H10.8: Endocriene hypertensie Flashcards
(32 cards)
Aldosteron wordt geproduceerd uit
Cholesterol via omzettingen in DOC en corticosteron
Aldosteron werking
- Bindt aan M-receptor
- Transcriptie ENaC
- Na-retentie
- Na/K-pomp
- Natrium terugstromen in urine
- Kalium andere kant op
RAAS
- Dreiging ondervulling
- Angiotensinogeen -> Ang1 door renine
- Ang2 -> Ang2 door ACE
- Ang2 vasoconstrictie en afgifte aldosteron
Veel aldosteron gevolg
- ECV neemt toe
- HMV neemt toe
- Hypertensie
- Renine afnemen
- Hypokaliëmie en metabole alkalose
Primair hyperaldosteronisme x syndroom Conn
- Hypertensie
- Hypokaliëmie
- Verhoogd plasma aldosteron
- Onderdrukking plasma renine
Oorzaken primair hyperaldosteronisme
- Aldosteron producerend adenoom
- Bilaterale bijnierhyperplasie
Screenen primair hyperaldosteronisme bij
- Hypertensie en hypokaliëmie
- Ernstige hypertensie
- Hypertensie met 3 of meer antihypertensiva
- Hypertensie jonge leeftijd
- Bijnierincidentaloom
- Hypertensieve familieleden
- PHA
Eerst screening
Plasma aldosteron/renine activiteit ratio
Laag renine en hoog aldosteron
Primair hyperaldosteronisme
Hoog renine en hoog aldosteron
- Renovasculaire hypertensie
- Diuretica gebruik
- Renine producerende tumor
- Maligne hypertensie
- Coarctatie aorta
Renine laag en aldosteron laag
- Congenitale adrenale hypertensie
- Cushing syndroom
- Bijniertumoren die DOC maken
- 11-beta-HSD2 deficiëntie
- Liddle’s syndroom
DOC
Voorloper aldosteron met aldosteron activiteit
Liddle’s syndroom
Mutatie in natriumkanaal waardoor deze continu actief is en continu natrium wordt resorbeerd
Enzym 11-beta-HSD-2
- Zet cortisol om in biologisch inactief cortion
- Bij Cushing verzadigd en kan cortisol nog op mineralocorticoïd receptor gaan zitten
Bevestiging diagnose
- Zoutbelastingtest (aldosteron waarde zal moeten dalen)
- Meten kalium
- Aldosteron
- 18-hydroxycortisol in 24-uurs urine
- Rust-inspanningstest
- Captopril test
Waarom bilaterale bijniervene sampling?
Bron van aldosteron overproductie te vinden
Therapie hyperaldosteronisme
- Chirurgisch: adrenalectomie (laparoscopisch)
- Medicamenteus: mineralocorticoïd receptor antagonist, spironolacton en eplerenon, diuretica (amiloride en thiazide)
Bijniermerg bestaat uit
- Chromaffiene cellen
- Van neuro-ectodermale origine
- Onderdeel SZS
Feochromocytoom
- Tumor bijniermerg
- Overproductie adrenaline, noradrenaline en dopamine
Symptomen feochromocytoom
- Hoofdpijn
- Transpireren
- Palpitaties
Genetische oorzaken feochromocytoom
- MEN 2a/b syndroom
- Neurofibromatosis type 1
- M. Von Hippel-Lindau
- Paraganglioom syndrormen betrokken bij oxidatieve fosforylering in mitochondriën
Leeftijd feochromocytoom
Leeftijd extra-adrenale feochromocytoom
60+ jaar
20- jaar
Symptomen feochromocytomen bij stressreactie
- Hypertensie: paroxysmaal, continu en geen
- Hoofdpijn
- Transpireren
- Palpitaties
- Bleekheid
- Tremor
- Angst
- Buikpijn
- Gewichtsverlies
- Flushing
DD
- Hyperthyreoïdie
- Migraine
- Paroxysmale tachycardie
- Carcinoïd syndroom
- Mastocytose
- Menopauze
- Hypoglycemie
- Angststoornis en andere oorzaken hypertensie
