Hc 5 Flashcards
(48 cards)
DSM-5 Criteria Borderline Persoonlijkheidsstoornis
Een pervasief patroon van instabiliteit van interpersoonlijke relaties, zelfbeeld en affecten, en uitgesproken impulsiviteit, beginnend in de vroege volwassenheid en aanwezig in verschillende contexten, zoals aangegeven door vijf (of meer) van de volgende criteria:
1) Verwoede pogingen om echte of ingebeelde verlating te vermijden.
2) Een patroon van onstabiele en intense interpersoonlijke relaties gekenmerkt
door afwisselende uitersten van idealisering en devaluatie.
3) Identiteitsverstoring: duidelijk en aanhoudend instabiel zelfbeeld of zelfbesef
4) Impulsiviteit op ten minste twee gebieden die potentieel schadelijk zijn voor
zichzelf (bijv. uitgaven, seks, drugs, misbruik, roekeloos rijden, eetbuien).
5) Herhaaldelijk suïcidaal gedrag, gebaren of bedreigingen, of zelfmutilatie.
6) Affectieve instabiliteit door een duidelijke reactiviteit van de stemming (bijv.
intense episodische dysforie, prikkelbaarheid of angst die gewoonlijk enkele
uren en zelden langer dan enkele dagen duren).
7) Chronische gevoelens van leegte.
8) Ongepaste, intense woede of moeilijkheden om woede onder controle te houden (bijv. frequente uitbarstingen van woede, voortdurende woede, terugkerende fysieke gevechten).
9) Voorbijgaande, stressgerelateerde paranoïde ideeën of ernstige dissociatieve symptomen.
5 van de 9 criteria zijn nodig voor de diagnose, dus (net als bij andere persoonlijkheidsstoornissen) komen veel combinaties en dus heterogene presentaties voor (246 manieren om aan de criteria te voldoen).
Borderline Persoonlijkheidsstoornis Criteria Domeinen
- affectieve criteria
- interpersoonlijke criteria
- gedragscriteria
- cognitieve criteria
Affectieve criteria
• Affectieve instabiliteit als gevolg van een duidelijke reactiviteit van de
stemming (bijv. intense episodische dysforie, prikkelbaarheid of angst die
meestal een paar uur en slechts zelden meer dan een paar dagen aanhoudt).
• Chronische gevoelens van leegte.
• Ongepaste, intense woede of moeite om woede te beheersen (bijv. frequente
uitingen van woede, aanhoudende woede, terugkerende fysieke ruzies).
Interpersoonlijke criteria
• Verwoede pogingen om echte of ingebeelde verlating te voorkomen.
• Een patroon van onstabiele en interpersoonlijke relaties gekenmerkt door
afwisselende extremen van idealisering en devaluatie.
Overgevoeligheid in relaties, meer negatieve verwachtingen van anderen, verlatingsangst, idealisering vs. devaluatie, vasthouden vs. afwijzen, hogere empathische vaardigheden.
Gedragscriteria
• Impulsiviteit op ten minste twee gebieden die mogelijk zelfbeschadigend zijn
(bijv. geld uitgeven, seks, middelenmisbruik, roekeloos, autorijden, eetbuien).
• Herhaaldelijk suïcidaal gedrag, gebaren of bedreigingen of automutilerend
gedrag.
Als een vorm van ontoereikende emotieregulatie vertonen borderline persoonlijkheidsstoornispatiënten impulsief en destructief gedrag.
Cognitieve criteria
• Identiteitsstoornis: duidelijk en aanhoudend instabiel zelfbeeld of zelfgevoel.
• Voorbijgaande, stress gerelateerde paranoïde gedachten of ernstige
dissociatieve symptomen.
• Extreme evaluaties van zichzelf en anderen (allemaal goed, allemaal slecht), moeilijkheden bij het integreren van positieve en negatieve aspecten van anderen en zichzelf (splitsing), gebrek aan identiteitsgevoel; wie ben ik?
• Paranoïde (waanachtige) ideeën.
• Wantrouwen; idee dat je tegen ze bent.
• Hebben vaak in de kindertijd niet goed geleerd om hun emoties en gevoelens
te analyseren, waardoor ze moeite hebben te weten wie ze zijn.
Kenmerken Borderline Persoonlijkheidsstoornis
• Emotionele ontregeling.
• Hoge niveaus van impulsiviteit die leiden tot zelfbeschadiging en suïcidaliteit.
• Verstoord interpersoonlijk functioneren bestaande uit onstabiele hechte relaties
die gepaard gaan met vasthoudende gehechtheid, angst om in de steek gelaten
te worden en intense conflicten met intieme partners.
• Wat stabiel lijkt aan borderline persoonlijkheidsstoornis, is de instabiliteit,
waardoor dit het belangrijkste kenmerk van borderline is.
- identiteitsstoornis (criteria 3)
- idealisering/devaluatie (criteria 1&2)
- impulsiviteit (criteria 4&5)
Identiteitsstoornis criteria 3
Identiteitsstoornis is een duidelijk en aanhoudend instabiel zelfbeeld of zelfgevoel. Mensen hebben moeite met de definitie van zichzelf. Dit komt vaak doordat ze in de kindertijd niet gestimuleerd zijn om hun eigen wensen en doelen na te streven.
Idealisering/ Devaluatie (Criteria 1 & 2)
• Verwoede pogingen om echte of ingebeelde verlating te voorkomen.
• Een patroon van onstabiele en interpersoonlijke relaties gekenmerkt door
afwisselende extremen van idealisering en devaluatie.
Voorbeeld: suïcidaal gedrag wordt ingezet om mensen aan je te binden en bij je te laten blijven.
Impulsiviteit (Criteria 4 & 5)
• Impulsiviteit op ten minste twee gebieden die mogelijk zelfbeschadigend zijn (bijv. geld uitgeven, seks, middelenmisbruik, roekeloos, autorijden, eetbuien).
• Herhaaldelijk suïcidaal gedrag, gebaren of bedreigingen of automutilerend gedrag.
Voorbeeld: risicovol gedrag kan verschillende functies hebben, zoals het reguleren van emoties.
Alternatief Model Borderline Persoonlijkheidsstoornis; A
A. Matigeofgrotestoornisinhetfunctionerenvandepersoonlijkheid,dietotuiting
komt in kenmerkende moeilijkheden op twee of meer van de volgende vier gebieden:
1) Identiteit: duidelijk verarmd, slecht ontwikkeld of onstabiel zelfbeeld, vaak geassocieerd met buitensporige zelfkritiek; chronische gevoelens van leegte; dissociatieve toestanden onder stress.
2) Zelfsturing: instabiliteit van doelen, aspiraties, waarden of carrièreplannen.
3) Empathie: beperkt vermogen om de gevoelens en behoeften van anderen te herkennen geassocieerd met interpersoonlijke overgevoeligheid (d.w.z. geneigd zich gekleineerd of beledigd te voelen); percepties van anderen die selectief bevooroordeeld zijn in de richting van negatieve eigenschappen of kwetsbaarheden.
4) Intimiteit: intense, onstabiele en conflicterende hechte relaties, gekenmerkt door wantrouwen, behoeftigheid en angstige preoccupatie met echte of ingebeelde verlating; hechte relaties worden vaak gezien in extremen van idealisering en devaluatie en afwisselend van overtrokkenheid en terugtrekking.
Alternatief Model Borderline Persoonlijkheidsstoornis; B
Vierofmeervandevolgendezevenpathologischepersoonlijkheidskenmerken, waarvan er minstens één (5) impulsiviteit, (6) het nemen van risico’s of (7) vijandigheid:
1) Emotionelelabiliteit(eenaspectvannegatieveaffectiviteit):onstabiele emotionele ervaringen en frequente stemmingswisselingen; emoties die gemakkelijk worden opgewekt, intens zijn en/ of niet in verhouding staan tot gebeurtenissen en omstandigheden.
2) Angst (een aspect van negatieve affectiviteit): intense gevoelens van nervositeit, gespannenheid of paniek, vaak als reactie op interpersoonlijke spanningen; zich zorgen maken over de negatieve effecten van onaangename ervaringen uit het verleden en toekomstige negatieve mogelijkheden; zich angstig, ongerust of bedreigd voelen door onzekerheid; angst om uit elkaar te vallen door controle te verliezen.
3) Scheidingsonzekerheid (een aspect van negatieve affectiviteit): angst voor afwijzing door en/ of scheiding van belangrijke anderen, geassocieerd met angst voor buitensporige afhankelijkheid en volledig verlies van autonomie.
4) Depressiviteit (een aspect van negatieve affectiviteit): frequente gevoelens van neerslachtigheid, ellendigheid en/ of hopeloosheid; moeite met herstellen van dergelijke stemmingen; pessimisme over de toekomst; doordringende schaamte; gevoelens van inferieure eigenwaarde; zelfmoordgedachten en suïcidaal gedrag.
5) Impulsiviteit (een aspect van ontremming): in een opwelling handelen van reactie op onmiddellijke prikkels; tijdelijk handelen zonder een plan of overweging van de resultaten; moeite met het opstellen of volgen van plannen; een gevoel van urgentie en zelfbeschadigend gedrag onder emotionele stress.
6) Risico’s nemen (een aspect van ontremming): betrokkenheid bij gevaarlijke, risicovolle en mogelijk zelfbeschadigende activiteiten, onnodig en zonder rekening te houden met de gevolgen; gebrek aan bezorgdheid over iemand beperkingen en ontkenning van de realiteit van persoonlijk gevaar.
7) Vijandigheid(eenaspectvanantagonisme):aanhoudendeoffrequente boze gevoelens; boosheid of prikkelbaarheid als reactie op kleine minachtingen en beledigingen.
Er is veel overlap tussen de criteria van de DSM-5 en het hybride model.
Casus
Brandon is een 37-jarige vader van twee dochters van verschillende vrouwen, die zich meldt bij de polikliniek met depressieve symptomen. Zolang hij zich kan herinneren is zijn leven een achtbaan - of zoals hij het zegt: zijn leven is vervloekt. Hij verwijst naar zijn ongelukkige jeugd, zijn onstabiele adolescentie, en de turbulenties van zijn volwassen leven, een leven in crisis en depressie en daaruit opklimmen om weer te vallen. Hij herinnert zich dat zijn ouders afwezig en kil waren en dat hij lange tijd doorbracht in kindertehuizen waar hij werd gepest “omdat hij zo’n watje was”. Sinds zijn volwassenheid vindt hij het verdacht als mensen aardig tegen hem zijn en hij ervaart het als respectloos tegenover hem als iemand het niet met hem eens is; hij interpreteert dit als het zoeken van de confrontatie. Als zijn twee dochters van vijf en acht jaar oud niet doen wat hij verwacht, schreeuwt en scheldt hij hen uit en vertelt hij hen dat hij ze haat en dat ze zijn leven verwoesten. Bovendien noemt hij ze egoïstisch en dreigt dat hij zelfmoord zal plegen. Daarna laat hij de meisjes vaak alleen thuis alleen en gaat uit naar een bar. Brandon is erg impulsief en kan zijn woede en haatgevoelens niet beheersen. Hij denkt dat hij precies weet wat anderen denken of voelen, maar als iemand even stil is minuut stil is, interpreteert hij dat als agressie, als iemand om hem geeft interpreteert hij dat als een leugen, als iemand een grap maakt voelt hij zich aangevallen - en als iemand zich verontschuldigt voor iets, denkt hij dat ze oneerlijk zijn.
Borderline Persoonlijkheidsstoornis en Stigma
Er zit best wel een stigma op borderline persoonlijkheidsstoornis, zoals dat mensen verschillende beelden hebben bij borderline patiënten:
• Ze zijn manipulatief.
• Ze overdrijven (doordat dingen bij hen erg hard binnen komen, en ze heel
gevoelig zijn).
• Ze zijn moeilijk te behandelen; lastig.
• Ze zijn snel boos.
Er wordt vaak negatief en beoordelend gekeken naar mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis. Het wordt zelfs ook als scheldwoord gebruikt. Je ziet dit ook bij zorgprofessionals. Er wordt vaak heel negatief gesproken over de doelgroep.
Borderline en zorgprofessionals
Borderline persoonlijkheidsstoornis blijft een van de meest onbegrepen, verkeerd gediagnosticeerde en gestigmatiseerde aandoeningen in het veld. Sommige beroepsbeoefenaren in de geestelijke gezondheidszorg hebben meer stigmatiserende opvattingen over borderline dan welke psychische aandoeningen dan ook. Sommigen kiezen ervoor om het aantal borderline-patiënten dat ze ‘willen’ zien te beperken of weigeren mensen met borderline helemaal te behandelen. Professionals in de geestelijke gezondheidszorg die borderline persoonlijkheidsstoornis behandelen, doen dat vaak zonder de juiste training, waardoor de sessies voor iedereen frustrerend en ongemakkelijk worden. Patiënten kunnen zich onbegrepen en beoordeeld voelen, terwijl zorgverleners zich ineffectief en ontoereikend kunnen voelen.
• Personen met borderline worden vaak bestempeld als ‘behandelingsresistent’ en als patiënt afgewezen. Wanneer dit gebeurt, versterkt het de algemene misvatting dat hulp zoeken hopeloos is.
• Het kan ook de symptomen verergeren die ervoor zorgen dat een persoon in de eerste plaats hulp zocht, vooral voor degenen die een intense verlatingsangst ervaren, kan het ervoor zorgen dat ze zich nog slechter voelen dan toen ze met de behandeling begonnen.
Om het stigma in verband met borderline persoonlijkheidsstoornis in klinische settingen te bestrijden, zijn er nieuwe interventies ontwikkeld om de houding van professionals in de geestelijke gezondheidszorg ten opzichte van hun patiënten te verbeteren. Deze interventies worden meestal geïmplementeerd via workshops die zijn ontworpen om:
• Voorlichting en correctie van algemene misvattingen over de stoornis.
• Nieuwe vaardigheden aanleren die positieve behandelingsresultaten
bevorderen.
• Een dieper begrip stimuleren, door middel van sociale interacties en
persoonlijke verhalen van mensen die leven met borderline
persoonlijkheidsstoornis.
• Een eendaagse professionele workshop over borderline
persoonlijkheidsstoornis, genaamd System Training for Emotional Predictability and Problem Solving (STEPPS). Dit zorgde voor een aanzienlijke verbetering van de houding van clinici tegenover patiënten met een borderline persoonlijkheidsstoornis en hun verlangen om met hen samen te werken.
• Een vergelijkbare workshop van drie uur over borderline en dialectische gedragstherapie (DGT) verminderde ook significant stigma en verhoogde empathie.
Geschiedenis Borderline Persoonlijkheidsstoornis
• Vroeg in de 20e eeuw: dominantie van psychoanalytisch denken, persoonlijkheidsstructuur:
֍ Neurose: chronisch gespannen en angstig zijn, snel ontregeld zijn op emotioneel vlak, zonder psychotische belevingen (= wanen of hallucinaties).
֍ Psychose: verlies van de realiteit en werkelijkheid.
• Stern (1938): beschrijft een categorie patiënten die tussen neurose en psychose
inzitten: on the borderline. Het gaat over het instabiele karakter.
• Meer onderzoek gedaan in jaren 60 en 70
֍ Kernberg: Borderline persoonlijkheidsorganisatie.
֍ Grinker en Gundersorn: gedragscriteria en karakteristieken opgesteld
voor BPS. Deze zijn in 1980 voor het eerst geclassificeerd in de DSM-3.
• ICD-10: BPS benoemd als emotioneel instabiele persoonlijkheidsstoornis.
• Prevalentie is hoog binnen klinische setting (10% poliklinische patiënten, 20%
klinische patiënten/ opgenomen
Epidemiologie
• Punt prevalentie: 1-2.7%.
• Life time prevalentie: 6%.
• Psychiatrisch ambulante patiënten: 15-20%.
• Psychische intramurale patiënten: 15-40%.
• Man-vrouw verdeling: 50:50, maar niet in psychiatrische samples. Hier zijn de
verhoudingen 3/4 vrouw, omdat mannen zich minder snel aanmelden voor bijv. onderzoek. In de forensische zorg is dit omgedraaid, omdat daar meer mannen verblijven.
• Hogere prevalentie bij jongere individuen
Recentere inzichten laten zien dat voorlopers van borderline persoonlijkheidsstoornis al eerder naar voren komen; kan al vanaf 9/ 10/ 11 jaar gedetecteerd worden.
• Borderline persoonlijkheidsstoornis kan in de adolescentie gediagnosticeerd worden. Borderline persoonlijkheidsstoornis in de adolescentie is een voorspeller van slecht psychosociaal functioneren op latere leeftijd en meer syndromale stoornissen (vooral stemmingsstoornissen en verslaving).
• Enorm persoonlijk leed belemmert effectief functioneren in werk, interpersoonlijke relaties en recreatie.
• Kleine associaties met woonstatus: momenteel in (on)gelukkige sociale situatie (niet sterk in vergelijking met sommige andere persoonlijkheidsstoornissen).
• Sterk gerelateerd aan slecht functioneren en kwaliteit van leven.
• Sterk gerelateerd aan het verblijven in psychiatrische inrichtingen (10-15%).
Comorbiditeit en Borderline Persoonlijkheidsstoornis
• Stemmingsstoornissen (major depressie, bipolair, angst, PTSS).
• Eetstoornissen.
• Middelenmisbruik.
• Andere persoonlijkheidsstoornissen.
De comorbiditeit is vooral verhoogd bij klinische BPS-patiënten in vergelijking met niet-klinische (hoog-functionerende) BPS-patiënten. BPS (en andere persoonlijkheidsstoornispatiënten) zoeken in de klinische praktijk vaak hulp voor comorbide problematiek.
Suïcide en Borderline Persoonlijkheidsstoornis
• 1 op 3 patiënten doet een zelfmoordpoging, gemiddeld 3.4 pogingen gedurende het leven.
• Mortaliteit ligt op 8-10%, vaak voor de leeftijd van 40 jaar.
• Onderzoek naar risicofactoren levert gemengde resultaten op:
֍ Affectieve instabiliteit.
֍ Depressieve stemming.
֍ Intensiteit negatief affect.
֍ Slechte psychosociale aanpassing.
• Suïcide risico ligt 50 keer hoger dan bij personen uit de algemene bevolki
Functies van zelfpijniging en zelfmoordpogingen (niet-suïcidale zelfverwondingen en
suïcidale zelfverwondingen):
• Zelfverwonding zorgt voor (tijdelijke) verlichting van overweldigende negatieve emoties.
• Zelfverwonding als een vorm van zelfgerichte woede of zelfbestraffing.
• Meerdere andere functies zoals het verlangen om anderen te beïnvloeden of om een fysiek teken van emotionele nood af te geven,
het vermijden van taken en verantwoordelijkheden.
• Te sterven.
Zelfverwonding
Zelfverwonding zijn alle gedragingen die betrekking hebben op het opzettelijk toebrengen van directe fysieke schade aan het lichaam zonder de intentie om te sterven. Het wordt vooral gezien als een emotieregulatie strategie. 3/4 van de patiënten hebben zich ooit beziggehouden met zelfbeschadigend gedrag, zoals zichzelf:
• Snijden.
• Krabben.
• Branden.
• Headbangen.
• Toepassen van giftige chemicaliën.
Zelfverwonding doel
Zelfverwonding geeft verlichting aan ondraaglijke toestanden (onder- en overprikkeling), schuldgevoelens, schaamte, angst, woede, leegte. De positieve korte termijn gevolgen van zelfverwonding versterken het gebruik ervan en kunnen het aanleren van adaptieve copingvaardigheden verhinderen. Automutilatie doet pijn in het fysieke aspect, waardoor je je mentale pijn kan vergeten. Het is een manier om jezelf af te leiden van je gevoel.
Voorbeeld: Als je je heel somber voelt en je neemt zoveel pillen dat je out gaat dan voel je de pijn niet meer.
