Hernias Inguinales y Crurales Flashcards
(76 cards)
1
Q
¿Qué es una hernia según su definición anatómica?
A
Salida o protrusión de un órgano o tejido a través de un orificio anatómicamente constituido
Incluye vísceras o epiplón como contenido.
2
Q
¿Qué porcentaje de los motivos de consulta quirúrgicos mundiales representa la hernia inguinal?
A
10%
3
Q
¿Qué porcentaje de la población mundial tiene hernia inguinal?
A
5%
4
Q
¿Qué características tiene la hernia inguinal en cuanto a género, lado y síntomas?
A
- 2/3 en hombres
- 2/3 en lado derecho
- 90% sintomáticas (90% simples, 10% complicadas)
- 10% asintomáticas
5
Q
¿Por qué la hernia inguinal es más frecuente en hombres?
A
25 veces más que en mujeres
Debido al descenso del testículo por el trayecto inguinal, lo que crea una zona de debilidad.
6
Q
¿Por qué la hernia crural es más frecuente en mujeres?
A
10 veces más que en hombres
Debido a la forma más ancha de la pelvis femenina.
7
Q
¿Cómo se clasifican las hernias según su localización?
A
- L: lateral (indirecta)
- M: medial (directa)
- F: femoral (crural)
8
Q
¿Cómo se clasifican las hernias según cirugías previas?
A
- P: primarias
- R: recidivadas
9
Q
¿Cómo se clasifican las hernias según el tamaño del defecto?
A
- Grado 0
- Grado 1: entra un dedo (1,5 cm)
- Grado 2: entran dos dedos
- Grado 3: entran tres dedos
10
Q
¿Qué tipos de hernias existen según su naturaleza?
A
- Directa
- Indirecta
- Mixta
11
Q
¿Qué porcentaje de hernias corresponde a crurales, umbilicales, epigástricas y raras?
A
- Crural: 5% (90% celda linfática, 10% prevascular, retrovascular, laterovascular [Hasselbach], retropectínea [Cloquet], por el Gimbernat [Laugier])
- Umbilical: 4% (directa, indirecta superior-inferior)
- Epigástrica: 2% (línea alba)
- Raras: 4% (Spiegel [región semilunar], perineal, obturatriz, lumbar [Grynfield-Petit])
12
Q
¿Cuáles son las partes de una hernia?
A
- Anillo herniario: zona de debilidad
- Saco: evaginación del peritoneo parietal (boca, cuello, cuerpo, fondo)
- Contenido: epiplón, intestino, etc.
13
Q
¿Qué características tiene la hernia intrainguinal?
A
- Más frecuente en hombres y mujeres
- Se introduce por el orificio inguinal profundo, por afuera de la arteria epigástrica
- Puede permanecer en el conducto o salir por el orificio inguinal superficial
14
Q
¿Qué recubre el saco de la hernia intrainguinal?
A
- Hombres: fibrosa común del cordón espermático
- Mujeres: ligamento redondo
15
Q
¿Qué tipos de hernia intrainguinal existen según su extensión?
A
- Punta de hernia
- Hernia funicular
- Inguinoescrotal (hombres) o inguinolabial (mujeres)
16
Q
¿Qué características tiene la hernia retroinguinal?
A
- Empuja la pared posterior del conducto
- Saco recubierto por la fascia transversalis
17
Q
¿Qué subtipos de hernia retroinguinal existen según la tumoración herniana?
A
- Saculares: saco peritoneal (más frecuente)
- Lipomatosas: grasa peritoneal
- Viscerales: víscera deslizada
18
Q
¿Qué son las hernias mixtas?
A
- Hernias de doble saco
- Clínicamente se presentan según el tipo dominante
- Frecuentes en hernias voluminosas
19
Q
¿Qué zonas débiles y tipos de hernia describe la clasificación de Barroctaveña (1984)?
A
- Orificio inguinal profundo: indirecta, intrainguinal o intrafunicular
- Agujero músculo pectíneo parte alta: directa superior, directa alta o retroinguinal
- Agujero músculo pectíneo parte baja: directa inferior o crural
- Mixtas: tipo doble (a+b, b+c, a+c), tipo triple (a+b+c)
20
Q
¿Qué es una hernia por deslizamiento y qué características tiene?
A
- 3% de las hernias
- La víscera forma parte de la pared del saco
- Frecuente en hernias voluminosas
21
Q
¿Qué vísceras están comprometidas en la hernia por deslizamiento?
A
- Hombres: intestino grueso (más frecuente el izquierdo, 6-8ª década), vejiga (en intrainguinales)
- Mujeres: trompa y ovario
22
Q
¿Qué tipos de hernia por deslizamiento existen?
A
- Parasacular (visceroparietal): 95%, intestino y meso forman un sector del saco
- Extrasacular: rara, colon se desliza sin peritoneo
- Intravascular (visceromesentérica): solo el meso se desliza, víscera libre en el saco
23
Q
¿Qué características tiene una hernia recidivada?
A
- 5-10% de incidencia
- Ocurre dentro de los 5 años de operada
- Índice de recidiva actual: 2%
24
Q
¿Qué factores contribuyen a la etiopatogenia de las hernias?
A
- Factores predisponentes
- Factores desencadenantes
- Existencia de saco preformado
25
¿Cuáles son los factores predisponentes de las hernias?
- Herencia (25% con antecedentes)
- Edad (niños: indirectas excepcionales, directas 15% en 1er año; adultos: rara después de 65)
- Sexo (inguinal 25 veces más en hombres, crural 10 veces más en mujeres)
- Obesidad (aumenta PIA, lipomas preherniarios, debilita pared abdominal)
26
¿Qué factores relacionados con la PIA (Presión Intraabdominal) predisponen a hernias?
- EPOC, tos crónica
- Aumentan la presión intraabdominal, debilitando las zonas anatómicas frágiles.
27
¿Cuáles son los factores desencadenantes de las hernias?
- Disnea
- Tos
- Constipación
- Dificultades en la micción
- Trabajos forzados
- Obesidad
Cualquier aumento de la PIA (Presión Intraabdominal).
28
¿Cuál es el valor normal de la presión intraabdominal y cómo varía?
- Normal: 10-12 mmHg (en reposo, decúbito dorsal)
- Superior: 8 cmH2O
- Inferior: 35 cmH2O
- Valsalva (tos, vómito): hasta 180 cmH2O
29
¿Cuál es el motivo de consulta más común en hernias?
Dolor mesogástrico o a nivel del orificio inguinal profundo
Molestias con la bipedestación.
30
¿Qué antecedentes se deben considerar en la semiología herniaria?
Relación con esfuerzos y mejoría con la relajación
Indica la dinámica de la hernia con la presión intraabdominal.
31
¿Qué se evalúa en el examen físico de una hernia?
- Aparato respiratorio
- Sistema urinario excretor bajo
- De ombligo a muslos, con abdomen relajado y contraído
32
¿Qué se observa en la inspección de una hernia?
- De pie y sentado, toda la pared abdominal y región inguinoescrotal bilateral
- Ubicación: encima o debajo del pliegue inguinal
- Forma: alargada (directa), redondeada (indirecta)
- Maniobra de Valsalva: propulsión similar al trayecto (indirecta), relleno rápido anteroposterior (directa)
33
¿Qué se evalúa en la palpación de una hernia?
- Reducción: si el contenido regresa a la cavidad abdominal
- Coercibilidad: si se mantiene reducida o emerge con Valsalva
- Incoercible: se exterioriza inmediatamente tras reducción
- Testículos y cordón: más en hernias incoercibles
34
¿Qué maniobras se usan para evaluar hernias?
- Andrews: palpa cordón espermático
- Landivar: palpa cordón espermático
- Coley: introduce dedo en orificio inguinal superficial
- Lanson: introduce dedo para diferenciar directa e indirecta
- Cuenca Pérez: palpación del ligamento de Cooper
35
Introducir el dedo índice en el orificio inguinal superficial intentando llegar al orificio inguinal profundo (2cm por arriba y 0,5cm por dentro de la parte media de la arcada inguinal), se le pide al paciente que realice una maniobra de Vasalva.
* **Indirecta**: hernia ingresa al conducto inguinal, vamos a tener el choque con la punta del dedo con la hernia (como si otro dedo nos estuviera tocando)
**Directa**: la hernia hace presión en la parte palmar del dedo índice (hernia viene desde el piso o pared posterior).
Maniobra de Andrews
36
Se palpa el cordón espermático sobre la rama horizontal de pubis para saber si esta engrosado el cordón o no.
Maniobra de Landivar
37
Compresión con dos dedos el orificio inguinal profundo y se le pide al paciente que haga maniobra de Vasalva
* Directa: la hernia va a aparecer
* Indirecta: no sale nada
Maniobra de Coley
38
Para diferenciar entre una y otra variedad de hernia y también para comprobar la existencia de una forma mixta o en pantalón resulta útil la exploración bimanual, uniendo las dos maniobras anteriormente descriptas
1. **Reducción heniaria**, introducción del índice en el trayecto inguinal, comprobar si existe impulsión, clusión del orificio inguinal profundo con los dedos índice y medio de la mano opuesta
2. **Se solicita al paciente que tosa**, y si el dedo introducido registra impulsión por su cara palmar, se tratará de una hernia directa; si ello no ocurre estaremos en presencia de una hernia indirecta
Maniobra de Lanson
39
¿Qué se evalúa en la exploración bimanual de una hernia?
- Reducción herniaria
- Introducción del índice en trayecto inguinal
- Impulsión: cara palmar (directa), sin impulsión (indirecta)
40
¿Qué tiene de particular la percusión y auscultación en hernias?
Escaso valor diagnóstico
No aportan información relevante.
41
¿Con qué se hace el diagnóstico diferencial de hernias irreductibles?
- Hidrocele: transluminación, punción
- Hematocele: antecedente de traumatismo
- Adenitis: flogosis, dolorosa
- Tumores de pared: lipoma
- Quistes de cordón: redondeados, indiferentes a esfuerzos
- Aneurismas: pulsátiles, raros
42
¿Con qué se hace el diagnóstico diferencial de hernias reductibles?
- Varicocele: reflujo al toser
- Hidrocele congénita: reintegra lentamente al abdomen en infancia
43
¿Qué es una hernia irreductible y cuáles son sus características?
- Contenido no reintegra a cavidad abdominal
- Más frecuente en umbilicales y crurales, pero propia de inguinal indirecta
- Contenido: epiplón
- Factores: obesidad, hernias voluminosas con anillo pequeño
- Instalación: insidiosa, sin síntomas específicos
44
¿Qué es una hernia atascada, encarcerada u obstruida?
- Complicación más frecuente (inguinal 50%, crural 25%)
- Causa obstrucción intestinal
- Contenido: intestino delgado
- Clínica: falta de eliminación de materia fecal y gases, vómitos, distensión, dolores cólicos sin reacción peritoneal (íleo mecánico)
45
¿Qué es una hernia estrangulada y por qué es una urgencia?
- Perturbada la vascularización del intestino
- Urgencia: el tiempo determina íleo e irreversibilidad
- Más frecuente y seria en inguinales, causa común de obstrucción de intestino delgado
46
¿Cuál es el mecanismo de producción de una hernia estrangulada?
- Asa: estasis venosa, congestión, edema, cianosis, pérdida de permeabilidad, trasudado citrino-rojizo
- Luz intestinal: gases, distensión, isquemia, exudado, equimosis, proliferación bacteriana, necrobiosis, esfacelo
47
¿Qué síntomas clínicos presentan las complicaciones de las hernias?
- Brusco: hernia tensa, dolorosa
- Cuadro de íleo asociado
- Estrangulación: dolor de isquemia, compromiso peritoneal
48
¿Qué son las hernias potencialmente estrangulantes?
- Enterocele parcial (hernia de Richter): porción antimesentérica herniada, puede llegar a gangrena sin obstrucción completa
- Hernia en doble asa (hernia de W de Maydl): estrangulación retrógrada
49
¿Qué tasas de mortalidad están asociadas a la cirugía de hernias estranguladas según el tiempo?
- Antes de 12 h: 0%
- 12-24 h: 7,3%
- 24-48 h: 11%
50
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de las hernias?
Cubrir las 3 zonas de debilidad de la región inguinal
Prevenir complicaciones y recidivas.
51
¿Qué tipos de tratamiento quirúrgico existen para las hernias?
- Cirugía de urgencia: casos complicados
- Cirugía electiva: hernias no complicadas de larga data
- Watchful waiting: observación en casos seleccionados
52
¿Cuáles son los pasos principales del tratamiento quirúrgico de las hernias?
- Hernioplastia y herniorrafia
- Eliminación del saco herniario (resección o invaginación)
- Cierre u oclusión de la brecha herniana
53
¿Qué diferencias hay entre las técnicas quirúrgicas con y sin malla?
- Sin malla: producen tensión, mayor riesgo de recidiva, usan elementos anatómicos
- Con malla: gold estándar, menor tensión, menor riesgo de recidiva
54
¿Qué técnicas sin malla se usan por vía convencional anterior?
- Estrechamiento del OIP (Orificio Inguinal Profundo): Mc Vay, Marcy, Ogilvie (indirectas, OIP 2-3 cm, bordes firmes, retromuro sólido)
- Lotheissen-Mc Vay, Madden, Copello (directas, indirectas con OIP >3 cm, retromuro débil, mixtas)
55
¿Qué técnica sin malla se usa por vía convencional preperitoneal?
Shouldice: resultados similares a técnicas con malla, anatómica en cuatro planos, solo en hernias primarias
56
¿Qué técnicas con malla se utilizan para la reparación de hernias?
- Convencional: técnica de Lichtenstein (más usada)
- Laparoscópica: TAPP (transabdominal preperitoneal), TEP (totalmente extraperitoneal)
57
¿Qué reparos anatómicos debe identificar el cirujano durante la cirugía?
- Vasos epigástricos inferiores
- Arteria umbilical obliterada
- Vasos espermáticos
- Conducto deferente
58
¿Cuáles son los límites del triángulo de la muerte?
- Interno: conducto deferente
- Externo: vasos espermáticos
- Vértice superior: arcada inguinal
59
¿Cuáles son los límites del triángulo del dolor?
- Por fuera del triángulo de la muerte
- Vértice inferior
- Base (superior): arcada inguinal
- Borde interno: vasos espermáticos
60
¿Cuáles son las complicaciones quirúrgicas de la cirugía de hernia inguinal?
- Seroma: más frecuente, líquido serohemático, tratamiento con drenaje
- Hematoma: segundo más frecuente, tratamiento con corte y drenaje
- Infección: si seroma o hematoma se prolonga, requiere limpieza y antibióticos
- Recidiva
- Dolor crónico o inguinodinia: más frecuente en cirugía laparoscópica, tratamiento con bloqueo de nervios del triángulo del dolor
61
¿Cómo se aborda una hernia recidivada según la técnica inicial?
- Primaria por Lichtenstein: operar recidiva por vía laparoscópica
- Primaria por laparoscópica: operar recidiva por vía Lichtenstein
62
1. ¿Qué porcentaje de los motivos de consulta quirúrgicos mundiales representa la hernia inguinal?
A) 5%
B) 10%
C) 15%
D) 20%
B) 10%
La hernia inguinal equivale al 10% de los motivos de consulta quirúrgicos en el mundo.
63
2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la frecuencia de las hernias inguinales?
A) 2/3 ocurren en hombres
B) 2/3 ocurren en el lado derecho
C) 90% son sintomáticas
D) 90% son complicadas
D) 90% son complicadas
El 90% de las hernias son sintomáticas, pero de estas, el 90% son simples y solo el 10% complicadas, por lo que esta opción es incorrecta.
64
3. ¿Por qué la hernia inguinal es más frecuente en hombres?
A) Forma más ancha de la pelvis
B) Descenso del testículo por el trayecto inguinal
C) Mayor presión intraabdominal en reposo
D) Mayor incidencia de obesidad
B) Descenso del testículo por el trayecto inguinal
Esto crea una zona de debilidad anatómica, haciendo que la hernia inguinal sea 25 veces más frecuente en hombres.
65
4. ¿Qué tipo de hernia intrainguinal se observa si llega al escroto en hombres?
A) Punta de hernia
B) Hernia funicular
C) Inguinoescrotal
D) Hernia retroinguinal
C) Inguinoescrotal
Según la extensión del trayecto recorrido, la hernia intrainguinal que llega al escroto en hombres se clasifica como inguinoescrotal.
66
5. Caso clínico: Un paciente de 70 años presenta una hernia voluminosa con deslizamiento de la vejiga. ¿Qué tipo de hernia es más probable?
A) Hernia retroinguinal
B) Hernia intrainguinal
C) Hernia crural
D) Hernia umbilical
B) Hernia intrainguinal
La hernia por deslizamiento en hombres, especialmente con vejiga comprometida, es típica de hernias intrainguinales voluminosas, más comunes entre la 6ª y 8ª década.
67
6. ¿Qué zona débil está asociada a una hernia indirecta según la clasificación de Barroctaveña (1984)?
A) Agujero músculo pectíneo parte alta
B) Agujero músculo pectíneo parte baja
C) Orificio inguinal profundo
D) Triángulo de la muerte
C) Orificio inguinal profundo
La hernia indirecta (intrainguinal o intrafunicular) emerge a través del orificio inguinal profundo, según esta clasificación.
68
7. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor predisponente para hernias?
A) Herencia
B) Edad
C) Sexo
D) Trabajos forzados
D) Trabajos forzados
Los trabajos forzados son un factor desencadenante, no predisponente. Los predisponentes incluyen herencia, edad, sexo y obesidad.
69
8. ¿Qué presión intraabdominal (PIA) se observa durante la maniobra de Valsalva?
A) 10-12 mmHg
B) 8 cmH2O
C) 35 cmH2O
D) Hasta 180 cmH2O
D) Hasta 180 cmH2O
Durante la maniobra de Valsalva (tos, vómito), la PIA puede alcanzar hasta 180 cmH2O, aumentando el riesgo de hernia.
70
9. Verdadero o falso: Una hernia coercible se exterioriza inmediatamente tras ser reducida.
A) Verdadero
B) Falso
C) Depende del sexo
D) Solo en niños
B) Falso
Una hernia coercible, una vez reducida, se mantiene en la cavidad abdominal por un tiempo y emerge con maniobras como Valsalva; las incoercibles se exteriorizan inmediatamente.
71
10. Caso clínico: Al realizar la maniobra de Lanson, un paciente presenta presión en la parte palmar del dedo índice durante Valsalva. ¿Qué tipo de hernia es más probable?
A) Hernia indirecta
B) Hernia directa
C) Hernia crural
D) Hernia mixta
B) Hernia directa
La presión en la parte palmar indica que la hernia viene desde el piso (pared posterior), típico de una hernia directa. En la indirecta, se siente un choque en la punta del dedo.
72
11. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es la más frecuente en hernias inguinales?
A) Hernia irreductible
B) Hernia atascada
C) Hernia estrangulada
D) Enterocele parcial
B) Hernia atascada
La hernia atascada (encarcerada u obstruida) es la complicación más frecuente, con un 50% en inguinales y 25% en crurales, causando obstrucción intestinal.
73
12. ¿Qué límite NO pertenece al triángulo de la muerte?
A) Conducto deferente
B) Vasos espermáticos
C) Arcada inguinal
D) Ligamento de Cooper
D) Ligamento de Cooper
Los límites del triángulo de la muerte son el conducto deferente (interno), los vasos espermáticos (externo) y la arcada inguinal (vértice superior). El ligamento de Cooper no forma parte de esta región.
74
13. ¿Qué complicación quirúrgica es la más frecuente tras una cirugía de hernia inguinal?
A) Hematoma
B) Seroma
C) Infección
D) Dolor crónico
B) Seroma
El seroma (colección serohemática) es la complicación más frecuente, especialmente en hernias grandes con mayor destrozo tisular.
75
14. Verdadero o falso: La técnica de Shouldice con malla tiene resultados similares a otras técnicas con malla.
A) Verdadero
B) Falso
C) Solo en hernias recidivadas
D) Solo en hernias mixtas
B) Falso
La técnica de Shouldice es sin malla, pero tiene resultados similares a las técnicas con malla en cuanto a recidivas, y se usa solo en hernias primarias.
76
15. ¿Qué técnica laparoscópica NO entra a la cavidad abdominal?
A) TAPP (Transabdominal Preperitoneal)
B) TEP (Totalmente Extraperitoneal)
C) Técnica de Lichtenstein
D) Técnica de Mc Vay
B) TEP (Totalmente Extraperitoneal)
La TEP refuerza la región preperitoneal sin entrar a la cavidad abdominal, a diferencia de la TAPP. Las otras opciones no son laparoscópicas (Lichtenstein, Mc Vay).
