Hemorragias de terceiro tri Flashcards
(16 cards)
1
Q
Placenta Prévia
A
- Placenta que recobre parcialmente ou totalmente do orifício do colo
- FR: Cesária A, curetagem prévia, multiparidade
- +comum anterior (insere na cicatriz uterina
- Comp: Prematuridade,, restrição fetal, hipóxia e anemia
2
Q
Quadro Clínico
iiiP
A
- Sangramento vermelho vivo indolor, imotivado, intermitente e progressivo
- Associações - Acretismo placentário, apresentações anômalas e rotura prematura de membranas
3
Q
Diagnóstico
A
- USG transvaginal - lado anterior do colo
4
Q
Conduta
A
- Idade gestacional
- Intensidade de hemorragia
- Presença ou não de trabalho de parto
- NÃO FAZER TOQUE VAGINAL
- Feto prematuro - sangramento incontrolável interrupção de gestação, se controlável internar e vigiar, sinal vital e vitalidade fetal, cort 25 a 34 semanas, evitar uterolíticos, interrupção a partir de 37 semanas
- Placenta baixa - pode ter parto normal e 38 a 39 semanas
- No parto - USG pré op, diag acretismo, acesso venoso calibroso, reserva de sangue e hemoderivados
5
Q
Cuidados
A
- Evitar incisar placenta
- Placenta posterior - incisão transversa
- Vaso calibroso ou suspeita de acretismo - incisão vertical para evitar placenta
6
Q
Acretismo placentário
A
- Placenta invade miométrio
- Placenta increta - invade miométrio
- Invade serosa - Placenta percreta
- Suspeitar se placenta baixa com antecedente de cirurgia uterina
- FR: Cesária, idade > 35a, multip, mioma submucoso, defeito endometrial
7
Q
Acretismo p
Pré-natal
A
- USG morf do seg trimestre - placenta baixa - reavaliar entre 26 e 28 semanas
- Avaliar sinais de acretismo - Lacunas placentárias e fluxo turbulento no doppler
- Padrão ouro - USG transvaginal de terceiro tri
- Casos duvidosos ou acretismo posterior - RNM
8
Q
Placenta Previa Acreta
Conduta
A
- Internação
- Recurso de UTI neonatal, equipe e banco de sangue
- Risco de histerectomia(100% se for acreta), transfusão de sangue, lesão cirurgica, infecção e risco de morte
- TT - cesárea-histerectomia 36 semanas - oclusão temporaria das ilíacas internas para reduzir sangramento, extração fetal fugindo da placenta fugindo de vasos calibrosos, clampear cordão e ocitocina SEM REMOVER MANUALMENTE
- Deixar placenta in situ
9
Q
Conduta conservadora
A
- Quando paciente tem desejo reprodutivo
- Embolização para seguimento
- Casos de desejo reprodutivo
- Metotrexato
10
Q
Rotura Uterina
Acontece em parto normal com pelo menos 2 cesáreas
A
- Solução de continuidade do segmento corporal do útero com sangramento volumoso abdominal
- FR: Cicatriz uterina
- Emergência obstétrica
- Espontânea(parto obstruido), traumática ou em cicatriz de cesárea
11
Q
Rotura Iminente
Diagnóstico
A
- Rotura iminente - SD bandç-Frommel
- Rotura confirmada - Dor intensa súbita, hemorragia interna, sangramento vaginal escuro, mudança de forma uterina
- Rotura silenciosa - deiscência da cicatriz uterina
SD bandel-frommel - depressão onde seria o utero e sobe em direção a cicatriz umbilical
12
Q
Conduta
A
- pequena rotura - histerorrafia + laqueadura em pequenas
- Histerectomia se muito sangramento
- Corrigir lesão de outros orgãos e TT choque hipovolêmico
13
Q
Descolamento Prematuro de Placenta
A
- Separação da placenta normalmente inserida(Não previa) antes da expulsão fetal após 20 semana
- FR - HA, tabagismo, cocaína, trauma, trombofilia, DPP em gestação Ant
- Diagnóstico clínico
14
Q
Descolamento
Quadro clínico
A
- Dor abdominal súbita e intensa
- Sangramento vaginal
- Hipertonia uterina
- Parada de mov fetal
EF - convergência tensional(PAD elevada), pré-choque ou choque hipov, pulso paradoxal, CIVD, aumento progressivo da altura uterina, auscuta fetal difícil, bolsa das águas tensa ao toque
USG - subzidiário - coágulo retroplacentário
15
Q
Descolamento
Conduta
A
- Resolução
-Feto vivo - se possível romper a bolsa e ganhar tempo
-Feto morto ou vivo inviável - se cond preservada, amniotomia, sedação, ocitocina e resolver em 4 a 6h, se cond alterada - corrigir distúrbios e interrupção - Utero de couvelaire - sangue atravessa miométrio e chega na serosa
16
Q
A
