TU PPN Flashcards
(278 cards)
1
Q
Combien a-t-on besoin de critères du DSM 5 pour obtenir un diagnostic de trouble d’utilisation d’une substance ?
A
2+ /11
2
Q
Nommez les critères de trouble d’utilisation d’une substance (11)
A
↓ contrôle :
- Substance prise en + grande quantité et + longue période que prévu
- Désir ou efforts infructueux pour ↓
- Beaucoup de temps passé à tenter d’obtenir la substance, l’utiliser, ou récupérer de ses effets
- Craving
↓ fonctionnement social :
- Incapacité à répondre aux obligations (école, travail, famille)
- Consommation malgré problème interpersonnel causé par celle-ci
- Activités sociales, professionnelles ou autres abandonnées à cause de la consommation
Consommation risquée :
- Des situations qui peuvent être dangereuses
- Poursuivie malgré problèmes physique ou psychologique
Pharmacologique :
- Tolérance (sous-critères)
- Sevrage (sous-critères)
3
Q
Quels sont les deux critères de la tolérance à une substance ? (1/2 nécessaire)
A
1- besoin des quantités notablement plus élevées pour obtenir une intoxication ou l’effet désiré
2- effet notablement diminué en cas d’utilisation continue d’une même quantité
4
Q
Quels sont les deux critères du sevrage à une substance ? (1/2 nécessaire)
A
1- syndrome de sevrage caractéristique de la substance
2- la substance est prise pour soulager les symptômes de sevrage
5
Q
Que signifie le terme rémission précoce dans un trouble d’utilisation d’une substance ?
A
Aucun critère rempli depuis au moins 3 mois mais moins que 12 mois (excepté craving)
6
Q
Vrai ou Faux
Pour être en rémission prolongée d’un trouble d’usage d’une substance, il faut que aucun critère trouble ne soit rempli depuis au moins 6 mois
A
Faux
Au moins depuis 12 mois
(aucun critère excepté craving)
7
Q
Quels sont les spécificateurs de troubles liés à une substance ? (4)
A
Sévérité
Rémission
Environnement protégé (accès restreint à la substance)
En traitement d’entretien (opioïdes)
8
Q
Nommez 3 précipitants de rechutes de consommation et leur voie d’activation neurobiologique
A
- Stress (CRF et NE, amygdale)
- Stimulus / Cues (conditionné, activation glutamate)
- Petite dose de la substance (médié par D2/D3)
9
Q
Vrai ou Faux
La majorité des consommateurs de substances deviennent dépendants
A
Faux
10
Q
Vrai ou Faux
Dans le trouble d’usage d’alcool, la génétique ne contribue que très peu au développement du trouble
A
Faux
Contribue jusqu’à 60 %
11
Q
Vrai ou Faux
Les personnes d’origine asiatique seraient moins à risque de développer un trouble d’usage d’alcool
A
Vrai
Déficit en alcool-déhydrogénase, donc pas le goût de boire
12
Q
Nommez 2 traits tempéramentaux qui peuvent rendre une personne un peu plus à risque de développer un trouble d’usage d’une substance
A
- Impulsivité
- Recherche de nouveauté
13
Q
Vrai ou Faux
Les hommes progressent plus rapidement dans la dépendance aux substances que les femmes et développent des conséquences médicales plus rapidement
A
Faux
source = ASAM
Contraire
14
Q
Quel serait le meilleur prédicteur de développer un trouble d’usage d’une substance ?
A
Avoir utilisé une autre substance antérieurement
15
Q
Nommez des caractéristiques individuelles favorisant le développement d’une dépendance à une substance (8)
A
- Génétique
- Neurobiologie (p. ex asiatiques et ROH)
- Tempérament
- Croyances
- Antécédents personnels de trouble d’usage
- Sexe (certains aspects H > F et vice-versa)
- Exposition à un jeune âge
- Usage antérieur d’une substance
16
Q
Nommez des caractéristiques du potentiel de dépendance à une substance (6)
A
- Début rapide de l’effet
- Durée d’action brève
- Effet euphorisant
- Tolérance rapide
- Voie d’utilisation
- Effet dopaminergique au niveau de la boucle de la récompense
17
Q
Quelles sont les structures cérébrales faisant partie de la boucle de la récompense? (3)
A
Cortex préfrontal
Aire ventrale tegmentale
Noyau accumbens
18
Q
Vrai ou Faux
La voie d’administration intra nasale a un plus haut potentiel de dépendance d’une substance que la voie IV
A
Faux
1- Inhalé
2- IV
3- intra-nasal (prisé)
4- oral
5- transdermique
19
Q
Vrai ou Faux
30% des utilisateurs réguliers de cannabis et d’alcool développent un trouble d’usage
A
Faux
10% plutôt
20
Q
Vrai ou Faux
1% des utilisateurs initiaux de cocaïne et amphétamines développent un trouble d’usage
A
Faux
10% plutôt
21
Q
Vrai ou Faux
La prévalence à vie d’un trouble d’usage est de 5% (en excluant la nicotine)
A
Faux
17% en excluant la nicotine
22
Q
Vrai ou Faux
L’apparition de troubles d’usage au cannabis débute le plus souvent à la mi-vingtaine.
A
Faux
Le plus souvent à l’adolescence, contrairement au reste des TUs qui apparaissent un peu plus tard.
23
Q
Quel est l’âge d’apparition le plus fréquent de trouble d’usage d’une substance ?
A
18-20 ans
24
Q
Vrai ou Faux
Une grande proportion des patients avec un trouble d’usage présentent également un trouble de la personnalité antisociale
A
Vrai
Source = Kaplan
35 à 60 %
25
# Vrai ou Faux
Le TUS (toutes substances confondues) serait le diagnostic le plus prévalent du DSM.
Vrai
## Footnote
35,3% selon le National Comorbidity Survey, vs 31,2% pour Tr. anxieux
26
Nommez les 3 types de psychothérapies les plus utilisées en trouble d'usage de substances.
* 12 étapes (AA, NA)
* TCC
* thérapie motivationnelle
27
Nommer des types de psychothérapies utiles en trouble d'usage de l'alcool (8)
* 12 étapes (AA)
* TCC
* thérapie motivationnelle
* thérapie comportementale
* thérapie familiale ou de couple
* thérapie de groupe
* thérapie interpersonnelle
* thérapie psychodynamique
28
Nommez les 5 niveaux de gradation d'intensité des services de toxicomanie
1. Groupes d'entraide
2. Clinique Externe
3. Hôpital de Jour
4. Réhabilitation (détox) résidentielle
5. Hospitalisation
29
# Vrai ou Faux
L'indication principale d'un traitement résidentiel est la nécessité de sortir le patient de son environnement peu soutenant pour favoriser l'adhérence au traitement et la sobriété
Vrai
30
# Classez le patient vers la bonne intensité de soins
Homme TU ROH, stable au travail et avec sa famille malgré quelques conflits, motivé à arrêter de boire après un ultimatum de sa conjointe.
Groupes d'entraide +/- suivi externe
31
# Classez le patient vers la bonne intensité de soins
Femme 40aine, TU ROH, sans emploi mais conjoint soutenant, qui en est à sa 3e tentative sérieuse de cesser de boire mais n'arrive pas avec le suivi externe du CRDM
Hôpital de jour
32
Décrivez les 6 dimensions des critères de l'ASAM (gestion des TUS)
1. Sevrage, aigu ou potentiel de
2. Conditions médicales
3. Conditions émotionnelles, comportementales ou cognitives
4. Disposition au changement (Prochaska)
5. Risque de rechute / usage persistant
6. Logement et soutien psychosocial
33
# Vrai ou Faux
La majorité des personnes âgées qui présentent un trouble d'usage d'alcool l'ont développé en âge avancé
Faux
## Footnote
Les troubles d'usage d'alcool surviennent surtout chez les personnes qui avaient ce trouble plus jeune.
34
# Vrai ou Faux
En trouble d'usage de substances chez la personne âgée, on observe plus de comportements antisociaux (crimes, manipulations) pour se procurer la substance
Faux
## Footnote
Moins de comportements antisociaux
35
Nommez des substances qui peuvent être exploitées en trouble d'usage par la personne âgée et qui peuvent entraîner un déclin cognitif et une augmentation du risque de chute (3)
Opiacés
Benzodiazépines
Tricycliques
36
Nommez un questionnaire de dépistage du TU ROH
AUDIT (AUD Identification Test)
CAGE
MAST (Michigan Alcohol Screen Test)
## Footnote
DAST pour drogues en général
37
Quel sont les 4 diagnostics du DSM 5 pour lesquels on retrouve le plus souvent un trouble de substances en comorbidité ?
* TP antisociale (84 %)
* trouble bipolaire (56 %)
* schizophrénie (47 %)
* troubles de l'humeur (32 %)
38
Pour quelle substance dans le DSM n'y a-t-il pas de Dx de TU?
Caféine
39
# Vrai ou Faux
Les diagnostics de sevrage des hallucinogènes, PCP et solvants volatils ne figurent pas dans le DSM-5
Vrai
40
Pour quelle substance dans le DSM n'y a-t-il pas de Dx d'intoxication?
Tabac
41
# Vrai ou Faux
Le DSM 5 inclut un diagnostic de trouble de l'humeur induit par le cannabis
Faux
## Footnote
Mais peut causer un trouble anxieux, un trouble psychotique, un délirium ou un trouble du sommeil induits.
42
Quelles sont les 3 substances pour lesquelles on peut faire un délirium de sevrage selon le DSM 5?
* Alcool
* Sédatifs / hypnotiques
* Opioïdes
43
Nommez 3 substances qui peuvent induire un trouble neurocognitif persistant 2e à une substance selon le DSM 5
* Alcool
* Sédatifs / hypnotiques
* Solvants volatils
44
Quelles seraient les seules substances pouvant donner des TOC ?
Stimulants (en intoxication et en sevrage)
45
Quelles sont les "cutoffs" de consommation d'alcool **par semaine** recommandées selon les nouvelles guidelines?
0 = sécuritaire
1-2 = probablement peu de risques
3-6 = risques de cancers
7+ = risque d'AVCs, et de pire en pire pour chaque consommation additionnelle par semaine
| CCSA 2023
46
À quelle quantité de bière correspond une consommation d'alcool ?
341 ml de bière (12 oz)
47
À quelle quantité de vin correspond une consommation d'alcool?
142 ml de vin 12 % (5 oz)
48
À quelle quantité de spiritueux correspond une consommation d'alcool?
43 ml ou 1,5 oz spiritueux 40%
49
Décrivez le type I d'alcoolisme selon Cloninger
Type I:
* Alcoolisme de milieu, le plus répandu
* H = F
* Début tardif et progression lente
* FR liés à l'environnement autant qu'à la génétique
## Footnote
ISRS seraient utiles
50
Décrivez le type II d'alcoolisme selon Cloninger
Type II:
* Forme masculine exclusive
* Début précoce (avant 20 ans) et progression rapide
* Troubles du comportement lorsqu'intox.
* Personnalité: impulsivité et antisocialité
* FR plutôt génétiques (père alcoolique) et impact plus limité de l'environnement
## Footnote
ISRS nuisibles, exacerbent consommation
51
# Vrai ou Faux
La majorité de l'alcool est absorbée dans l'estomac.
Faux
## Footnote
10% estomac
90% petit intestin
52
# Vrai ou Faux
Le risque de développer un TU ROH est augmenté de 12 fois si on a un parent alcoolique, même adopté dans un milieu sans consommation.
Faux
## Footnote
Plutôt 3-4 x, 50% du risque de TU ROH serait expliqué par la génétique
53
# Vrai ou Faux
L'absorption d'alcool est augmentée par la présence de nourriture dans l'estomac et diminuée dans un estomac vide
Faux
## Footnote
Contraire
54
# Vrai ou Faux
La concentration plasmatique d'alcool maximale est atteinte après 10 minutes d'ingestion
Faux
## Footnote
30-90 minutes
45-60 minutes le plus souvent
55
# Vrai ou Faux
À éthanolémie égale, le niveau d'intoxication est plus élevé lorsqu'on est encore en train d'absorber de l'alcool que lorsqu'on est en train de "sober up"
Vrai
## Footnote
Effet Mellanby, parce qu'il y a un lag entre [ROH SNC] et [ROH sang].
56
# Vrai ou Faux
90% de l'alcool absorbé est métabolisé au foie par oxydation
Vrai
## Footnote
et 10 % est excrété par les reins et les poumons
57
# Vrai ou faux
Le taux d'oxydation de l'alcool par le foie est dépendant du taux plasmatique d'alcool.
Faux
## Footnote
Le taux d'oxydation par le foie est stable, indépendamment du taux plasmatique (cinétique d'ordre zéro) : 15 mg/dL/h
58
Nommez les 2 enzymes métabolisant l'alcool chez l'humain
ADH = Alcohol déshydrogénase qui transforme ROH en acétaldéhyde.
ALDH = Aldéhyde déshydrogénase qui transforme acétaldéhyde en acide acétique
## Footnote
ALDH est déficitaire chez asiatiques, et bloqué par disulfiram
59
Pour quelles raisons les femmes seraient plus intoxiquées pour la même quantité d'alcool ingérée que les hommes ? (3)
1- moins d'ADH dans le sang, l'estomac et l'œsophage
2- poids plus faible
3- plus de graisse et moins d'eau
60
# Vrai ou Faux
Les hommes seraient plus vulnérables que les femmes aux maladies hépatiques
Faux
## Footnote
Contraire
61
# Vrai ou Faux
L'utilisation d'alcool chronique chez les femmes augmente le risque de fracture par fragilisation des os
Vrai
62
Quel serait le test le plus sensible et spécifique comme marqueurs biologiques de la prise d'alcool ?
* CDT (carbohydrate-deficient transferrin)
sensible 60-70% et spécifique 80-90%
surtout utilisé en recherche
* Et sinon, GGT, spécificité et sensibilité 60% si plus de 35 U/L
63
Après combien de temps se normalise la GGT dans le sang après la cessation d'alcool ?
4 à 5 semaines
64
Nommez 5 marqueurs à l'analyse sanguine d'un alcoolisme probable
* Urémie
* GGT haute
* Ratio AST/ALT > 2
* Hausse des TGs et des LDL
* Macrocytose
65
Que se passe-t-il au niveau du VGM en cas de consommation d'alcool chronique ?
Macrocytose
sensibilité 50 %
66
Quel est le ratio AST/ALT dans la maladie hépatique alcoolique ?
Plus de 2:1
67
# Vrai ou Faux
Les LDH ne sont pas un marqueur de consommation d'alcool
Vrai
68
# Vrai ou Faux
Seulement 5 % des individus avec trouble d'usage d'alcool vont développer des symptômes de sevrage modérés à sévères
Vrai
69
Quel est le neurotransmetteur qui est principalement impliqué dans le sevrage d'alcool ?
Glutamate
70
Quels sont les neurotransmetteurs principalement impliqués dans l'effet aigu de l'alcool ? (2)
Agonisme GABA
Antagonisme NMDA (glutamate)
71
Quel est l'effet de l'usage chronique d'alcool sur la sensibilité des récepteurs NMDA?
Augmentation de la sensibilité des récepteurs NMDA
72
Nommez des indications d'admission en milieu hospitalier pour effectuer un sevrage d'alcool (8)
* Hx delirium tremens ou convulsions de sevrage
* Sx sevrage modéré à sévère
* Consommation très importante
* Conditions médicales ou psychiatriques sévères
* Grossesse
* Dangerosité
* Échecs répétés des essais en externe
* Plus de 60 ans
73
Quelle est la triade des symptômes de l'encéphalopathie de Wernicke?
Ataxie, confusion, ophtalmoplégie (nystagmus, parésie des muscles oculaires, anomalie des pupilles)
WACO : Wernicke = Ataxie Confusion et Ophatlmoplegie
## Footnote
Triade très peu sensible, et atteintes oculaires variables ++
74
Comment prévenir l'encéphalopathie de Wernicke?
En milieu hospitalier:
* En prévention Thiamine 100 mg IM/IV DIE x 3 jours minimum
* Si confirmée ou suspectée, 500 mg IV tid x 3-5 jours
75
En prévention ou en traitement de l'encéphalopathie de Wernicke, que faut-il répléter en premier : la thiamine ou le glucose ?
**Thiamine** avant glucose
76
Quelle est la mortalité de l'encéphalopathie de Wernicke si non traitée ?
15 à 20 %
rémission complète chez 40 %
77
Quel est le pourcentage des personnes souffrant d'encéphalopathie de Wernicke qui vont développer un syndrome de Korsakoff si non traités?
80 %
78
Quelle est la cause la plus fréquente de syndrome de Korsakoff?
**Alcoolisme** et déplétion en thiamine 2aire.
## Footnote
Aussi; gastrectomie, sténose du pylore, alimentation IV prolongée ou anorexie, et **hyperemesis gravidarum**.
79
Dans quelle proportion un syndrome de Korsakoff devient-il permanent?
Plus de 50%
| APA guidelines
## Footnote
Au moins partiellement
80
Quelle est la structure cérébrale atteinte dans un syndrome de Korsakoff?
Corps mamillaires
81
Quel est le pourcentage de rémission complète avec traitement d'un syndrome de Korsakoff?
25% rémission complète , 25% permanent stable
50% amélioration variable
82
Quels sont les symptômes d'un syndrome de Korsakoff? (5)
* Amnésie antérograde (plus que rétrograde)
* Pauvre rappel
* Confabulation
* Désorientation
* Manque d'autocritique
## Footnote
Mémoires de travail et procédurales plutôt normales
83
# Vrai ou Faux
Il est possible d'avoir des hallucinations en syndrome de Korsakoff
Vrai
84
Quels médicaments en plus des benzo peut-on utiliser en sevrage de ROH pour soulager certains symptômes (tremblements, FC, TA) (2)
Bêta-bloqueurs
Clonidine
## Footnote
*Mais à ne pas utiliser seuls sans benzo car ne préviennent pas les convulsions
85
Quelles sont les benzo à prioriser en cas de maladie hépatique, personne âgée ou trouble cognitif?
Lorazepam
Oxazepam
| Guidelines APA
86
Quelles sont les BZDs souvent utilisées comme "loading dose" en sevrage alcoolique?
Diazepam (Valium)
Chlordiazépoxide (Librium)
87
Quelle est la stratégie de gestion du sevrage ROH par remplacement avec BZDs qui offre la meilleure évolution?
Selon les symptômes de sevrage (CIWA) : moins d'usage de benzo et meilleure évolution
88
# Vrai ou Faux
La majorité des personnes avec un trouble d'usage d'alcool vont développer des symptômes de sevrage modérés à sévères
Faux
## Footnote
Seulement 5%
89
# On hospitalise ou non?
Patient avec histoire personnelle de délirium tremens
On hospitalise
90
# On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec histoire personnelle de convulsion de sevrage
On hospitalise
91
# On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec CIWA à 9
On n'hospitalise pas
## Footnote
Seulement si ATCD de complications de sevrage ou autre facteur de complication a/n médical ou psy.
92
# On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec CIWA à 12
On hospitalise
CIWA modéré 11-15 = indication d'hospit.
et sévère 16+
## Footnote
Le CIWA peut aller ad 67 maximum...
93
# On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec symptômes de sevrage sévères
On hospitalise
94
# On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec symptômes de sevrage légers et manie psychotique
On hospitalise
Sevrage + condition médicale/psychiatrique sévère
95
# On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec pancréatite aigue
On hospitalise
Sevrage + condition médicale/psychiatrique sévère
96
# On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec IS actives
On hospitalise
Sevrage + dangerosité
97
# On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec menaces de tuer son voisin
On hospitalise
Sevrage + dangerosité
98
# On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec consommation de 5 bières par semaine
Pas d'hospitalisation
sauf si ATCD de sevrage compliqué
99
# On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec consommation de 18 bières par jour
On hospitalise
Consommation très importante
100
# On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec échecs répétés des essais de sevrage en externe
On peut considérer hospitaliser
101
# On hospitalise ou non?
Patient de 70 ans en sevrage ROH
On hospitalise
âge avancé de plus de 60 ans
102
# On hospitalise ou non?
Patiente en sevrage ROH avec grossesse concomitante
On hospitalise
considérant la grossesse
103
# On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec manque de réseau de soutien
On peut considérer hospitaliser
104
Quels sont les types d'hallucinations les plus fréquentes en hallucinose alcoolique?
**Visuelles** les plus fréquentes
## Footnote
Sinon, possible d'en avoir des auditives ou tactiles
105
# Vrai ou Faux
On observe souvent de l'anxiété sous forme d'obsessions en hallucinose alcoolique (trouble psychotique induit par l'alcool)
**Faux**
| en gras dans le PPN
## Footnote
Souvent dépression et anxiété, mais pas d'obsessions
106
# Vrai ou Faux
Les hallucinations de l'hallucinose alcoolique pourraient répondre à un antipsychotique
Vrai
107
# Tableau clinique
Un patient se présente avec amnésie antérograde, confabulation, désorientation et hallucinations.
À quel syndrome ces caractéristiques correspondent-elles?
Syndrome de Korsakoff
108
# Complétez la phrase.
Le syndrome de Korsakoff est causé principalement par une déplétion en ?
Thiamine (B1)
109
# Tableau clinique
Un patient se présente avec ataxie, confusion, nystagmus.
À quel syndrome ces caractéristiques correspondent-elles?
Encéphalopathie de Wernicke
110
Nommez une carence nutritionnelle autre que celle en thiamine qui peut être induite par la consommation chronique d'alcool.
Pellagre (déficit en niacine, B3)
## Footnote
Plus rare dans les pays industrialisés
Sx = les 3 D
Démence
Dermatite
Diarrhée
111
Un homme TU ROH se présente à l'urgence avec des tremblements d'intention, de la tachycardie, HTA, agitation et diaphorèse. Il se dit très anxieux. Depuis combien de temps a-t-il cessé l'alcool?
État **hypersympathique**
Débute 6-8 heures après l'arrêt.
112
Un patient connu TU ROH se présente à l'urgence avec des hallucinations visuelles surtout et quelques hallucinations auditives.
Phase des **hallucinations**
Habituellement 24h après le dernier verre (7-48 heures)
## Footnote
Durée 1-3 jours
113
Un patient connu ROH se présente à l'urgence avec des convulsions de sevrage. Depuis combien de temps a-t-il arrêté l'alcool?
**95% dans les 12 premières heures** après le dernier verre (8-24h)
## Footnote
Nécessité d'investiguer une cause organique sous-jacente tout de même, surtout si 1ères convulsions de sevrage, ou si Sx atypiques (latéralisés, ou début 48h après la cessation d'alcool p. ex.)
114
# Vrai ou Faux
Les convulsions de sevrage ROH sont habituellement aigues, généralisées, tonico-cloniques, sans aura et avec post-ictal court
Vrai
## Footnote
Une 2e convulsion survient souvent 3-6h après la première, surveiller.
115
# Vrai ou Faux
Les convulsions de sevrage ROH sont habituellement aigues, généralisées, tonico-cloniques, avec aura et avec post-ictal long
Faux
## Footnote
Sans aura
Post-ictal court
116
# Situation clinique
Un patient est retrouvé dans la rue en état de confusion, tremblements, agitation, idées délirantes, diaphorèse, hallucinations, anxiété, vomissements, déshydratation. Sa TA et son RC sont labiles. À quoi est dû cet état clinique et depuis combien de temps a-t-il cessé l'alcool?
Delirium tremens
Début **5-12 jours** après le dernier verre (jusqu'à 14 jours)
## Footnote
Durée 1-5 jours
117
# Vrai ou Faux
Les convulsions de sevrage surviennent habituellement environ 1 semaine après la dernière consommation
Faux
Habituellement en aigu (~12h)
## Footnote
Considérer alors une autre cause neurologique aux convulsions dans ce contexte
118
Quel est le taux de mortalité d'un délirium tremens non traité?
20%
119
# Vrai ou Faux
Plus de 50% des patients admis à l'hôpital pour sevrage d'alcool font un délirium tremens
Faux
Estimation de 5%
120
De quoi décède une personne avec un délirium tremens? (5)
Mortalité en lien avec des maladies physiques interreliées
* Arythmies
* Pneumonie
* Maladie rénale
* Insuffisance hépatique secondaire ROH
* Insuffisance cardiaque exacerbée
121
# Vrai ou Faux
Un delirium tremens survient surtout chez les patients très âgés
Faux
## Footnote
En majorité chez les 30-40 ans, après 5-15 ans de consommation importante
122
# Vrai ou Faux
Un delirium tremens survient surtout chez les patients dans la vingtaine
Faux
## Footnote
Surtout chez les patients 30-40 ans après conso importante durant 5-15 ans
Survient très rarement chez les jeunes en bonne santé
123
# Vrai ou Faux
En cas d'agitation dans un delirium tremens, il peut être utile de donner du halopéridol
Faux
## Footnote
L'haldol est à éviter en DT
Diminue la capacité à évacuer la chaleur
Augmentation du risque de convulsions et de SEP
124
Quels sont les 6 critères d'intoxication à l'alcool dans le DSM?
1- discours bredouillant
2- incoordination motrice
3- démarche ébrieuse
4- nystagmus
5- altération de l'attention ou de la mémoire
6- stupeur ou coma
+changements comportementaux/psychologiques problématiques
## Footnote
Idem aux critères d'intox aux sédatifs/hypnotiques
125
Quel est le neurotransmetteur associé à la MDMA (ecstasy)?
Sérotonine
Augmentation de la relâche et diminution de la recapture 5-HT
126
# Présentation clinique
Un patient se présente avec élévation de l'humeur, augmentation de la confiance en soi, hypersensibilité sensorielle, sentiment de paix intérieure, impression d'introspection et d'empathie, sentiment d'être proche des autres, diminution de l'appétit.
Quelle substance a-t-il consommé?
MDMA (ecstasy)
## Footnote
Effets hallucinogènes et stimulants
127
Comment se manifeste le sevrage de la MDMA?
Réaction dysphorique importante
## Footnote
"Suicide tuesdays"
128
Nommez un effet secondaire pouvant être fatal en intoxication à la MDMA
**Hyperthermie**
Aussi dans l'intox cocaïne et PCP
## Footnote
Bruxisme est désagréable et fréquent mais pas fatal
129
# Vrai ou Faux
Une personne en intox au cannabis peut décéder par hyperthermie
Faux
## Footnote
Mais peut survenir avec la MDMA, cocaïne et PCP
130
# Vrai ou Faux
L'intoxication à la MDMA peut causer des arythmies et de la HTA
Vrai
## Footnote
Effets "stimulants-like"
131
Quel est le mode d'action pharmacologique du PCP?
Antagoniste des récepteurs NMDA glutamatergiques
* Action anti-glutamatergique
* Action pro-dopaminergique
132
# Vrai ou Faux
Le PCP fait partie de la catégorie des hallucinogènes
Vrai
## Footnote
Mais les critères diagnostiques d'intoxication sont spécifiques aux "PCP and related substances" comme le **PCP**, la **kétamine**, la cyclohexamine ou la dizocilpine.
133
# Vrai ou Faux
La moitié des patients intoxiqués au PCP sont psychotiques
Vrai, 50%
134
# Vrai ou Faux
Près de la moitié des personnes intoxiquées au PCP ont un nystagmus
Vrai, 40% nystagmus qui peut être vertical
135
# Vrai ou Faux
Le PCP est anticholinergique
Vrai, donc éviter les neuroleptiques avec haute activité anticholinergique
136
Quoi donner chez quelqu'un d'intox au PCP?
BZDs pour diminuer le risque de rhabdomyolyse
137
# Présentation clinique
Quelqu'un se présente à l'urgence avec de l'agressivité, bagarreur, agité, nystagmus vertical, ataxie, dysarthrie, rigidité musculaire, diminution de la réponse à la douleur. Quelle substance a-t-il consommé?
PCP
138
# Vrai ou Faux
Après la consommation à long terme des opioïdes, les personnes développent une tolérance à la constipation
Faux, persiste
139
# Vrai ou Faux
Après la consommation à long terme d'opioïdes, le myosis demeure aussi important
Vrai
140
# Vrai ou Faux
Les termes "opioïdes" et "opiacés" peuvent être utilisés interchangeablement.
Faux
## Footnote
Opioïdes = toutes les substances associées
Opiacés = dérivés naturels de l'opium seulement (morphine, codéine)
141
Nommez un agoniste opioïde partiel
Buprénorphine
142
Nommez 2 antagonistes opioïdes
Naltrexone (Revia)
Naloxone (Narcan)
143
# Vrai ou Faux
L'intoxication aux opioïdes génère de la mydriase
Faux
## Footnote
Myosis (constriction pupillaire)
Sauf si surdose grave, dilatation pupillaire due à l'anoxie
144
Une personne est amenée à l'urgence. Elle présente de la somnolence, un discours bredouillant et une altération de l'attention avec myosis. Quelle est la substance qu'elle est susceptible d'avoir consommé?
Opioïdes
145
Quels sont les critères d'intox. aux opioïdes dans les DSM-V?
* Conso. récente d'un opioïde
* Problèmes psycho/comportementaux (léthargie, jugement altéré, ralentissement psychomoteur p. ex.)
* Miosis + 1 autre de: somnolence/coma, discours bredouillant, ou altération de l'attention/mémoire
## Footnote
Spécificateur = avec altérations perceptuelles si halluciné
146
Quels sont les sx de sevrage des opioïdes? (9)
* Dysphorie
* Nausées et Vomissements
* Douleurs musculaires
* Lacrymation et Rhinorrhée
* Mydriase, Piloérection ou Transpiration
* Diarrhée
* Baillements
* Hyperthermie/Fièvre
* Insomnie
147
Quel est le neurotransmetteur impliqué dans les symptômes de sevrage des opioïdes?
La norépinéphrine (NE)
## Footnote
Très inconfortable mais rarement dangereux
148
# Vrai ou Faux
Un sevrage d'opioïde nécessite généralement une hospitalisation
Faux
## Footnote
Ne nécessite pas d'hospitalisation sauf si autre condition le nécessitant, mais on peut traiter les symptômes avec un agoniste opioïde ou de la clonidine/BZDs
149
# BZ
Quelles sont les 3 lignes de traitement pharmaco de maintien d'un trouble de l'usage des opioïdes?
1ère ligne : buprénorphine (agoniste opiacé)
2e ligne : méthadone
3e ligne : morphine PO à libération lente
Quelques évidences pour: naltrexone (antagoniste opiacé)
150
# Vrai ou Faux
Dans les 2 premières semaines de traitement du trouble d'usage des opioïdes par la méthadone, le risque de mortalité par surdosage est plus élevé
Vrai
151
# Vrai ou Faux
Les doses élevées de traitement à la méthadone sont associées à de meilleurs taux de rétention dans les programmes de traitement.
Vrai
## Footnote
Doses moyennes 40-60 mg, souvent des **doses plus élevées sont nécessaires** pour réduire les cravings et prévenir la conso d'opioïdes par-dessus la MTD.
152
# Vrai ou Faux
La carbamazépine augmente la concentration plasmatique de méthadone
Faux
## Footnote
La carbamazépine diminue la concentration plasmatique de méthadone via l'induction du CYP3A4
153
Quel est le traitement du trouble d'usage des opioïdes en grossesse?
Méthadone en 1ère ligne en grossesse
Buprénorphine SANS naloxone aussi
## Footnote
diminuent la morbidité et mortalité foetale et néo-natale
154
Quoi faire avec la dose de méthadone au 3e trimestre de la grossesse?
L'augmenter, parce que métabolisée plus rapidement au 3e trimestre
155
# Vrai ou Faux
La méthadone est tératogène
Faux
156
# Vrai ou Faux
La majorité des nouveaux-nés ont un sevrage de méthadone à la naissance lorsque la mère prenait de la méthadone
Vrai, chez 60% des nouveaux-nés
## Footnote
Tremblements, augmentation du tonus musculaire, pleurs aigus, diminution du sommeil/appétit, baillements, transpirations
157
# Vrai ou Faux
Environ le quart des patients avec douleurs chroniques non-cancéreuse ont une dépendance aux opioïdes.
Vrai 26%
## Footnote
Mais pas nécessairement un TU opioïdes
158
Quel est le premier choix de traitement pour les épisodes dépressifs caractérisés induits par les opiacés?
Traitement substitutif avec
méthadone ou **buprénorphine**
159
# Vrai ou Faux
Le cannabis est la substance psychoactive la plus utilisée chez les adultes.
Faux
## Footnote
C'est la 4e substance la plus utilisée
après caféine, ROH et nicotine
160
Quelle est la durée des effets moteurs et cognitifs du cannabis?
5-12 heures
## Footnote
Débutent en 30 minutes
161
# Vrai ou Faux
Les CB1 sont les récepteurs périphériques et les CB2 les récepteurs centraux
Faux
## Footnote
Contraire
CB1 centraux
CB2 périphériques
162
Dans quelles structures du SNC voit-on une plus haute concentration de CB1? (3)
Ganglions de la base
Hippocampe
Cervelet
| En gras dans le PPN
## Footnote
Plus faible concentration dans le cortex
163
# Vrai ou Faux
La prise de cannabis PO est plus puissante que l'inhalation
Faux
Inhalation 2-3x plus puissante que PO
## Footnote
Premier passage hépatique important et dégradation par l'acidité gastrique
164
Quel est le nom du métabolite actif du cannabis?
11-hydroxy-Δ9-THC
165
# Vrai ou Faux
Les traitements pharmaco sont utiles en traitement de la dépendance au cannabis
Faux
## Footnote
Aucune évidence pour traitement pharmaco
166
Quel est le traitement recommandé pour la dépendance au cannabis?
Psychothérapie dont thérapie motivationnelle brève
167
# Vrai ou Faux
Une baisse du QI est possible si cannabis utilisé régulièrement à l'adolescence
Vrai
168
Combien de temps le cannabis peut-il rester dans l'urine?
Jusqu'à 30 jours
## Footnote
Demi-vie 7 jours
Emmagasiné dans les tissus adipeux inertes
169
Quels sont les symptômes comportementaux ou psychologiques d'intoxication au cannabis? (6, exemples donnés dans le DSM)
- Euphorie
- Anxiété
- Altération jugement
- Retrait social
- Sensation de ralentissement du temps
- Incoordination motrice
170
Nommez les symptômes/signes physiques d'intoxication au cannabis (8)
* **Tachycardie**
* **Conjonctives injectées**
* **Sécheresse buccale**
* **↑ appétit**
* Hypertension
* Constipation
* ↓ libido
* Mydriase
## Footnote
Pour le Dx DSM, il faut 2 ou + des critères en gras
171
Qu'est-ce que le syndrome amotivationnel?
Syndrome controversé, pas clair si 2e conso THC ou relié à sous-groupe avec traits communs
Caractérisé par consommation importante à long terme, manque de persévérance, apathie, anergie, paresse, prise de poids
172
Quelles sont les indications thérapeutiques du cannabis basées sur des évidences concluantes? (3)
* Douleur chronique chez les adulte (cannabis)
* Anti-émétique en No/Vo induits par la chimiothérapie
* Spasticité SEP rapportée par les patients
## Footnote
Lorsque rien n'est indiqué en parenthèses, c'est qu'on parle des cannabinoïdes synthétiques oraux comme nabilone au lieu de produits dérivés ou de fleur séchée.
173
Quelles sont les indications thérapeutiques du cannabis basées sur des évidences modérées? (1 avec 4 sous-catégories)
Amélioration sommeil court terme en:
* SAHS
* Fibromyalgie
* Dlr chronique
* SEP
## Footnote
Nabiximols = Sativex surtout
174
Quelles sont les évidences limitées des bénéfices thérapeutiques du cannabis? (5)
* ↑ appétit et ↓ poids 2e VIH/SIDA
* Amélioration sx spacitié SEP mesurée par les cliniciens
* Amélioration sx SGT
* Amélioration anxiété sociale
* Amélioration sx TSPT
175
Quel l'action pharmacologique principale des hallucinogènes (LSD, MDMA)?
Effet pro-sérotoninergique
176
Quels sont les symptômes de l'intoxication aux hallucinogènes (exculant PCP et dérivés) (7)
2+ de:
* Tachycardie
* Palpitations
* Mydriase
* Vision trouble
* Transpiration
* Tremblement
* Incoordination motrice
## Footnote
Synesthésie, hyperesthésie sont des Sx possibles
177
Quel est l'effet de l'activation 5HT2a par les hallucinogènes sur les neurotransmetteurs? (2)
Augmentation neurotransmission glutamatergique et dopaminergique
Activation du système GABA
178
Quel est le traitement de l'intoxication par des hallucinogènes? (2)
Environnement calme, réassurance
Benzo pour diminuer détresse
179
# Vrai ou Faux
On devrait donner des antipsychotiques en PRN aux personnes intoxiquées aux hallucinogènes
Faux
## Footnote
À éviter, car peuvent exacerber les symptômes
180
Qu'est-ce que le trouble perceptuel persistant lié aux hallucinogènes?
Après arrêt d'utilisation, réexpérimenter au moins un des symptômes perceptuels qui était présent en état d'intoxication, p. ex. :
- hallucinations géométriques
- fausses perceptions de mouvement à la périphérie du champ visuel
- flash/intensification des couleurs
- trainées d'images lors de la vision d'objets en mouvement
- persistance des images après disparition des objets
- halos autour des objets
- macropsie, micropsie
181
# Vrai ou Faux
Un trouble perceptuel persistant lié aux hallucinogènes peut durer des années
Vrai
## Footnote
Épisodique ou continu
Peut durer semaines/mois/années
182
# Vrai ou Faux
Le trouble perceptuel persistant lié aux hallucinogènes est associé avec le nombre d'intoxications
Faux
## Footnote
Pas de corrélation avec le nombre d'intoxications
183
Quelle est l'action pharmacologique de la cocaïne?
Blocage de la recapture de la dopamine par le transporteur
184
Combien de temps la cocaïne reste-t-elle dans l'urine?
6-8 heures
185
# Vrai ou Faux
Les bêta-bloqueurs sont recommandés en intox à la cocaïne pour traiter l'augmentation de FC/TA.
Faux
## Footnote
Les bêta-bloqueurs sont à éviter (dans les textbooks mais en pratique ça serait probablement ok) à cause de la stimulation alpha-1 (vasoconstriction) non-opposée par le tonus vasodilatatoire des récepteurs bêta-2.
186
Nommez des options de tx en intoxication à la cocaïne (3)
* Diazépam
* Phentolamine (alpha-bloqueur)
* Nitroprusside (vasodilatateur NO)
187
Quels sont les symptômes d'intoxication aux stimulants? (9)
C. Au moins 2/9 :
↑ ou ↓ RC
↑ ou ↓ TA
Mydriase
Diaphorèse ou frissons
Nausées ou vomissements
Signes de perte de poids
Agitation ou ralentissement psychomoteur
Faiblesse musculaire, dépression respiratoire, douleur thoracique ou arythmie cardiaque
Confusion, convulsions, dyskinésies, dystonies ou coma
188
Quels sont les symptômes psychiatriques classiques d'un trouble psychotique induit par les stimulants? (2)
Idées délirantes de persécution
Hallucinations auditives
## Footnote
Dès qu'il y a présence d'idées délirantes c'est un tr. psychotique induit, ne peut pas être une "intox".
189
Combien de temps après la dernière consommation de cocaïne peut-on voir le stade du crash (sans cravings)?
9h à 4 jours
190
Combien de temps après la dernière consommation de cocaïne peut-on voir le stade du sevrage (avec cravings)?
1 à 10 semaines
191
Combien de temps après la dernière consommation de cocaïne peut-on voir le stade de l'extinction?
Durée indéfinie
(craving récurrent si stimulus)
192
# Vrai ou Faux
Les sevrages de cocaïne nécessitent souvent une hospitalisation
Faux
193
Quels sont les symptômes de sevrage d'un stimulant? (6)
Humeur dysphorique + 2/5
1- épuisement
2- activation ou ralentissement psychomoteur
3- insomnie ou hypersomnie
4- rêves intenses/déplaisants
5- augmentation de l'appétit
194
Quelles sont les particularités des bébés des mères cocaïnomanes? (3)
* Prématurité
* Petit poids de naissance
* Anomalie neuro et comportementale transitoires (anomalie EEG, tachycardie, allaitement difficile, irritabilité, somnolence)
195
Quels sont les effets cardiovasculaires toxiques potentiels de l'intoxication à la cocaïne? (5)
* Arythmie cardiaque
* Spasme artères coronaires
* Infarctus du myocarde
* Myocardite
* AVC ischémique
## Footnote
Formes IV et inhalées les plus dangereuses, prisée la moins dangereuse.
196
Quelle est la complication cérébrovasculaire la + fréquente en intox cocaïne?
AVC ischémique
197
Nommez d'autres effets toxiques de l'intoxication à la cocaïne (4)
* Convulsion
* Dépression respiratoire
* Ulcère muqueuse nasale
* Anoxie foetale (VC placentaire)
198
Nommez des effets toxiques spécifiques à l'utilisation de cocaïne prisée (3)
* Irritation/ulcère nasal
* Saignement/perforation septum nasal
* Sinusite
## Footnote
Si inhalée (crack): Bronchospasme et pneumonie
199
Nommez des risques spécifiques à l'utilisation de cocaïne IV / partage de paille / pipe (2)
* Hépatite C et B
* VIH
200
Quels sont les traitements psychologiques du TLU cocaïne? (3)
Focus sur abstinence :
- TCC
- Thérapie comportementale (gestion des contingences = renforcement positif pour rester sobre / passer ses DDU)
- Counseling individuel en 12 étapes
201
Si échec au traitement psychosocial, quelles sont les options pharmacologiques "prometteuses" en TU cocaïne? (3)
**Topamax**
Disulfiram
**Modafinil**
202
Quels sont les sx d'intoxication aux stéroïdes anabolisants? (6)
* Euphorie
* Hyperactivité
* Irritabilité/hostilité/colère
* Anxiété/dépression
* Hypomanie/manie
* Psychose
203
# Vrai ou Faux
L'intoxication aux stéroïdes anabolisants est associée à la violence seulement chez les personnes avec ATCD de violence
Faux
## Footnote
**Association avec violence** même chez les personnes sans ATCD particulier
204
# Vrai ou Faux
Le sevrage de stéroïdes anabolisants est dangereux et nécessite une hospitalisation
Faux
## Footnote
Pas dangereux médicalement
205
Pourquoi le GHB serait-il utilisé par des body-builders?
Augmente sécrétion périodique de l'hormone de croissance
206
# Vrai ou Faux
Le GHB est détecté dans les dépistages urinaires de drogues de rues
Faux
## Footnote
Pas détecté
Nécessite chromatographie
207
Nommez une condition traitée par le GHB (oxybate de sodium)
Narcolepsie
## Footnote
À faibles doses, le GHB stimule les récepteurs GHB qui sont stimulants, plutôt que les récepteurs GABA inhibiteurs
208
Quels sont les sx de sevrage du GHB? (4)
* Tachycardie
* Confusion
* Agitation extrême
* Délirium
209
Quels sont les symptômes d'intoxication à la caféine? (11)
5+/11 :
- Fébrilité
- Nervosité
- Excitation
- Insomnie
- Faciès vultueux
- Augmentation de la diurèse
- Troubles GI
- Pensée ou discours décousus
- Tachycardie/arythmie
- Infatigabilité
- Agitation psychomotrice
- Soubresauts musculaires
## Footnote
Plus de 250 mg / jour
210
Quelle est la substance psychoactive la plus utilisée dans le monde?
Caféine
211
# Vrai ou Faux
La caféine augmente le seuil convulsif
Faux
## Footnote
Diminue le seuil convulsif (comme les autres xanthines e.g. la théophylline)
212
La caféine est substrat de quel CYP?
1A2
## Footnote
Compétitionne avec les autres substances métabolisées par le 1A2 comme la Clozapine (hausse les [ ] sériques)
213
Quelle est l'interaction de la caféine avec le lithium?
Diminue la lithémie par augmentation de l'excrétion (diurétique)
214
Quel est le mécanisme pharmacologique de la caféine?
* Antagoniste des récepteurs adénosine
* Augmente activité dopaminergique
215
# Vrai ou Faux
La caféine produit une vasodilatation cérébrale
Faux
## Footnote
Produit vasoconstriction cérébrale, traitement des migraines par ce méchanisme
216
# Vrai ou Faux
Une tasse de thé est équivalente à une tasse de café pour le niveau de caféine
Faux
1 tasse de thé = 1/3 tasse de café
217
Quelle est la quantité maximale de caféine recommandée par Santé Canada
max 400 mg/j pour adulte sain
218
Comment se sevrer de la caféine?
Horaire de diminution graduelle (ex : couper de 25%/sem)
## Footnote
Sx de sevrage = fatigue et céphalée
219
Quel est le mécanisme pharmacologique de la nicotine?
Agoniste des récepteurs cholinergiques nicotiniques
## Footnote
**Effet de dépendance** modulé par libération de dopamine et de glutamate due aux récepteurs nicotiniques sur cellules dopaminergiques de l'aire tegmentale ventrale et du noyau accumbens (**augmente indirectement dopamine** en gras ++ dans le PPN)
220
Quelles sont les options pharmaco d'arrêt tabagique? (3)
* Thérapie remplacement nicotinique
* Varenicline (Champix)
* Bupropion (Zyban)
## Footnote
Nortriptyline et clonidine off label
221
Quel est le mécanisme d'action de la varenicline (Champix)?
**Agoniste partiel récepteur nicotinique alpha4-beta2**
## Footnote
Bloque l'effet renforçateur de la nicotine
222
Quelles sont les contre-indications de la varenicline? (2)
* Femme enceinte
* < 18 ans
223
# Vrai ou Faux
La varenicline a une black box pour l'augmentation des symptômes psychiatriques
Faux
## Footnote
Le black box a été retiré (**étude EAGLES**), mais important de surveiller pareil
224
Quel est l'E2e principal de la varenicline?
Nausée
225
Quel est le traitement d'arrêt tabagique **le plus efficace**?
**Varenicline** (efficacité 40%)
226
Quelle est la 1e ligne pharmaco pour l'arrêt tabagique chez patient avec ATCD de trouble dépressif?
Bupropion (Zyban)
227
# Vrai ou Faux
Le bupropion serait aussi efficace que la combinaison bupropion + TRN
Faux
## Footnote
La combinaison est plus efficace que chacun des traitements individuels
228
Quelle est l'utilité de la clonidine en cessation tabagique? (3)
* Diminue craving, anxiété, irritabilité
* Diminue activité sympathique
* Aide sevrage
229
Quels sont les indices d'usage récent d'inhalants? (6)
* Rash autour de la bouche et du nez
* Haleine inhabituelle
* No/anorexie
* Irritation yeux/gorge/poumons/nez
* Résidu de substance sur vêtements/visage/mains
* État d'intox avec DDR négatif
230
Quels sont les sx d'intoxication aux inhalants? (13)
2/13
Neuro : **Nystagmus**, Diplopie/vision trouble, **Dysarthrie**, Étourdissement, **Incoordination**, **Démarche instable**
Neuromusculaire : Hyporéflexie, **Tremblement**, Faiblesse musculaire généralisée, Léthargie, Retard psychomoteur, Stupeur/coma
Psy : Euphorie
231
À quelle intoxication est associée la névrite optique et la nécrose du putamen?
Intox. au méthanol
## Footnote
Normalement: Alcool --(ADH)--> Acetaldehyde --(ALDH)--> Acide acétique
Mais ici : Méthanol --(ADH)--> Formaldehyde --(ALDH)--> Acide formique (plus toxique!)
232
À quelle intoxication sont associées les lésions du globus pallidus?
Intox. monoxyde de carbone
233
Nommez des Rx qui pourraient potentiellement être utiles en sevrage de stimulants (4)
*Pas officiellement approuvés par FDA*
* Topiramate
* Bupropion
* Psychostimulants
* Disulfiram (cocaïne)
234
Quelles sont les psychotx utiles en sevrage de stimulants? (2)
Contingency management
TCC
## Footnote
Comme pour cocaïne, qui a en plus les 12-step programs individuels
235
Quels sont les Rx utiles en sevrage ROH? (1)
BZD (préférence diazépam)
236
Pourquoi préfère-t-on le diazepam en sevrage ROH? (2)
Meilleur effet anticonvulsivant
Longue action
## Footnote
mais si insuffisance hépatique et/ou âgé, lorazepam
237
Quels sont les Rx utiles en prévention de rechute ROH? (5)
* Naltrexone (Revia)
* Acamprosate (Campral)
* Disulfiram (Antabuse)
## Footnote
Off-label:
* Topiramate (off label, CI si néphrolithiases)
* Gabapentin (off label)
238
Pourquoi ne recommande-t-on pas la détoxification rapide seule pour le sevrage des opiacés?
Augmente taux de morbidité, de rechute et de mortalité
239
Quels sont les Rx recommandés en **sevrage** opiacés? (6)
* Méthadone
* Buprénorphine
## Footnote
Tx symptomatique : Clonidine, Benzo, myorelaxants, imodium, AINS/Tylenol pour dlr...
240
Quel est le mécanisme de la méthadone?
Agoniste complet des récepteurs opioïdes mu
241
Quel est le mécanisme de la buprénorphine? (2)
Agoniste partiel des récepteurs mu
Antagoniste partiel kappa
242
Quelle est la dose de clonidine qu'on pourrait donner comme tx symptomatique du sevrage opioïdes?
0,1 - 0,2 mg QID PRN
243
Quel est l'objectif des tx de maintien en TLU opioïdes?
Réhabilitation
**(pas abstinence)**
244
Quels sont les agents Rx de maintien en TLU opioïdes? (3)
* Suboxone (buprénorphine/naloxone) : 1e ligne
* Méthadone > 60 mg / jour
* Si échec suboxone et méthadone, morphine PO à libération prolongée (kadian)
245
Quels sont les mécanismes d'action de la suboxone?
Buprénorphine/naloxone
Agoniste partiel, empêche par compétition l'effet des opioïdes
Naloxone empêche utilisation IV
246
# Vrai ou Faux
La méthadone peut augmenter le QTc
Vrai
247
À partir de quelles doses la méthadone est-elle plus efficace en prévention de la rechute??
> 60 mg
248
Quels sont les bénéfices démontrés de la méthadone à haute doses en TLU opioïdes? (4)
Diminue :
- utilisation opioïdes
- mortalité
- comportements à risque avec prise IV (VIH, ITSS)
- activité criminelle
249
# Vrai ou Faux
La psychothérapie structurée en TLU opioïdes a démontré un bénéfice seule
**Faux**
| En gras dans le PPN
## Footnote
Pas démontré d'efficacité, mais soutien **psychosocial devrait toujours être proposé**
250
Quel serait le Rx en prévention de la rechute de TLU opioïdes?
Naltrexone
(évidence faible)
251
Quel est le mécanisme d'action de l'acamprosate?
Antagoniste/modulateur des récepteurs NMDA/glutamate
252
Quel est l'effet de l'acamprosate en TLU ROH? (2)
Diminue craving
Prévient les rechutes
253
Quelle est la dose d'acamprosate?
666 mg TID (considérer BID si poids < 60 kg)
254
# Vrai ou Faux
L'acamprosate est contre-indiqué en insuffisance hépatique
Faux
## Footnote
Contre-indiqué en insuffisance rénale (ClCr < 30)
Sinon 333 mg PO TID si CrCl 30-50 mL/min
*Métabolisme hépatique minimal à nul
255
Quels sont les E2e fréquents de l'acamprosate? (3)
* Diarrhée
* Céphalée
* Insomnie
256
Après combien de jours d'abstinence ROH peut-on commencer l'acamprosate?
7-10 jours d'abstinence
257
Quelles sont les contre-indications du naltrexone (revia)? (3)
* Augmentation AST/ALT (>5x la normale)
* Utilisation/dépendance opiacés
* Grossesse/Allaitement
258
Si un patient a un TLU ROH et consomme des opioïdes, combien de temps après la dernière consommation d'opioïdes faut-il qu'il attende avant de débuter la naltrexone (revia)?
Pas de consommation d'opioïdes entre 5-7 jours, car administration de naltrexone provoquera sevrage qui peut durer > 24h
259
Comment comprend-t-on l'efficacité de la naltrexone en TLU ROH?
Diminution renforcement des endorphines associées à prise ROH
Diminution craving
260
Quelle est la durée d'action de la naloxone?
<1h
261
Quels sont les E2e fréquents de la naltrexone? (4)
* No/Vo
* Diminution appétit
* Somnolence
* Insomnie
262
Quel est le profil des patients qui vont bien répondre à un traitement de naltrexone en TLU ROH? (2)
* Hx familiale ROH
* Craving important
263
Quel est le mécanisme d'action du disulfiram?
Inhibiteur irréversible de l'acétaldéhyde déshydrogénase
Accumulation d'acétaldéhyde si consommation ROH en même temps que disulfiram
264
Combien de temps faut-il attendre après la dernière conso ROH avant de donner le disulfiram?
12h sans ROH
265
# Vrai ou Faux
La réaction disulfiram/éthanol peut survenir jusqu'à 2 semaines post-disulfiram si conso ROH
Vrai
266
Quel est le profil d'un patient bon candidat au tx disulfiram en TLU ROH?
Patient observant, motivé, non impulsif
## Footnote
Avec une conjointe pour lui donner et le remercier de le prendre
267
# Vrai ou Faux
La moitié des personnes ayant un problème de jeu d'argent pathologique ont des IS
Vrai
268
# Vrai ou Faux
Le début précoce des problèmes de jeux d'argent est associé aux femmes et le début tardif est associé aux hommes
Faux
Contraire
Hommes précoces
Femmes tardives
## Footnote
Les jeunes gars qui se ruinent dans la 20aine aux machines à sous
Les vieilles femmes qui se ruinent en s'achetant des 6/49
269
Quels sont les éléments psychosociaux qui peuvent prédisposer au jeu d'argent pathologique? (4)
* Manque de discipline des parents
* Valeur matérielle/de l'argent mise à l'avant-plan dans la famille
* Manque d'éducation sur l'importance d'économiser/planifier/faire un budget
* Exposition au jeu à l'adolescence
270
Quels sont les critères du jeu d'argent pathologique?
A. Pratique inadaptée, persistante et répétée du jeu, comme en témoignent au moins 4/9 des manifestations suivantes
1- préoccupation par le jeu
2- besoin de jouer avec des sommes d'$ croissantes
3- efforts répétés mais infructueux pour contrôler
4- Agitation ou irritabilité lors des tentatives de réduction
5- joue lors des sentiments de souffrance/mal être
6- après avoir perdu $ au jeu, retourne pour recouvrer ses pertes
7- ment pour dissimuler l'ampleur réelle de ses habitudes de jeu
8- met en danger ou perd une relation/emploi/études à cause du jeu
9- compte sur les autres pour obtenir de l'$ et se sortir de situations financières désespérées dues au jeu
B. pas mieux expliqué par manie
271
Quels sont les spécificateurs du jeu d'argent pathologique? (4)
* Occasionnel (épisodique)
* Continu
* Rémission (précoce ou prolongée)
* Sévérité
272
Quelles sont les distortions cognitives fréquemment retrouvées en jeu $ pathologique? (3)
* Déni
* Superstition
* Impression de pouvoir et de contrôle
273
Quels sont les comorbidités psychiatriques fréquemment retrouvées en jeu d'$ pathologique? (5)
* Tb humeur
* TLU (ROH, stimulant, nicotine)
* TDAH
* TP (cluster B)
* Tb controle des impulsions
274
Quels sont les tx du trouble de jeu d'$ pathologique? (2)
Pas de Rx homologué, mais ISRS et naltrexone ont montré bienfaits
Psychothérapie (groupe soutien, thérapie d'insight, thérapie familiale, TCC)
275
# Vrai ou Faux
Le Mirapex (pramipexole) peut induire un trouble de jeu pathologique
Vrai
## Footnote
Aussi vrai pour aripiprazole et clozapine qui sont les ATP les plus à risque d'induire des Sx compulsifs
276
# Vrai ou Faux
Les ISRS peuvent aider les achats compulsifs
Vrai
277
Quels sont les 6 principes de la psychothérapie motivationnelle?
1- Empathie (posture sans jugement et acceptante de l'ambivalence du pt)
2- Développer les divergences (faire développer sur différences entre comportements actifs et objectifs à moyen-long terme, les faire nommer des raisons de changer)
3- Éviter l'argumentation
4- Rouler avec la résistance (résistance --> on reflète en recadrage positif, posture validante)
5- Favoriser sentiment d'efficacité personnelle
## Footnote
Résoudre l'ambivalence est dans le PPN mais n'est pas un des 5 principes
278
Nommez 5 atteintes dans le syndrome alcoolo-foetal.
* Anomalies craniofaciales
* Anomalies cardiaques
* TDAH
* DI
* Épilepsie
