HI/TDAH/SGT PPN Flashcards
Quelles sont les sphères intellectuelles pouvant être déficitaires en handicap intellectuel? (6)
Raisonnement
Résolution de problème
Planification
Abstraction
Jugement
Apprentissage scolaire et par expérience
Quel est le QI moyen dans la population? Quel est l’Ecart-type?
QI moyen = 100
Écart-Type = 15
68% des gens entre 85 et 115
Quel est le QI limite?
70-80
“Autres situations pouvant faire l’objet d’un examen clinique” dans le DSM
Quel est le QI associé au handicap intellectuel léger?
50-70
85% des HI, Progressent jusqu’à 6e année (en moyenne plutôt 3e année), peuvent maintenir un emploi et élever une famille. Souvant pas clair au pré-scolaire.
Vrai ou Faux
La majorité des handicaps intellectuels sont des HI moyens
Faux
85% sont des HI léger
Quel est le QI associé au handicap intellectuel moyen?
35-50
10% des HI, maximum 3e année primaire, difficultés de socialisation, travail adapté sous supervision, capables de vivre seuls de façon minimale
Quel est le QI associé au handicap intellectuel grave?
20-35
4% des HI
Capables de s’exprimer verbalement, compter de base, autonomie avec soutien, activités de groupe, résidences type familial
Quel est le QI associé au handicap intellectuel profond?
QI < 20
1-2% des HI
Langage expressif absent, fonctionnement minimal, supervision complète
Vrai ou Faux
Une personne avec un HI léger est habituellement capable de terminer son secondaire
Faux
Progression jusqu’en 6e année (en moyenne 3e année), donc plutôt de terminer le primaire chez les meilleurs.
Vrai ou Faux
Il est parfois difficile de déceler un HI léger à l’âge préscolaire
Vrai
Peut ne pas y avoir de différence évidente à l’âge préscolaire
Vrai ou faux
Une personne avec un HI est habituellement incapable d’avoir un emploi
Faux
Léger: habituellement capables d’arriver à un emploi minimalement compétitif et d’élever une famille // Moyen: peuvent faire du travail adapté supervisé.
Quelle est la progression scolaire typique d’une personne avec un HI moyen?
Progression rarement supérieure à 2-3e année
Vrai ou Faux
Une personne avec un HI moyen pourrait vivre seule
Vrai
Capable de façon minimale de vivre seul
Quel est le type d’emploi que pourrait maintenir une personne avec un HI moyen?
Travail adapté sous supervision rapprochée
Vrai ou faux
Une personne avec un HI grave pourrait habiter seule
Faux
Habitent habituellement dans une résidence de type familiale
Vrai ou Faux
Une personne avec un HI grave n’est pas capable de langage expressif
Faux
Capables de s’exprimer
Apprennent à compter et reconnaître des mots critiques au fonctionnement
Vrai ou faux
Une personne avec un HI profond nécessite une supervision complète
Vrai
Pas de langage expressif
Capacité de fonctionnement minimale
Supervision complète
Quelles sont les étiologies génétiques possibles du handicap intellectuel? (9)
- Syndrome de Down (T21)
- X fragile
- Prader-Willi (d15)
- Rett (mutation MECP2 sur X)
- Lesch-Nyhan (mutation HPRT1 sur X)
- Cri-du-chat (d5)
- Phénylcétonurie (mutation PAH sur 12)
- Neurofibromatose (plusieurs types)
- Sclérose tubéreuse (mutations TSC1 et TSC2)
Nommez des étiologies possibles acquises en période prénatale pour le développement d’un handicap intellectuel (8)
- Rubéole
- Toxoplasmose
- CMV
- Herpès simplex
- Syphilis
- VIH
- Syndrome alcoolo-foetal
- Exposition à des drogues
Nommez une étiologie possible acquise en période périnatale pour le développement d’un handicap intellectuel (1)
Hypoxie cérébrale secondaire à complications accouchement
Nommez des étiologies possibles acquises en post-natal pour le développement d’un handicap intellectuel (4)
- Infection (méningite, encéphalite)
- Trauma tête
- Asphyxie
- Longue exposition au plomb
Vrai ou Faux
Les handicaps intellectuels sont plus fréquents chez les filles que les garçons
Faux
Plus de garçons, autant pour léger que sévère
1,5x plus commun parmi les garçons
Quels sont les deux troubles génétiques les plus communs produisant un handicap intellectuel au moins modéré?
Syndrome de Down
X fragile
Quelle échelle peut être utilisée pour mesurer le fonctionnement chez les HI ad 18 ans?
Vineland Scale.
Échelle pour les enfants ad 18 ans pour mesurer le fonctionnement adaptatif. Évalue habiletés personnelles et sociales des individus handicapés ou non-handicapés.
4 domaines :
* communication
* AVQ
* socialisation
* capacités motrices
Quels sont les 4 domaines de fonctionnement adaptatif mesurés par l’échelle de Vineland?
- Communication
- AVQ
- Socialisation
- Capacités motrices
Vrai ou Faux
La prévalence d’épilepsie augmente avec la sévérité d’un handicap intellectuel
Vrai
Quelle est la proportion de comorbidités psychiatriques auprès des personnes avec HI?
2/3 des HI ont un trouble psychiatrique comorbide (pédo comme adulte)
À quel effet secondaire particulier des psychotropes sont plus sensibles les personnes avec un handicap intellectuel?
Plus sensibles aux E2e des psychotropes en général, dont dyskinésie tardive
Vrai ou Faux
Un déficit intellectuel peut s’améliorer avec le temps
Faux
Ne s’améliore pas, mais niveau d’adaptation s’améliore avec l’âge dans la majorité des cas
Quelles sont les 4 cibles de traitement psychosocial d’une personne avec handicap intellectuel?
Éducation
Thérapie comportementale/TCC
Famille
Social
Quelle est la cible de traitement en HI concernant l’éducation?
Programme adapté pour travailler les habiletés sociales, vocationnelles et communicatives
Quels sont les principes de traitement en HI en thérapie comportementale/TCC? (4)
- Renforcement positif pour comportement désiré
- Punitions bénignes pour comportements perturbateurs
- Adresser fausses croyances
- Exercices de relaxation
Quelle est la cible de traitement en HI concernant la famille? (3)
- Éducation sur façons d’augmenter estime de soi et compétence de l’enfant tout en conservant des buts réalistes
- Leur offrir un espace pour exprimer leur colère/culpabilité/désespoir
- Soutien
Quelle est la cible de traitement en HI au niveau social? (5)
- Lutter contre isolement social et déficits d’habiletés sociales
- Impliquer service social
- Répit pour la famille
- Aide à domicile
- Évaluer nécessité de relocalisation
Quel est le Rx en HI pour agressivité/automutilation?
Risperidone
Mais surtout traiter les comorbidités!
Quels sont les critères d’inattention du TDAH? (9)
- Erreurs d’inattention / travail grossier
- Difficulté à soutenir son attention longtemps
- N’a pas l’air d’écouter / dans la lune
- Ne mène pas ses tâches / devoirs à terme
- Difficultés d’organisation du travail / temps
- Évite les activités requérant une attention soutenue
- Perd ses objets
- Distractible
- Oublis fréquents
6/9 ou 5/9 pour les 17+
Combien de critères d’inattention a-t-on besoin pour obtenir un dx de TDAH?
6/9 ou 5/9 pour les 17+
Quels sont les critères d’hyperactivité/impulsivité en TDAH? (9)
Hyperactivité (5)
- Gigote sur place, se tortille sur son siège
- Se lève souvent de son siège
- Court/grimpe dans les situations inappropriées (chez l’adulte, restlessness seulement)
- Incapacité à faire une activité calmement
- “On the go” (chez l’adulte, vécu comme “difficile à suivre”)
Impulsivité (4)
- Parle trop
- Répond avant la fin de la question, n’attend pas son tour en conversation.
- N’attend pas son tour (en file p. ex.)
- Interromp les activités / conversations, intrusif
6/9 ou 5/9 pour les 17+
Combien de critère d’hyperactivité/impulsivité a-t-on besoin pour un dx de TDAH?
6/9 ou 5/9 si 17+
Quelle est la durée minimale pour avoir un dx de TDAH?
6 mois
Pour obtenir un dx de TDAH, plusieurs symptômes doivent être apparus avant quel âge?
avant 12 ans
Vrai ou Faux
Le Dx de TDAH ne peut pas être posé si la personne ne satisfaisait pas les critères avant l’âge de 12 ans.
Faux
Il faut seulement que plusieurs symptômes aient été présents avant 12 ans, mais pas les critères Dx complets nécessairement.
Que signifie le spécificateur de TDAH “présentation inattentive prédominante”?
Critères d’hyperactivité/impulsivité non remplis dans les derniers 6 mois
Que signifie le spécificateur de TDAH “présentation hyperactive/impulsive prédominante”?
Critères d’inattention non remplis dans les derniers 6 mois
Que signifie le spécificateur de TDAH “présentation combinée”?
Critères des 2 présentations remplis dans les derniers 6 mois
Quelle est la proportion des enfants ayant un TDAH avec présentation inattentive prédominante?
20-30%
Vrai ou Faux
Plus de la moitié des adultes avec TDAH ont la présentation inattentive prédominante
Vrai
50-60% des adultes
mais 20-30% des enfants
Vrai ou Faux
La majorité des enfants avec TDAH ont la présentation hyperactive/impulsive prédominante
Faux
<15% des enfants avec hyperactivité/impulsivité prédominante
La majorité (50-75%) ont présentation combinée
Vrai ou Faux
Un TDAH avec présentation hyperactive/impulsive a un moins bon pronostic que la présentation combinée
Faux
C’est la présentation combinée qui a un moins bon pronostic
Quelle est la proportion des adultes avec TDAH qui ont la présentation combinée?
30-40% des adultes
Que signifie le spécificateur de TDAH “rémission partielle”?
Critères pas complètement remplis dans les derniers 6 mois (mais oui auparavant), et altération du fonctionnement persiste
Que signifie le spécificateur de TDAH “sévérité légère”?
Peu ou pas de symptômes excédant le nombre requis
Altération mineure du fonctionnement
Que signifie le spécificateur de TDAH “sévérité grave”?
Plusieurs sx excédant le nombre requis
Altération marquée du fonctionnement
Vrai ou faux
La prévalence du TDAH est plus élevée chez les hommes, à l’enfance comme à l’âge adulte
Vrai
2H : 1F enfants
1,6H : 1F adultes
Quelle est la prévalence du TDAH à l’enfance?
5%
Quelle est la prévalence du TDAH à l’âge adulte?
2,5%
Vrai ou Faux
On observe une plus haute prévalence de TDAH en milieu rural
Faux
Plus haute prévalence en milieu urbain
Quelle sont les particularités d’un TDAH chez les femmes? (4)
- Plus de déficits intellectuels
- Moins d’hyperactivité
- Moins de troubles externalisés
- Plus de détresse/anxiété/dépression
Vrai ou Faux
On observe plus souvent des déficits intellectuels chez les garçons TDAH que chez les filles TDAH
Faux
Plus de déficits intellectuels chez les filles TDAH
Vrai ou Faux
Les filles TDAH ont moins d’hyperactivité que les garçons TDAH
Vrai
Quel est le % de persistance de TDAH de l’enfance à l’âge adulte?
60%
Chez les adultes, quel est le type de TDAH qui est le plus prévalent?
Plus de type inattention qu’hyperactivité chez les adultes
Quel est le 1er sx de TDAH qui tend à s’estomper avec le temps?
Hyperactivité
Inattention et impulsivité persistent
Quels sont les facteurs de risque de persistance de TDAH à l’âge adulte? (3)
- Histoire familiale TDAH
- Adversité psychosociale
- Comorbidité de trouble des conduites, tb humeur ou tb anxieux
Vrai ou Faux
Un enfant qui a une bonne réponse aux psychostimulants en TDAH a moins de chance que ses sx persistent à l’âge adulte
Faux
Pas de lien avec la réponse à la médication
Quelle est l’héritabilité du TDAH?
Haute
75%
Quelle est l’augmentation du risque de TDAH si un parent du 1er degré en est affecté?
Augmentation du risque de 2-8x
Quelle est la proportion des parents avec TDAH qui ont des enfants avec le trouble?
40-60%
Quelle est la proportion des enfants avec TDAH qui ont un parent avec le trouble?
25%
Vrai ou Faux
Le TDAH a été lié génétiquement au chromosome X
Faux
Pas de gène lié à l’X identifié
Quels sont les 2 neurotransmetteurs catécholaminergiques du SNC impliqués dans le TDAH?
- Dopamine
- Norepinéphrine
Quel est le circuit neuronal de l’attention?
Cortex préfrontal et pariétal
Gyrus cingulaire
Structure limbique (amygdale, hippocampe)
ganglions de la base
thalamus
tronc cérébral (formation réticulée)
cervelet
noyau accumbens (circuit récompense)
Quelles sont les atteintes cérébrales en TDAH?
Dysfonction fronto-striatale (dysfonction exécutive)
Atteintes cervelet, lobes pariétaux et temporaux
Vrai ou Faux
En TDAH, le cerveau serait plus petit que la normale
Vrai
Plus petit d’environ 10%, surtout ganglions de la base, lobe frontal et cervelet
Délais de croissance du cerveau
Qu’observe-t-on à l’EEG en TDAH? (2)
Augmentation activité thêta en frontal
Augmentation activité bêta
Nommez des facteurs de risque environnementaux concernant la grossesse et l’accouchement pour le TDAH (5)
- infection maternelle
- ROH, tabac
- prématurité
- très petit poids à la naissance (<1500g)
- naissance en septembre (hypothèse d’infx 1er trimestre)
Nommez des facteurs de risque environnementaux psychosociaux pour le TDAH (6)
- Conflits familiaux
- Inconsistance parentale
- Adversité psychosociale élevée
- Placements familiaux multiples
- Abus chroniques sévères
- Maltraitance et négligence
Nommez d’autres fdr environnementaux au TDAH (5)
- Insulte périnatale (trauma SNC, chimio/radio, infection)
- problème développemental
- milieu urbain
- faible niveau socio-économique
- maladie physique chronique
Vrai ou Faux
On peut voir des sx neuro en TDAH
Vrai
“soft neurological signs” non focaux
Difficultés avec :
* coordination motrice
* mvts alternés-rapides
* discrimination gauche-droite
* ambidextrie
* symétrie des réflexes
Vrai ou Faux
On voit plus d’épilepsie auprès des personnes TDAH que dans la population générale
Vrai
Nommez 3 échelles servant pour le TDAH
- SNAP-IV (coté par professeurs et parents)
- ASRS (adult adhd self-report scale)
- Conners (pédopsy, dépistage et suivi des sx)
Vrai ou Faux
Les personnes TDAH ont 2x plus de risque de développer un trouble de substances
Vrai
Vrai ou Faux
Jusqu’au quart des adolescents ayant un trouble des substances ont un TDAH
Faux, c’est encore pire
50% des ados avec tb substances ont un TDAH
Vrai ou Faux
Le quart des adultes ayant un trouble des substances ont un TDAH
Vrai
Quelles sont les comorbidités les plus fréquemment associées au TDAH chez les enfants/adolescents? (7)
- TU, surtout THC
- TOP (40%)
- Tb anxieux (33%)
- Trouble d’apprentissage (31-45%)
- Tb conduites (14%)
- Tics (11%)
- Tb humeur (4%)
Peu de données pour comorbidité avec TSA comme TDAH n’était pas diagnosticable en parallèle ad DSM-5
Quelles sont les comorbidités les plus fréquemment associées au TDAH chez les adultes? (5)
- Tb anxieux (TAG surtout, 50%)
- TU ROH (34%)
- TU autres (30%)
- Cyclothymie (25%)
- Dysthimie (25%)
- Trouble panique (15%)
- TOC (13%)
Vrai ou faux
La moitié des personnes adultes avec TDAH ont aussi un tb anxieux
Vrai
surtout TAG, puis tr panique
Vrai ou Faux
La majorité des adultes ayant un TDAH n’ont pas d’autres comorbidités psychiatriques
Faux
Seulement 14% ont TDAH seul
Nommez 3 diagnostics différentiels (causes environnementales) du TDAH
- Réaction appropriée en situation de stress
- Environnement scolaire non-stimulant
- Comportement oppositionnel
Nommez 5 facteurs de bon pronostic en TDAH
- Sévérité moindre des Sx
- QI élevé
- Bon soutien social / socioéconomique
- Absence de tr. thymique comorbide
- Absence de tr. externalisant comorbide