H5.3: Diagnostiek van perifeer vaatlijden

Question 1

wat zijn uitingsvormen van atherothrombose?

Answer 1

• TIA
• CVA (beroerte)
• ACS
• myocard infarct

Question 2

wie is at risk voor perifeer arterieel vaatlijden?

Answer 2

• diabeet
• (heeft) gerookt
• oud
• beenklachten
• afwijkende pulsaties lichamelijk onderzoek
• bekend met ander atherosclerotisch lijden

Question 3

wat zijn typische klachten bij perifeer vaatlijden?

Answer 3

• pijn in spieren (bil, dijbeen, kuit)
• na inspanning, zoals lopen
• wordt minder in rust

Question 4

hoe noem je etalagebenen ook wel?

Answer 4

claudicatio intermittens

Question 5

waar let je op bij lichamelijk onderzoek voor claudicatio intermittens?

Answer 5

• pulsaties
• souffles
• afwezigheid haar / atrofie huid
• depending rubor en blanching( kleur voet gaat van heel rood naar heel bleek als je deze optilt tegen de zwaartekracht in)
• necrose/gangreen/niet-genezende wondjes

Question 6

wat voor pulsaties kan je bij het lichamelijke onderzoek voelen?

Answer 6

• a. femoralis communis
• a. poplitea
• a. tibialis posterior
• a. dorsalis pedis

Question 7

vanaf wanneer heet a. iliaca externa de a. femoralis communis?

Answer 7

zodra deze onder lig. inguinale door is gegaan

Question 8

waarin splitst a. femoralis communis?

Answer 8

a. femoralis superficialis
a. femoralis profunda

Question 9

waarins splitst de a. poplitea zich?

Answer 9

a. tibialis anterior
truncus tibiofibularis

Question 10

wat is de differentiaal diagnose voor pijn in been?

Answer 10

• arteriele claudicatio intermittens
• neurogene claudicatio intermittens
• arthrose/arthritis
• veneuze claudicatio intermittens (meestal door diep veneuze trombose)
• chronische compartiments syndroom (spieren zwellen bij inspanning en drukken op de peesbekleding)

Question 11

hoe onderscheid je neurogene claudicatio intermittens? (spinale kanaal stenose)

Answer 11

veranderen positie/gaan zitten geeft verlichting, maar ook vooral voorover leunen (op deze momenten is het spinale kanaal uitgerekt)

Question 12

hoe onderscheid je arthritis/arthrose?

Answer 12

echt alleen gewrichtspijn en langzame afname is rust ipv snelle (zoals bij arteriele perifeer vaatlijden)

Question 13

hoe onderscheid je veneuze lijden?

Answer 13

been loopt ‘vol’ , moeten voor verlichting gaan zitten met benen omhoog

Question 14

hoe onderscheid je chronisch compartiment syndroom?

Answer 14

voelt als pijn in scheenbeen, langzame afname bij ontspanning

Question 15

hoe kan je diagnostisch perifeer arterieel vaatlijden onderzoeken?

Answer 15

• doppler (enkel-arm index of looptest)
• echo-duplex (echo gecombineerd met duplex) NIET compressie
• CT angiografie ( ALLEEN MET CONTRAST )
• MRI angiografie ( ALLEEN MET CONTRAST )

Question 16

waarop is een compressie duplex/echo gericht?

Answer 16

veneuze problematiek

Question 17

wat gebeurt bij doppler bij NORMAAL GEZOND bloedvat?

Answer 17

trifasisch: eerst omhoog, dan onder baseline, dan kleeein beetje boven baseline

Question 18

wat gebeurt er bij doppler bij VERSTIJFD ONGEZOND bloedvat?

Answer 18

hoogstens bifasisch (omhoog, omhoog)

Question 19

wat is enkel-arm index?

Answer 19

meet met doppler hoogste systolische druk enkel (a. tibialis posterior of a. dorsalis pedis) en hoogte systolische druk (van beide armen en hoogste geldt).

enkel delen door arm

in rust < 0.9 : perifeer arterieel vaatlijden aangetoond

Question 20

wat is looptest?

Answer 20

werkt hetzelfde als enkel-arm index, maar dan tijdens inspanning

als deze 0,15 zakt ; perifeer arterieel vaatlijden aangetoond

Question 21

enkel arm index > 1.3

Answer 21

niet meer betrouwbaar

Question 22

hoe kan je perifeer arterieel vaatlijden classificeren?

Answer 22

fontaine classificatie:

1: geen klachten
2: alleen loopklachten, en dan a = >200 m , b = <200m
3: rust-/nachtpijn (tenen of voorvoet ofzo, niet pijn in spier of kuit ofzo)
4: gangreen/niet-genezende wonden

Question 23

hoe kan je met duplex de stenosegraad inschatten?

Answer 23

1: vaatboom met echo screenen om te kijken waar stenose zit
2 : je kan ook de snelheid zien

Question 24

voordelen duplex

Answer 24

• niet invasief
• veilig
• goedkoop

Question 25

nadelen duplex

Answer 25

• afhankelijk van kundigheid uitvoerende
• darmgas bij aorta-iliacaal traject

Question 26

voordelen CT

Answer 26

• hoge sensitiviteit/specificiteit
• teruglezen en reconstructie
• weinig invasief
• snel

Question 27

nadelen CT

Answer 27

• nefrotoxisch contrastmiddel
• röntgenstraling (kanker)
• calcificaties overdreven (dus stenose lijkt soms erger)

Question 28

voordelen MRI

Answer 28

• magneet ipv straling
• niet invasief
• 3D

Question 29

nadelen MRI

Answer 29

• nefrogene fibrose
• claustrofobie
• stents ofzo

Question 30

wat is digitale substractie angiografie? (DSA)

Answer 30

je maakt röntgenfoto, maakt er een negatief van en legt het over elkaar , bot is weg, je spuit contrast middel in, ziet alleen nog vaten

Question 31

voordelen angiogram

Answer 31

• kan heel goed de kleine bloedvaatjes mee zien
• gelijk behandelen

Question 32

nadelen angiogram

Answer 32

• invasief
• rontgen
• nefrotoxisch
• alleen afbeelding van het lumen