H4.6: Complicaties Acuut coronair syndroom

Question 1

wat is het verschil tussen transmuraal en niet-transmuraal infarct?

Answer 1

transmuraal is hele dikte van de spierwand dood/aangetast: van intima tot adventitia

Question 2

welke twee coronair arteriën voornaam zijn er?

Answer 2

links en rechts

Question 3

waarin splitst de linker coronair arterie?

Answer 3

• LAD: ramus descendens anterior
• RCX: ramus circumflexus

Question 4

welke gedeelte van het hart voorziet LAD van bloed?

Answer 4

• voorkant
• apex
• voorste 2/3 gedeelte van interventriculaire septum
• anterolaterale papillairspier (mitraalklep)

Question 5

waar loopt de LAD?

Answer 5

anterior interventriculaire sulcus

Question 6

welke gedeelte van het hart voorziet RCX van bloed?

Answer 6

• lateraal deel
• achterkant
• anteriolaterale papillairspier (mitraalklep)(zelfde als LAD)

Question 7

hoeveel papillairspieren heeft mitraalklep?

Answer 7

2: posteromediale papillairspier en anterolaterale papillairspier

Question 8

waar loopt RCX?

Answer 8

sulcus coronarius (tussen atria en ventrikels)

Question 9

welk gedeelte van het hart voorziet de RCA van bloed?

Answer 9

• rechter ventrikel
• posterior 1/3 gedeelte van IVS
• onderkant hart
• posteromediale papillairspier
• geleidingssysteem

Question 10

waar loopt de RCA?

Answer 10

sulcus coronarius (maar andere kant op dan RCX)

Question 11

welke ramus geeft RCA?

Answer 11

ramus posterolateralis (en soms ramus descendens posterior, ligt eraan of iemand rehcts of links dominant hart heeft)

Question 12

wat zijn complicaties van acuut coronair syndroom?

Answer 12

zie memoraid

Question 13

wat houdt ventrikel tachycardie/fibrilleren in?

Answer 13

• tot 10% bij myocardinfarct
• bij afsluiting van elke coronair
• behandeling is defibrillatie en revascularisatie
• eventueel anti-aritmica (cordarone, lidocaine)

Question 14

wat is totaal AV blok?

Answer 14

av knoop geeft prikkels niet goed door naar kamer

Question 15

wat past bij Av blok totaal?

Answer 15

• vnml bij RCA occlusie
• behandeling is revascularisatie
• eventueel tijdelijke pacemaker of atropine

Question 16

wat is cardiogene shock?

Answer 16

• hypotensie (systolische bloeddruk <90 mmHg langer dan 30 min of noodzaak voor inotropie om bloeddruk boven 90 te houden)
• ernstige verlaging cardiac index
• verminderde orgaanperfusie
• verhoogde einddiastolische druk
• bij 5% van alle infarcten , vooral bij grote
• hoge mortaliteit

Question 17

hoe proberen we cardiogene shock te behandelen?

Answer 17

• zuurstof geven
• mechanische ventilatie
• revascularisatie
• inotropie
• hart-longmachine

Question 18

dus hoe kunnen we het hart ondersteunen?

Answer 18

• medicamenteus
• mechanisch

Question 19

hoe kan je het hart medicamenteus ondersteunen?

Answer 19

• inotropie (dobutamine, dopamine, enoximone)
• vasopressie (noradrenaline, adrenaline)

Question 20

hoe kan je het hart mechanisch ondersteunen?

Answer 20

• ballonpomp (tijdens diastole zodat hart bloed krijgt)
• impella (zuigt bloed uit LV en doet het in aorta)
• tandemhart
• hartlongmachine: ECMO (haalt bloed uit VC, haalt langs oxygenerend membraan en spuit het dan in aorta)

Question 21

papillairspier ruptuur

Answer 21

• vooral bij RCA occlusie: posteromediale papillairspier
• symptomen zijn cardiogene shock en dyspneu
• behandeling is chirurgische correctie

Question 22

ventrikel septum ruptuur

Answer 22

• vooral bij LAD occlusie
• continue L > D shunt, vooral bij systole
• links overbelasting (vanuit longen)
• behandeling = chirurgische correctie

Question 23

vrije wand ruptuur

Answer 23

• vooral bij LAD occlusie
• tamponade
• chirurgische correctie

Question 24

LV thrombus

Answer 24

• vooral apicaal bij LAD occlusie

Question 25

pericardiale complicaties

Answer 25

• vroeg: pericarditis (meestal geen effusie)
• laat: dressler syndroom (vaak wel effusie)