Hemorragias de primeiro tri Flashcards
(14 cards)
Beta hCG
- Beta hCG duplicam a cada 48h
- Se > 2000 com imagem sugestiva de gravidez ectópica = Gestação ectópica
- Beta hCG . 200.000 é sugestivo de MOLA
Abortamento
Definição
- Interrupção da gestação com < 20 semanas ou produto de concepção pesando < 500g
- Causa mais freq de hemorragia de primeiro trimestre
Fator de risco
Aborto
- Infecção
- Endocrinopatia
- Miomma submucoso e intramural
- Sinéquias
- Incompetência istmo cervical
- Álcool e cafeína
- SD anticorpo antifosfolípide
Ameaça de aborto
Clínica
- Sangramento vaginal com orifício interno impérvio
- Abdome inocente
- Útero compatível com IG
- Toque - colo fechado
- USG - embrião com atv cardíaca, saco gestacional regular e presença ou não de hematoma subcoriônico
Tratamento
- Analgésicos e antiespasmódicos
- Repouso
- Progestágenos - precisa de mais evidência, mas pode ser prescrito
Aborto completo
- 10 primeiras semanas
- útero contrai e sangramento diminui
- Colo uterino se fecha em algumas horas
Aborto incompleto
- Sangramento significativo e intermitente
- Cólicas intensas
- saída de restos ovulares
- orifício de colo entreaberto
- USG irregular
TT: curetagem ou AMIU, em poucos casos expectantes(misoprostol, pac com pouco sangramento e dor, sem infec e espessura endom até 50mm)
Eco maior que 15mm
Aborto retido
- Morte embrionária < 20 semanas com retenção do concepto
- Clínicam- perda de sintomas gravídicos, sangramento vaginal variável, volume uterino menor que o esperado e orifício interno do colo fechado
- US - ausência de BCF
Gestação anembrionada
- Ausência de embrião a usg com diâmetro do saco >= 25mm
- Sempre repetir usg para confirmar
- Clínica - sangramento vaginal variável e orifício fechado
Aborto infectado
CLÍNICA: Depende da gravidade.
* LEVE: Febre e sangramento vaginal leve.
* GRAVE: Saída de pus pelo OIC, peritonite, sepse
- Antibiótico de amplo espectro.
- Esvaziamento do útero
- Gentamicina + Clindamicina
Acompanhamento pós abortamento
- Realizar anatomopatológico
- Se não tiver material - hCG urinário após 2 semanas, e alta se -
Incompetência Istmo Cervical
- Inabilidade do colo uterino em se manter fechado e reter o concepto no segundo semestre
- FR: Dilatação, curetagem, abortos provocados, mal formações
- Antecedênte clássico de perda de segundo semestre ou partos prematuros graves
- QC: Dilatação silenciosa do colo sem contrações, protrusão na bolsa pelo colo com feto nascendo vivo
- TT - Cerclagem uterina
-Eletiva 12 e 16 semanas
-Terapêutica - cpçp < 25mm antes de 24 semanas(16 e 24 sem) - Emergência - protrusão de membranas até 24 semanas
contraind - Hemorragia, tpp, rotura de membrana, polidrâmio e anomalia fetal
Gravidez Ectópica
- DIU, DIP, reprod assistida e ectópica prévia
- Dor abdominal, sangramento vaginal e atraso menstrual
- SINAL DE CULLEN: Equimose periumbilical.
- SINAL DE LAFFOND – Dor subescapular
- Toque - colo amolecido e dor no fundo de saco posterior
TT: Salpingectomia em gravidez ectópica rota
Íntegra - Salpingectomia se prole constituída e recidiva.Ou salpingostomia(Dosar bHCG semanal até negativação)
-> tratamento clínico - METOTREXATO
Doença Trofoblástica Gestacional
Neop - cirrgia é excessão - quimio
- FR - > 40a, contracepção oral e história prévia
- Mola completa(não há embrião) - Fec de óvulo vazio ou 2 espermatozóides
- QC: Sangramento vaginal, hiperêmese, discordância entre altura uterina e IG, DHEG antes de 20 semanas, hipertiroidismo
- Antes de 10 semanas - assintomático - USG de flocos de neve(Imagem císticas em flocos de neve)
TT: Esvaziamento uterino e acompanhamento pós molar(Elétrica ou AMIU) - histerectomia se prole constituída e idade > 40 anos
Acompanhamento pós: HCG estimula tireoide e ovário ( Hiper e cisto ovariano)
Beta HCG a cada 15 dias até indetectável, loquiação e útero involuem em 1 mês, regressçao de cistos, ACHO, desaconselhar DIU, BHCG fica negativo 8 - 10 semanas
SE MANTER NEOPLASIA TROFOBLÀSTICA GESTACIONAL
