Hernia Umbilical

Question 1

¿Qué es una hernia umbilical según su definición?

Answer 1

Protrusión de órgano o contenido de la cavidad abdominal a través del anillo umbilical
Implica la salida de vísceras debido a una debilidad en esta zona.

Question 2

¿Qué es el ombligo anatómicamente?

Answer 2

Cicatriz del cordón umbilical, centralizada en la pared anterolateral del abdomen
Es el remanente de la unión fetal con la placenta.

Question 3

¿Qué porcentaje de todas las hernias corresponde a las hernias umbilicales?

Answer 3

2-18%

Question 4

¿Qué porcentaje de hernias son inguinocrurales y cuántas son de ombligo y línea alba?

Answer 4

• Inguinocrurales: 75-90%
• Ombligo y línea alba: 5-15%

Question 5

¿Por qué el orificio umbilical es una zona de debilidad?

Answer 5

• Tracción divergente por los músculos anchos del abdomen
• Presión intraabdominal constante
  Estas fuerzas debilitan la pared anterior del abdomen en esta región.

Question 6

¿Qué estructuras derivan del saco vitelino en el embrión?

Answer 6

• Uraco (dirección podálica)
• Vasos del cordón umbilical
• Vejiga

Question 7

¿Qué ocurre con las arterias y venas umbilicales en el adulto?

Answer 7

• 1 vena: forma el ligamento redondo, cubierto por peritoneo parietal (ligamento falciforme)
• 2 arterias: se obliteran al nacimiento

Question 8

¿Cómo se produce la obliteración del cordón umbilical?

Answer 8

Los músculos de la pared abdominal se contraen, sus fibras se unen a la línea alba y comprimen el cordón umbilical
Esto ocurre tras el nacimiento.

Question 9

¿Qué estructuras anatómicas están presentes en la región umbilical?

Answer 9

• Ligamento redondo del hígado: se inserta en el contorno del orificio, formando el arco superior
• Ligamentos de arterias umbilicales obliteradas
• Uraco

Question 10

¿Cómo está constituido el cordón umbilical en el feto?

Answer 10

• Vena: dirección cefálica
• Arterias: dirección podálica

Question 11

¿En qué momento se forma el ombligo durante el desarrollo embrionario?

Answer 11

A la 3ra semana de vida intrauterina (VIU), a partir de la alantoides, precursora del cordón umbilical
La alantoides es una estructura embrionaria que contribuye a su formación.

Question 12

¿Cómo es el ombligo cuando no está herniado?

Answer 12

• Rodete
• Surcos
• Cicatriz central
• Mamelones internos

Question 13

¿Cuánto tiempo tarda en caer el cordón umbilical tras el nacimiento?

Answer 13

4-5 días

Question 14

¿Qué capas se encuentran en la región umbilical de afuera hacia adentro?

Answer 14

• Piel: con depresión cicatricial
• TCS (Tejido Celular Subcutáneo): escaso en periferia, nulo en centro
• Aponeurosis
• Tejido peritoneal escaso
• Fascia umbilical (de Richet)
• Peritoneo

Question 15

¿Qué tipos de hernia umbilical se describen según la posición de la fascia?

Answer 15

• Directa: fascia cubre todo el anillo fibroso
• Indirecta tipo inferior: fascia se adhiere al borde superior (más frecuente)
• Indirecta tipo superior: fascia se adhiere al borde inferior

Question 16

¿Cuáles son los elementos de refuerzo del ombligo?

Answer 16

• Ligamento redondo
• Fascia transversalis
  Estos refuerzan la región umbilical contra la presión intraabdominal.

Question 17

¿Cómo se distribuyen las aponeurosis en la pared abdominal de la región umbilical?

Answer 17

• Por debajo de la arcada de Douglas: aponeurosis de oblicuo mayor, menor y transverso cruzan los rectos por encima
• Por delante: oblicuo mayor y hoja anterior del oblicuo menor
• Por detrás: hoja posterior del oblicuo menor y transverso

Question 18

¿Qué es el arco de Douglas y dónde se ubica?

Answer 18

• Donde todas las aponeurosis pasan por delante de los rectos
• Ubicación: dos traveses de dedo por debajo del ombligo

Question 19

¿Cómo está formada la vaina de los rectos en la región umbilical?

Answer 19

• Capa anterior: aponeurosis del oblicuo externo, mitad de la aponeurosis del oblicuo interno
• Capa posterior: otra mitad de la aponeurosis del oblicuo interno, aponeurosis del transverso

Question 20

¿Cómo se clasifican las hernias umbilicales según su origen?

Answer 20

• Adquirida: 90%
• Congénita: 10%

Question 21

¿Cómo se clasifican las hernias umbilicales según la fascia transversalis?

Answer 21

• Directa
• Indirecta

Question 22

¿Cómo se clasifican las hernias umbilicales según el tamaño del anillo?

Answer 22

• Pequeñas: <2 cm
• Medianas: 2-4 cm
• Grandes: >4 cm
  El tamaño se mide por ecografía de partes blandas y determina el tratamiento.

Question 23

¿Qué características tiene la hernia umbilical congénita (onfalocele)?

Answer 23

• Etiología: anormalidad del desarrollo de la pared anterior del abdomen
• Diagnóstico: 1/10.000 RN (recién nacidos), asociada a labio leporino, fisura de paladar, espina bífida, hipospadias
• Evolución: grave, puede causar peritonitis fatal
• Tratamiento: quirúrgico inmediato, cubrir tumefacción con compresas húmedas
• Pronóstico: depende del tamaño del orificio; mortalidad del 60% si la cirugía es después de 48 h

Question 24

¿Qué características tiene la hernia umbilical infantil?

Answer 24

• Edad: unas semanas tras el nacimiento hasta el 1er año
• Etiología: cicatrización umbilical tarda (2-4 meses), aumento de presión intraabdominal (tos, llanto, fimosis), aparece en parte superior del anillo
• Diagnóstico: esférica, pequeña, fácil reducción (sin adherencias)
• Evolución: sin complicaciones, saco pequeño
• Pronóstico: bueno, cura espontáneamente al 3er año o con tratamiento mecánico

Question 25

¿Qué factores etiológicos contribuyen a la hernia umbilical infantil?

Answer 25

- Cicatrización umbilical tarda (2-4 meses) - Aumento de presión intraabdominal: tos, llanto, fimosis Estos factores facilitan la protrusión del contenido abdominal.

Question 26

¿Cómo es el tratamiento mecánico de la hernia umbilical infantil según Finochietto?

Answer 26

- Mantener la hernia invaginada con un pliegue cutáneo vertical - Sostener con dos tiras cruzadas y vendaje circular del abdomen - Renovar tiras manteniendo el pliegue con los dedos - Duración: 2 meses si inicia al mes; 6-9 meses si inicia a los 3-6 meses

Question 27

¿Cuándo se indica el tratamiento quirúrgico en la hernia umbilical infantil?

Answer 27

- Si no se cura al cabo de 3 años - Si no se trató oportunamente - Si es muy grande Consiste en una imbricación simple.

Question 28

¿Qué características tiene la hernia umbilical del adulto en cuanto a síntomas?

Answer 28

- 1/3 asintomáticas - 2/3 sintomáticas: dolor umbilical y bulto - Emerge con maniobras de Valsalva

Question 29

¿Qué se observa en las hernias umbilicales irreductibles del adulto?

Answer 29

- Síntomas: náuseas/vómitos, epigastralgia por tracción del epiplón - Palpación: formación redonda con superficie irregular

Question 30

¿Qué técnicas quirúrgicas se usan para tratar la hernia umbilical del adulto?

Answer 30

- "Chaleco sobre el pantalón": imbricación aponeurótica y peritoneal transversal - Pequeñas: incisión horizontal subumbilical - Voluminosas: incisión losángica, resecando cicatriz umbilical, posible resección de epiplón - Plástica: técnica de Mayo (colgajo superior sobre inferior), Zeno (inversa a Mayo), Morestin (invaginación múltiple transversal)

Question 31

¿Cuál es el pronóstico de las hernias umbilicales del adulto?

Answer 31

- Simples: bueno, recidiva del 5% con técnica de Mayo - Estranguladas: mortalidad hasta 25%

Question 32

1. ¿Qué porcentaje de todas las hernias corresponde a las hernias umbilicales? A) 2-18% B) 20-30% C) 40-50% D) 75-90%

Answer 32

A) 2-18% Las hernias umbilicales representan entre el 2% y el 18% de todas las hernias, mientras que las inguinocrurales son más frecuentes (75-90%).

Question 33

2. ¿Cuál de las siguientes NO es una estructura derivada del saco vitelino en el embrión? A) Uraco B) Vejiga C) Ligamento falciforme D) Vasos del cordón umbilical

Answer 33

C) Ligamento falciforme El ligamento falciforme se forma a partir de la vena umbilical en el adulto, no directamente del saco vitelino. Las otras opciones sí derivan del saco vitelino.

Question 34

3. ¿Qué capa NO se encuentra en la región umbilical de afuera hacia adentro? A) Piel B) TCS (Tejido Celular Subcutáneo) C) Músculo recto abdominal D) Fascia umbilical (de Richet)

Answer 34

C) Músculo recto abdominal Las capas son piel, TCS, aponeurosis, tejido peritoneal escaso, fascia umbilical y peritoneo. El músculo recto abdominal no forma parte de esta secuencia en la región umbilical.

Question 35

4. ¿Qué estructura refuerza el ombligo junto con el ligamento redondo? A) Fascia transversalis B) Aponeurosis del oblicuo mayor C) Peritoneo parietal D) Músculo transverso

Answer 35

A) Fascia transversalis Los elementos de refuerzo del ombligo son el ligamento redondo y la fascia transversalis, que ayudan a resistir la presión intraabdominal.

Question 36

5. Verdadero o falso: La hernia umbilical congénita (onfalocele) tiene un buen pronóstico si se opera dentro de las primeras 48 horas. A) Verdadero B) Falso C) Solo en RN (Recién Nacidos) pequeños D) Depende del tamaño del saco

Answer 36

A) Verdadero El pronóstico depende del tamaño del orificio y el momento de la cirugía; si se opera dentro de las 48 horas, la mortalidad es menor (aumenta al 60% después de este tiempo).

Question 37

6. Caso clínico: Un RN (Recién Nacido) presenta una protrusión umbilical asociada a labio leporino y espina bífida. ¿Qué diagnóstico es más probable? A) Hernia umbilical infantil B) Hernia umbilical del adulto C) Onfalocele congénito D) Hernia epigástrica

Answer 37

C) Onfalocele congénito El onfalocele se asocia con malformaciones como labio leporino y espina bífida, y ocurre en RN con una incidencia de 1/10.000.

Question 38

7. ¿Qué característica NO corresponde a la hernia umbilical infantil? A) Forma esférica y tamaño pequeño B) Fácil reducción sin adherencias C) Aparece en la parte inferior del anillo umbilical D) Cura espontáneamente al 3er año

Answer 38

C) Aparece en la parte inferior del anillo umbilical La hernia umbilical infantil suele aparecer en la parte superior del anillo, donde la cicatriz es más depresible por más tiempo.

Question 39

8. ¿Qué técnica quirúrgica se utiliza para hernias umbilicales voluminosas del adulto? A) Técnica de Finochietto B) Incisión losángica con posible resección de epiplón C) Imbricación simple D) Cubrir con compresas húmedas

Answer 39

B) Incisión losángica con posible resección de epiplón Para hernias voluminosas, se realiza una incisión losángica, resecando la cicatriz umbilical y, si es necesario, parte del epiplón para reducir el contenido.

Question 40

9. ¿Cuál es la mortalidad de las hernias umbilicales estranguladas del adulto? A) 5% B) 10% C) 25% D) 60%

Answer 40

C) 25% Las hernias estranguladas tienen una mortalidad de hasta el 25%, mientras que las simples tienen un pronóstico mejor (recidiva del 5% con técnica de Mayo).

Question 41

10. Caso clínico: Un niño de 2 años presenta una hernia umbilical esférica que se reduce fácilmente. ¿Qué tratamiento es más adecuado? A) Quirúrgico inmediato B) Cubrir con compresas húmedas C) Tratamiento mecánico (técnica de Finochietto) D) Resección de epiplón

Answer 41

C) Tratamiento mecánico (técnica de Finochietto) La hernia umbilical infantil suele curar espontáneamente o con tratamiento mecánico (pliegue cutáneo y tiras cruzadas) si no es muy grande y no persiste más allá de los 3 años.