H7.5: Basale mechanismen COPD

Question 1

wat is COPD?

Answer 1

• heterogene longaandoening die zich kenmerkt door chronische klachten luchtwegen zoals benauwdheid, hoest, sputum productie en exacerbaties
• gaat gepaard met structurele afwijkingen in de luchtwegen (bronchitis, bronchiolitis, en/of alveoli: emfyseem)
• vaak persisterend en progressief

Question 2

wat krijg je bij COPD?

Answer 2

systemische inflammatie dus ook systemische effecten (afvallen, skeletspier dysfunctie, cardiovasculaire ziekten)

Question 3

wat is bulla?

Answer 3

elastische vezels gaan kapot dus hyperinflatie ; alveoli gaan kapot en het wordt een groot geheel zonder septa

Question 4

wat zijn risicofactoren voor COPD oa?

Answer 4

• erfelijke aanleg ( te weinig alfa-1-antitrypsinedeficiëntie )
• roken
• astma
• luchtvervuiling
• infecties (kinderleeftijd, tuberculose, HIV)
• vertraagde of verstoorde longgroei en -ontwikkeling (vroeggeboorte bv)

Question 5

PATHOGENESE drie componenten

Answer 5

• oxidatieve stress: oxidatieve stoffen uit bv sigarettenrook of ontstekingscellen veroorzaken inflammatoir proces
• protease-antiprotease disbalans: protease uit inflammatoire cellen leiden tot destructie van elastine en daarbij ontstaan van emfyseem
• inflammatoire cellen en mediatoren

Question 6

hoe kan je inflammatie en toxische stoffen proces makkelijk omschrijven?

Answer 6

roken –> chronische onsteking long dus productie elastase –> geremd alfa-1-antitrypsine –> verlies elastische vezels en meer neutrofielen –> luchtwegobstructie (luchtwegprolaps) en verlies alveolair oppervlak

Question 7

wat doet alfa-1-antitrypsine?

Answer 7

brengt de elastase activiteit naar beneden dus houdt elastine intact

Question 8

welke componenten van luchtwegweerstand bij COPD zijn reversibel of irreversibel?

Answer 8

• chronische ontsteking = reversibel
• contractie gladde spiercellen = reversibel
• vernauwing en fibrose van luchtwegen = irreversibel
• destructie van alveolaire structuur en septae = irreversibel

Question 9

dus welke pathologische kenmerken bij COPD?

Answer 9

• afwijkende gasuitwisseling
• mucushypersecretie
• pulmonaire hypertensie (in kleine bloedsomloop)
• exacerbaties

Question 10

waardoor komt de afwijkende gasuitwisseling bij COPD?

Answer 10

• verlies alveolair oppervlak
• afgenomen ventilatie door obstructie, hyperventilatie en spierzwakte

Question 11

waardoor komt de pulmonale hypertensie bij COPD?

Answer 11

hypoxische vasoconstrictie van kleine arteriolen om zoveel mogelijk bloed langs de resterende alveoli te krijgen

Question 12

waardoor komen de exacerbaties bij COPD?

Answer 12

infecties/omgevingsfactoren

Question 13

hoe werkt COPD?

Answer 13

alveolaire macrofaag presenteert door het epitheel te reizen aan imuunsysteem waarbij de neutrofiele grranulocyten worden geactiveerd met CD8+ cellen

Question 14

welke klachten in de kliniek bij COPD?

Answer 14

• kortademigheid
• chronische hoest (al dan niet productief)
• piepende ademhaling
• luchtweginfecties

Question 15

waartoe leiden die luchtwegobstructie en het verlies van alveolair oppervlak?

Answer 15

hyperinflatiestand thorax (tonthorax)

Question 16

wanneer mag je spirometrie gaan doen?

Answer 16

bij symptomen (hoest, sputum, kortademigheid) EN aanwezigheid risicofactoren (bv tabak of luchtvervuiling)

Question 17

wanneer is het astma en geen COPD?

Answer 17

• begin jongere leeftijd
• erger in nacht/vroege ochtend
• allergie (familie anamnese)

Question 18

wanneer is het hartfalen en geen COPD?

Answer 18

• vergroot hart
• oedeem
• geen obstructie longfunctie

Question 19

wanneer is het bronchiëctasieën en geen COPD?

Answer 19

• veel sputum
• bacteriele infecties
• zichtbaar op longfoto

Question 20

wanneer is het tuberculose en geen COPD?

Answer 20

• alle leeftijd
• zichtbaar op foto
• met kweek bevestigd
• hoog-endemische gebieden

Question 21

wanneer is het obliteratieve bronchiolitis en geen COPD?

Answer 21

• jonger
• na transplantatie of ziekte
• CT toont gebieden airtrapping

Question 22

tonen COPD patienten respons op brachodilatatie?

Answer 22

nee

Question 23

wanneer is bij brachodilatatie sprake van astma en geen COPD?

Answer 23

respons op brachodilatatie > 200 cc en > 10%

Question 24

hoe classificeer je COPD?

Answer 24

GOLD stadia: 1-4

Question 25

wat zijn de verschillende GOLD stadia?

Answer 25

1: FEV1 => 80% 2: FEV1 tussen 50% en 80% 3: FEV1 tussen 30% en 50% 4: FEV1 =< 30%

Question 26

waarvan moet sprake zijn bij GOLD?

Answer 26

luchtweerstand dusFEV1/FVC <70%

Question 27

bij welk GOLD stadium horen mensen met FEV1 tussen 30% en 50% MET respiratoire insufficientie?

Answer 27

GOLD 4

Question 28

kan je COPD puur op basis van GOLD classificeren?

Answer 28

nee, want de gevolgen zijn niet altijd gelijk met klachten etc

Question 29

wat heb nog meer nodig voor classificatie COPD buiten luchtwegweerstand (spirometrie GOLD)?

Answer 29

- symptomen (mMRC of CAT) - exacerbatie geschiedenis - aanwezigheid comorbiditeit

Question 30

welke onderdelen van COPD behandeling zijn er om overlevingskans te vergroten?

Answer 30

- symptomen verbeteren/voorkomen en reductie (van ernst) exacerbaties - verbeteren extra-pulmonale verschijnselen (cardiovasc, bot, spier, metabool, depressie) - behoud spierkracht en conditie - zuurstof, transplantatie, chirurgie

Question 31

welke luchtwegverwijder behandelingen zijn er?

Answer 31

- beta2agonisten - anticholinergica: M1 en M3 receptoren

Question 32

wat voor andere medicatie is er?

Answer 32

ICS: inhalatie cortico steroïden