Hemorrágias Digestivas Flashcards
(84 cards)
1
Q
¿Qué es una hemorragia digestiva alta (HDA)?
A
Viene del tracto digestivo superior, proximal al ángulo de Treitz
Puede ser de origen variceal o no variceal.
2
Q
¿Qué es una hemorragia digestiva baja (HDB)?
A
Su etiología se ubica entre la válvula ileocecal y el margen anal
3
Q
¿Qué es una hemorragia digestiva media (HDM)?
A
Es la más infrecuente de las hemorragias digestivas
Se refiere a sangrado entre el ángulo de Treitz y la válvula ileocecal.
4
Q
¿Qué tendencia se observó en la HDA no variceal entre 2005 y 2014?
A
Disminuyó debido al uso de IBP (Inhibidores de la Bomba de Protones), erradicación de HP (Helicobacter pylori) y mejor manejo de úlcera péptica
5
Q
¿Qué ocurrió con la incidencia de HDB en el mismo período (2005-2014)?
A
Aumentó debido a mayor morbilidad cardiovascular y uso de antitrombóticos
6
Q
¿Qué cambio se observó en las tendencias de HDA y HDB a partir de 2014?
A
Se invirtieron los valores, mostrando que la hemorragia digestiva es una enfermedad muy variable
7
Q
¿Qué indica un puntaje de Glasgow menor a 2 en HDA no variceal?
A
- Manejo conservador (observacional)
- No necesitan ingreso ni endoscopia
Indica bajo riesgo de complicaciones.
8
Q
¿Cuándo se recomienda transfundir en HDA no variceal según hemoglobina (Hb)?
A
No transfundir si Hb ≥ 7 g/dl
Transfundir si Hb < 7 g/dl para reducir mortalidad y resangrado.
9
Q
¿Qué excepción existe en la transfusión para HDA no variceal?
A
Pacientes con SCA (Síndrome Coronario Agudo) o problemas cardiovasculares severos deben transfundirse si Hb < 10 g/dl
No subir Hb por encima de 11 g/dl para evitar complicaciones.
10
Q
¿Cuál es el momento óptimo para realizar una VEDA en HDA no variceal?
A
Entre las primeras 6-24 horas
Hacerla antes aumenta el riesgo de sangrado y resangrado post-VEDA (Videoendoscopía Digestiva Alta).
11
Q
HDA
Origenes esofágica
A
Esofagitis erosiva, esofagitis infecciosa.
esofagitis farmacológica, varices
esofágicas, neoplasia esofágica, black
esophagus, Mallory-Weiss
12
Q
HDA
Origen Duodenal
A
Ulcera péptica, duodenitis erosiva. neoplasia, angiodisplasia, HDA post- esfinterotomia
13
Q
HDA
Origen estomacal
A
Úlcera péptica, neoplasia gástrica. gastritis erosiva, varices gástricas. gastropatía de la HTP, lesiones de Cameron, angiodisplasia, lesión de Dieulafoy, ectasia gástrica antral vascular (GAVE), úlceras anastomóticas
14
Q
HDA
Otras origenes
A
Fistula aortoentérica, post-terapéutica endoscópica (RME, DSE), hemobilia
15
Q
Sospecha clínica del origen del sangrado
A
16
Q
¿Qué tratamiento con IBP se recomienda en las primeras 24 horas para HDA no variceal?
A
- Bolo de 80 mg
- Infusión continua de omeprazol 8 mg/min durante 72 horas
Mejora los resultados de la endoscopía.
17
Q
¿Cómo se clasifican los hallazgos endoscópicos según la clasificación de Forrest?
A
- 1a: Sangrado pulsátil arterial
- 1b: Sangrado en sábana (probable origen venoso)
- 2a: Vaso visible
- 2b: Coágulo adherido
- 2c: Mancha de hematina
- 3: Fibrina
18
Q
¿Qué tratamiento se aplica según la clasificación de Forrest para sangrado activo o vaso visible?
A
Siempre se realiza tratamiento endoscópico
Debido al alto riesgo de resangrado.
19
Q
¿Qué se hace en Forrest 2b (coágulo adherido)?
A
Se retira el coágulo y se trata lo que hay debajo
Para identificar y tratar la lesión subyacente.
20
Q
¿Qué se hace en Forrest 2c (mancha de hematina)?
A
Observación y tratamiento con IBP (omeprazol 20 mg cada 24 horas)
No requiere intervención endoscópica.
21
Q
¿Qué se hace en Forrest 3 (fibrina)?
A
No se realiza intervención
Indica una lesión de bajo riesgo.
22
Q
¿Qué rango pronóstico tiene la clasificación de Forrest?
A
- Úlcera limpia: 3% de probabilidad de sangrado
- Sangrado arterial importante: 100% de tasa de resangrado
23
Q
¿Qué métodos se combinan en el tratamiento endoscópico para HDA no variceal?
A
- Esclerosis con adrenalina
- Métodos mecánicos como clips
La combinación mejora el control del sangrado.
24
Q
Hemostasia endoscopica
MÉTODOS DE INYECCIÓN
A
Adrenalina diluida
Esclerosantes
Adhesivos
25
# Hemostasia endoscopica
MÉTODOS TÉRMICOS
**Métodos de contacto**
* Sondas bipolares/multipolares
* Sondas de calor (Heater probe)
* Pinzas hemostáticas mono/bipolares
**Metodos sin contacto**
Argon (Argon plasma coagulation, APC)
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# Hemostasia endoscopica
MÉTODOS MECÁNICOS
Clips
Dispositivos de ligadura con bandas
27
28
¿Cuándo puede el paciente con HDA no variceal empezar a comer tras el tratamiento?
Dentro de las primeras 72 horas
No es necesario esperar una semana.
29
¿Qué se hace si hay resangrado tras el primer intento endoscópico?
- Segundo intento endoscópico
- Si falla, se recurre a radiografía (arteriografía con embolización) o tratamiento quirúrgico
30
¿Qué terapia se usa tras controlar el sangrado según los hallazgos endoscópicos?
- Base limpia o mancha pigmentada plana: IBP oral una vez al día
- Coágulo adherido, vaso visible o sangrado activo: IBP en infusión continua o intermitente IV/oral en dosis alta por 3 días, luego IBP oral dos veces al día por al menos 14 días
31
¿Qué causa la HDA por hipertensión portal?
- Incremento de presión en el territorio portal por hígado cirrótico
- Enlentecimiento de la circulación portal genera colaterales (shunt) que forman varices
32
¿Cómo se clasifican los pacientes con hemorragia por varices?
Cirrosis descompensada
Es un cuadro clínico muy grave.
33
¿Qué características clínicas se observan en las etapas de enfermedad hepática crónica?
- Sin cirrosis: Ninguna
- Cirrosis compensada (bajo riesgo): Ninguna
- Cirrosis compensada (alto riesgo): Ninguna
- Cirrosis descompensada (primera descompensación): Un evento (ascitis, VH o HE)
- Cirrosis descompensada (descompensación adicional): Más de un evento o complicación
VH: Hemorragia Variceal, HE: Encefalopatía Hepática.
34
¿Qué hallazgos histológicos corresponden a cada etapa de enfermedad hepática crónica?
- Sin cirrosis: F0-F2
- Cirrosis compensada (bajo riesgo): F3/F4 (septos delgados)
- Cirrosis compensada (alto riesgo): F4 (septos gruesos)
- Cirrosis descompensada: Diagnóstico clínico
35
¿Qué características hemodinámicas (HVPG mmHg) se observan en las etapas de enfermedad hepática?
- Sin cirrosis: 3-5
- Cirrosis compensada (bajo riesgo): 5-10
- Cirrosis compensada (alto riesgo): >10 (CSPH: Hipertensión Portal Clínicamente Significativa)
- Cirrosis descompensada: >20 (peores resultados en VH)
36
¿Qué características endoscópicas se ven en las etapas de enfermedad hepática?
- Sin cirrosis: Ninguna
- Cirrosis compensada (bajo riesgo): Sin varices
- Cirrosis compensada (alto riesgo): Presencia de varices
- Cirrosis descompensada: Presencia de varices
37
¿Cuál es el riesgo de mortalidad tras una hemorragia por varices?
10-15% en las 6 semanas posteriores a la hemorragia
Refleja la gravedad del cuadro.
38
¿Qué estigmas de hemorragias contenidas se observan en varices?
- Pezón de fibrina ("la mamila")
- Puntos rojos violáceos
39
Pacientes que tienen hemorragia por varices son clasificados en **cirrosis descompensada**
40
¿Qué puede ocurrir con la hemorragia por varices debido a hipotensión?
El paciente puede dejar de sangrar espontáneamente
La hipotensión reduce la presión en las varices.
41
¿Qué pasos iniciales se toman en el tratamiento de HDA por varices?
- Valorar estado clínico (entubación, RCP si necesario)
- Transfusión si Hb < 7 g/dl
- Evitar transfusión de plaquetas/plasma si plaquetas > 50,000 (aumenta hipertensión portal)
- Iniciar drogas vasoactivas (ocreótido, somatostatina, terlipresina)
- Profilaxis con antibióticos para evitar peritonitis
42
¿Cuándo se realiza la endoscopía en HDA por varices?
En las primeras 6-12 horas, lo antes posible
Diferente al manejo de HDA no variceal, requiere urgencia.
43
¿Qué tratamiento endoscópico se aplica según el tipo de varices?
- Varices esofágicas/esofagogástricas: Ligaduras
- Varices gástricas/ectópicas: Inyección de cianoacrilato (sustancia esclerosante)
44
¿Qué riesgo tiene la inyección a ciegas de cianoacrilato?
Mayor riesgo de TEP (Tromboembolismo Pulmonar)
Por eso se prefiere bajo endoscopía.
45
¿Qué se hace si no se estabiliza la hemorragia por varices?
- Balón de Sengstaken (stent esofágico) para comprimir varices
- TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) precoz para crear un puente entre la porta y la circulación sistémica
46
¿Qué se evalúa tras estabilizar la hemorragia por varices?
Función hepática
Para determinar el pronóstico y manejo a largo plazo.
47
¿Cómo se presenta un paciente con HDB en la guardia?
Con hemorragia por vía anal
Puede ser estable (verdadera HDB) o inestable (anemia, hipotensión, shock, sospechando HDA de tránsito rápido).
48
¿Por qué una HDA puede manifestarse como rectorragia?
La sangre actúa como un laxante potente, causando tránsito rápido
Esto puede simular una HDB en casos de HDA profusa.
49
¿Cuál es la etiología más frecuente de HDB?
Hemorragia diverticular
Típica en pacientes obesos, ancianos, con historial de estreñimiento, y suelen presentarse estables.
50
¿Qué factores de riesgo están asociados con la hemorragia diverticular?
- Obesidad
- Edad avanzada
- Estreñimiento crónico
Estos factores aumentan la presión intraluminal y el riesgo de sangrado.
51
¿Cómo se usa el score de Oakland en HDB?
- ≤ 8 y hemodinámicamente estable: Alta con colonoscopía programada
- > 8 o inestabilidad: Ingreso, Angio-TAC para localizar sangrado, posible embolización o tratamiento endoscópico
52
¿Por qué no se realiza endoscopía de urgencia en HDB?
Requiere preparación del paciente (laxantes) para visualizar bien el origen del sangrado
Sin preparación, la visualización es inadecuada.
53
¿Qué se hace si se sospecha HDA de tránsito rápido en un paciente inestable con HDB?
- Gastroscopía para descartar HDA
- Si es normal, Angio-TAC para localizar el sangrado
- Si no se encuentra nada, endoscopía o cirugía
54
¿Qué ocurre en hemorragia post-polipectomía?
En el 80% de los casos cesa sola
No siempre requiere intervención.
55
¿Qué utilidad tiene la sangre en materia fecal como método diagnóstico?
Es un método de screening, no diagnóstico
Ayuda a identificar riesgo, pero requiere colonoscopía para confirmación.
56
¿Qué morbilidad y mortalidad tienen las cirugías colorrectales por lesiones no malignas?
- Morbilidad: 20%
- Mortalidad: 1.2%
Refleja que no son procedimientos simples.
57
¿Por qué son preferibles los tratamientos endoscópicos a los quirúrgicos en lesiones colorrectales?
Son más baratos y menos invasivos
Reducen riesgos asociados a la cirugía.
58
¿Qué es una resección endoscópica en lesiones colorrectales?
Tratamiento endoscópico mediante polipectomía
Se extrae el pólipo sin disección profunda.
59
¿Qué es una disección endoscópica en lesiones colorrectales?
Uso de electrobisturí para obtener la pieza en bloque con márgenes laterales y verticales
Permite una extracción más completa.
60
¿Qué implica el paradigma de invasión submucosa en lesiones colorrectales?
- Invasión de la submucosa (lesión seudodeprimida)
- Elementos vasculares hasta la lámina propia
- Afectación linfática
La invasión linfovascular es clave para el pronóstico.
61
¿Por qué no es útil biopsiar pólipos colorrectales?
Baja sensibilidad para detectar displasia de bajo grado
Es mejor realizar resección en bloque directamente.
62
¿Qué técnicas de diagnóstico se usan para lesiones colorrectales?
- Colorante índigo carmín
- Métodos de cromoendoscopía virtual
- Violeta de genciana
Mejoran la visualización de lesiones.
63
¿Qué se hace si no es posible una resección en bloque de una lesión colorrectal?
- Resección fragmentada en bloques
- Si no es posible, disección endoscópica submucosa
64
¿Cómo se maneja una lesión colorrectal según su tamaño?
- Hasta 30 mm: Resección
- Mayor a 40 mm: Referir a centros expertos
65
¿Por qué se trata el recto como un órgano diferente en lesiones colorrectales?
- Mayor riesgo de metástasis
- Invasión de 1000 micras no invalida la invasión submucosa
Requiere un enfoque más agresivo con disección.
66
¿Qué pasos son cruciales para manejar lesiones colorrectales?
- Cromoendoscopía e imagen avanzada para diagnóstico
- Si hay invasión submucosa: Disección o cirugía
- Si no hay invasión: Evaluar tamaño para decidir tratamiento
- Extraer lesiones en bloque o recurrir a disección si no es posible
67
¿Qué técnica es considerada ideal para resecar lesiones colorrectales?
Disección submucosa endoscópica (DSE)
Permite extracción completa con márgenes adecuados.
68
¿Qué factores son cruciales para predecir el manejo de una lesión colorrectal?
- Morfología
- Localización
- Cromoendoscopía
Estos determinan el enfoque terapéutico adecuado.
69
1. ¿Qué define una hemorragia digestiva alta (HDA)?
A) Se origina entre la válvula ileocecal y el margen anal
B) Viene del tracto digestivo superior, proximal al ángulo de Treitz
C) Es la más infrecuente de las hemorragias digestivas
D) Siempre es de origen variceal
B) Viene del tracto digestivo superior, proximal al ángulo de Treitz
La HDA se define por su origen en el tracto digestivo superior, antes del ángulo de Treitz, y puede ser variceal o no variceal.
70
2. ¿Qué tendencia se observó en la HDA no variceal entre 2005 y 2014?
A) Aumentó por el uso de antitrombóticos
B) Disminuyó por el uso de IBP (Inhibidores de la Bomba de Protones) y erradicación de HP (Helicobacter pylori)
C) Se mantuvo constante
D) Se invirtió desde el inicio del período
B) Disminuyó por el uso de IBP (Inhibidores de la Bomba de Protones) y erradicación de HP (Helicobacter pylori)
El uso de IBP, la erradicación de HP y el mejor manejo de úlcera péptica redujeron la incidencia de HDA no variceal en ese período.
71
3. ¿Cuándo se recomienda transfundir en HDA no variceal según los niveles de hemoglobina (Hb)?
A) Si Hb < 10 g/dl en todos los pacientes
B) Si Hb < 7 g/dl, salvo excepciones
C) Siempre que Hb < 9 g/dl
D) No transfundir nunca
B) Si Hb < 7 g/dl, salvo excepciones
Transfundir con Hb < 7 g/dl reduce mortalidad y resangrado; excepciones aplican para pacientes con problemas cardiovasculares severos.
72
4. ¿Qué pacientes con HDA no variceal deben transfundirse con Hb < 10 g/dl?
A) Todos los pacientes
B) Pacientes con SCA (Síndrome Coronario Agudo) o problemas cardiovasculares severos
C) Solo pacientes con cirrosis
D) Pacientes con Glasgow < 2
B) Pacientes con SCA (Síndrome Coronario Agudo) o problemas cardiovasculares severos
Estos pacientes tienen mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares, por lo que se transfunden con Hb < 10 g/dl, pero no deben superar 11 g/dl.
73
5. ¿Cuál es el momento óptimo para realizar una VEDA (Videoendoscopía Digestiva Alta) en HDA no variceal?
A) Inmediatamente al ingreso
B) Dentro de las primeras 6-24 horas
C) Después de 72 horas
D) Solo si Hb < 7 g/dl
B) Dentro de las primeras 6-24 horas
Realizar la VEDA antes de las 6 horas aumenta el riesgo de sangrado y resangrado; este intervalo optimiza resultados.
74
6. ¿Qué hallazgo de la clasificación de Forrest indica un sangrado pulsátil arterial?
A) Forrest 1b
B) Forrest 2a
C) Forrest 1a
D) Forrest 3
C) Forrest 1a
Forrest 1a describe un sangrado pulsátil arterial, con alta tasa de resangrado (100%), requiriendo tratamiento endoscópico.
75
7. ¿Qué se hace en Forrest 2c (mancha de hematina) durante la endoscopía?
A) Tratamiento endoscópico inmediato
B) Observación y tratamiento con IBP (omeprazol 20 mg cada 24 horas)
C) Benson del coágulo
D) Inyección de cianoacrilato
B) Observación y tratamiento con IBP (omeprazol 20 mg cada 24 horas)
La mancha de hematina indica bajo riesgo de resangrado, por lo que no requiere intervención endoscópica.
76
8. Verdadero o falso: En HDA por varices, la transfusión de plaquetas está indicada si el conteo es mayor a 50,000.
A) Verdadero
B) Falso
C) Solo si Hb < 7 g/dl
D) Solo en cirrosis compensada
B) Falso
La transfusión de plaquetas/plasma está contraindicada si las plaquetas son > 50,000, ya que aumenta la hipertensión portal y empeora el sangrado.
77
9. ¿Qué drogas vasoactivas se usan en el tratamiento inicial de HDA por varices?
A) Adrenalina y clips
B) Omeprazol y cianoacrilato
C) Ocreótido, somatostatina o terlipresina
D) Antibióticos y laxantes
C) Ocreótido, somatostatina o terlipresina
Estas drogas reducen la presión portal, ayudando a controlar el sangrado variceal.
78
10. ¿Qué tratamiento endoscópico se aplica a varices gástricas o ectópicas?
A) Ligaduras
B) Inyección de cianoacrilato
C) Clips mecánicos
D) Observación con IBP
B) Inyección de cianoacrilato
El cianoacrilato es una sustancia esclerosante usada específicamente para varices gástricas o ectópicas.
79
11. Caso clínico: Un paciente con HDB (Hemorragia Digestiva Baja) llega estable con un score de Oakland de 6. ¿Qué manejo es adecuado?
A) Ingreso y Angio-TAC inmediata
B) Endoscopía de urgencia
C) Alta con colonoscopía programada
D) Cirugía inmediata
C) Alta con colonoscopía programada
Un score de Oakland ≤ 8 en un paciente estable indica bajo riesgo, permitiendo manejo ambulatorio con colonoscopía programada.
80
12. ¿Cuál es la etiología más frecuente de HDB?
A) Úlcera péptica
B) Hemorragia diverticular
C) Varices esofágicas
D) Hipertensión portal
B) Hemorragia diverticular
Es la causa más común de HDB, especialmente en pacientes obesos, ancianos y con estreñimiento crónico.
81
13. ¿Qué NO es un factor de riesgo para hemorragia diverticular en HDB?
A) Obesidad
B) Edad avanzada
C) Estreñimiento crónico
D) Hipertensión portal
D) Hipertensión portal
La hipertensión portal está asociada a HDA por varices, no a hemorragia diverticular, que se relaciona con presión intraluminal.
82
14. Caso clínico: Un paciente presenta una lesión colorrectal de 45 mm sin invasión submucosa. ¿Qué manejo es más adecuado?
A) Resección endoscópica inmediata
B) Referir a un centro experto
C) Biopsia inicial para confirmar displasia
D) Observación sin intervención
B) Referir a un centro experto
Lesiones mayores a 40 mm deben ser manejadas en centros expertos debido a su complejidad y riesgo de complicaciones.
83
15. ¿Qué técnica es considerada ideal para resecar lesiones colorrectales con sospecha de invasión submucosa?
A) Polipectomía simple
B) Biopsia diagnóstica
C) Disección submucosa endoscópica (DSE)
D) Resección fragmentada
C) Disección submucosa endoscópica (DSE)
La DSE permite una extracción completa con márgenes adecuados, ideal para lesiones con invasión submucosa.
84
