur Ext Digit Longus, actieve ext DIP niet mogelijk
- pes planovarum
- hallux valgus
- hamertenen/pla lux metatarskop
5) Vaak ook:
- CTS (carpaal tunnel) bilateraal VAAK BEGIN + pt ouder dan 40
- tenovaginitis/springvinger
- peesruptuur
- REUMATOÏDE NODULES (hard, vnl strekzijde)
- vasculitis (pleuritis, alveolitis, longfibrose, longnodulie, pericarditis, scleritis, leven/nier)
- Sjögren (droge ogen, droge mond, bindweefselziekte)
- sec amyloidose (nier aantasting, sterke CRP stijging!!)
- anemie MEEST FREQ hypochroom normocytair dr chron inflammatie
- Felty syndroom (RA, vergrote milt en neutropenie)