H9.4

Question 1

Belangrijkste buffers

Answer 1

• Bicarbonaat/CO2
• Fosfaten
• Proteïn

Question 2

Waar is bicarbonaat/CO2 belangrijkst?

Answer 2

• Concentraties van geconjugeerde base en zuur kunnen onafhankelijk van elkaar geregeld worden
• Bicarbonaat/CO2 komt in een hogere concentratie voor dan anders buffers

Question 3

Doel setpoint veranderen

Answer 3

pH op 7.4 houden

Question 4

Hoeveel vluchtig zuur?
Hoeveel niet vluchtig zuur?

Answer 4

15 mol CO2
100 mmol

Question 5

Gevolg als er een toename aan vluchtig zuur is

Answer 5

Het moet getransporteerd worden door het bloed van de plek waar het geproduceerd wordt naar de longen

Bloedplasma vormt tijdelijk een buffer en zorgt dat het effect op de pH zo minimaal mogelijk is

Question 6

Als er sprake is van niet-vluchtig zuur wordt dit opgevangen door bicarbonaat, gevolg

Answer 6

• Concentratie bicarbonaat zal dalen omdat deze reageert met het H+
• Concentratie CO2 zal stijgen
• In longen worden CO2 uitgeblazen, maar door lage bicarbonaat is pH nog steeds laag

Question 7

Eerste reactie op metabole verzuring (als bicarbonaat laag is)

Answer 7

• Setpoint van CO2 omlaag om pH op 7.4 te houden
• Meer CO2 uitgeblazen
• Toch is er sprake van zuur-base stoornis aangezien totale hoeveelheid bicarbonaat en CO2 lager is
• Totale buffercapaciteit is dus gedaald

Question 8

Wanneer is totale buffercapaciteit gedaald?

Answer 8

Als bicarbonaat en CO2 veel lager zijn geworden ter compensatie

Question 9

Nier moet de zuur-base stoornis gaan compenseren

Answer 9

• Meer bicarbonaat reabsorberen
• Meer bicarbonaat aan bloed toevoegen

Question 10

Waar wordt zuur afgegeven die bij reabsorptie en aanmaak bicarbonaat ontstaat?

Answer 10

In verzamelbuizen in alfa-intercalair cel

CO2 en H2O worden omgezet in protonen en bicarbonaat

Bicarbonaat aan bloedbaan
H+ in de vorm van ammonium en titreerbaar zuur uitgescheiden

Question 11

Acidose x primaire zuur-base stoornis

Answer 11

• Extra zuur toegevoegd
• Bicarbonaat verwijderd
• pCO2 verhoogd

Question 12

Respiratoire alkalose

Answer 12

Hyperventilatie

Question 13

Respiratoire acidose

Answer 13

Hypoventilatie, emfyseem, astma

Question 14

Metabole alkalose

Answer 14

Overgeven

Question 15

Metabole acidose

Answer 15

Diabetes, diarree, renale tubulaire acidose

Question 16

Hoe respiratoire verstoringen oplossen?

Answer 16

Nier

Verandering van bicarbonaat in dezelfde richting als de verandering van pCO2 om breuk in formule van Henderson-Hasselbalch gelijk te houden

Question 17

Hoe metabole verstoringen oplossen?

Answer 17

Longen

Veranderen van setpoint binnen een half uur

Let op: deze aanpassing los de verstoring niet volledig op, omdat pCO2 en pO2 beide de trigger zijn voor ademhaling waarvan 1 factor maar afwijkend is

Question 18

Bij het meten van bloedgaswaarden wordt bicarbonaatconcentratie niet direct gemeten, hoe dan wel?

Answer 18

Indirect afleiden van pH en concentratie CO2 via Henderson-Hasselbalch vergelijking

Question 19

Base excess (BE)

Answer 19

Base overschot of tekort

Geeft weer hoeveel base er moet worden toegevoegd of verwijderd om weer bij pH 7.4 te komen

Question 20

BE = 0
BE < 0
BE > 0

Answer 20

Meer of minder CO2 aanwezig, respiratoir probleem

Meer zuur aanwezig door metabole acidose

Minder zuur aanwezig door metabole alkalose

Question 21

Nomogram

Answer 21

• Y-as: pCO2
• X-as: pH
• Diagonaal: bicarbonaat

Question 22

Verticale witte gebied
Horizontale witte gebied
Schuine lijnen

Answer 22

pH normaal
pCO2 normaal
Iso-bicarbonaatlijnen

Question 23

Bicarbonaat verlaagd
Bicarbonaat verhoogd

Answer 23

Links
Rechts

Question 24

Anion gap

Answer 24

Verschil tussen gemeten kationen en gemeten anionen in plasma

Er is altijd een tekort aan anionen

Normaal: 8-12 mmol/L

Question 25

Hoe krijg je toename anion gap?

Answer 25

Toename organische anionen

Question 26

Hyperchloremische metabole acidose

Answer 26

Verandering in bicarbonaat wordt gecompenseerd met verandering in chloride

Normale anion gap bij metabole acidose

Question 27

Wanneer heb je hyperchloremische metabole acidose?

Answer 27

• Renale tubulaire acidose
• Diarree
• Koolzuuranhydraseremmers

Question 28

Anion gap verhoogd

Answer 28

Onbekend anion heeft bicarbonaat vervangen

Door diabetes. vasten. ischemie of overdosis van methanol, ethyleen, glycol of aspirine

Question 29

Normale anion gap

Answer 29

• HCO3- vervangen door Cl- (hyperchloremisch)
• Renale tubulaire acidose, diarree en Ca-remmers

Question 30

Verhoogde anion gap

Answer 30

• HCO3- vervangen door ander anion
• Diabetes/vasten, ischemie (lactaat), intoxicaties van methanol/ethyleen/glycol en aspirine overdosis