Tb des sx somatiques PPN Flashcards
(122 cards)
1
Q
Quels sont les diagnostics du DSM dans la section des troubles à symptomatologie somatique et apparentés? (5)
A
- Trouble à symptomatologie somatique
- Crainte excessive d’avoir une maladie
- Trouble neurologique fonctionnel (conversion)
- Facteurs psychologiques affectant une condition médicale générale
- Trouble factice
2
Q
Quels sont les mécanismes de défense impliqués dans la somatisation? (2)
A
- Refoulement
- Déplacement
3
Q
Vrai ou Faux
La somatisation est pathologique
A
Faux
C’est un mécanisme normal de réponse au stress, mais qui devient pathologique quand la personne ne reconnaît pas le processus et recherche des soins.
4
Q
Quels sont les facteurs biologiques pouvant contribuer aux diagnostics des troubles à symptomatologie somatique? (1)
A
Vulnérabilité génétique/biologique (ex : sensibilité augmentée à la douleur)
5
Q
Quels sont les facteurs psychologiques pouvant contribuer aux diagnostics des troubles à symptomatologie somatique? (2)
A
- Traumatismes antérieurs
- Apprentissage (ex : attention obtenue par la maladie, manque de réponse à l’expression non somatique de la souffrance)
6
Q
Quels sont les facteurs sociaux pouvant contribuer aux diagnostics des troubles à symptomatologie somatique? (1)
A
Normes sociales/culturelles (ex : stigmatisation de la souffrance psychologique)
7
Q
Vrai ou Faux
Une incompatibilité entre les symptômes somatiques et une cause médicale potentielle doit être observée en trouble à symptomatologie somatique.
A
Faux
Il peut tout à fait y avoir un substrat biologique crédible.
8
Q
Quels sont les critères DSM-5 du trouble à symptomatologie somatique? (A à C)
A
A. Un ou plusieurs symptômes somatiques amenant détresse ou altération significative de la vie quotidienne.
B. Pensées, sentiments ou comportements excessifs reliés au symptôme ou associés à des préoccupations en lien avec la santé, avec au moins 1 de :
1. Pensées persistantes et disproportionnées par rapport au caractère sérieux du symptôme
2. Anxiété importante et persistante en lien avec le symptôme
3. Temps et énergie excessifs dévoués au symptôme.
C. Maladie qui dure dans le temps (> 6 mois généralement), bien que le symptôme somatique puisse être intermittent
9
Q
Quels sont les spécificateurs DSM-5 du trouble à symptomatologie somatique? (3)
A
- Chronique : symptômes sévères, altération marquée du fonctionnement, longue durée (> 6 mois)
- Avec douleur prédominante
- Sévérité : léger (1/3 critère B), modéré (2/3 critères B), sévère (2/3 critères B et un Sx SÉVÈRE ou multiples symptômes somatiques)
10
Q
Quelle est la prévalence du trouble à symptomatologie somatique?
A
4-6 %
Source = DSM-5-TR
Femmes > Hommes car les femmes rapportent plus de Sx en général.
11
Q
Quelles sont les comorbidités les plus fréquentes en trouble à symptomatologie somatique? (3)
A
Condition médicale
Trouble anxieux
Trouble dépressif
Aussi TSPT et TOC
12
Q
Quelles sont les pathologies médicales à éliminer particulièrement en trouble à symptomatologie somatique? (3)
A
Vasculopathie
Neuropathie
SEP
13
Q
Vrai ou Faux
Le trouble à symptomatologie somatique ne peut pas être diagnostiqué lorsqu’une cause médicale identifiable est présente.
A
Faux
Il est possible de diagnostiquer le trouble, et le trouble est même plus fréquent dans les populations ayant des réels substats biologiques à leur souffrance, mais la détresse ou les préoccupations doivent être HORS PROPORTION quant à la maladie biologique sous-jacente.
14
Q
Quelle est l’apparition et l’évolution habituelle du trouble à symptomatologie somatique? (3)
A
- Début à l’adolescence
- Fluctuant
- Très rare rémission spontanée
15
Q
Nommez des échelles utiles pour le trouble à symptomatologie somatique (3)
A
- PHQ 15, PHQ, PHQ-SADS (Somatic, Anxiety and Depressive Symptoms)
- SSD-12 (Somatic Symptom Disorder)
- SSS-8 (Somatic Symptoms Scale)
16
Q
Vrai ou faux
Le trouble à symptomatologie somatique implique typiquement plusieurs symptômes
A
Vrai
17
Q
Quel est le tableau typique du trouble à symptomatologie somatique lorsque le symptôme est unique?
A
Souvent douleur
18
Q
Quelles sont les cognitions fréquentes en trouble à symptomatologie somatique? (3)
A
- Attention centrée sur symptômes somatiques
- Attribution de sensations corporelles normales à la maladie
- Crainte que l’activité physique soit dommageable
19
Q
Vrai ou faux
En trouble à symptomatologie somatique, la réassurance du médecin que le symptôme n’est pas indicatif d’une maladie sévère n’aide souvent qu’à court terme
A
Vrai
20
Q
Quels sont les mécanismes de défense retrouvés dans le trouble à symptomatologie somatique? (5)
A
- Refoulement
- Déplacement (hostilité/agressivité envers les autres transférée en plainte physique)
- Annulation rétroactive (défense contre culpabilité / douleur vécue comme punition)
Pour le type douloureux en plus de ceux-ci: substitution, identification. (dans le PPN, pas annulation rétroactive par contre pour type douloureux)
21
Q
Vrai ou faux
En trouble à symptomatologie somatique, la douleur aigue est souvent associée à la dépression et la douleur chronique est souvent associée aux troubles anxieux
A
Faux
Chronique = dépression
Aigue = anxiété
22
Q
Quelles sont les explications psychodynamiques du “Trouble douloureux” (spécificateur avec douleur prédominante)? (3)
A
- Expression d’un conflit intrapsychique ou sentiment interne chez alexithymique
- Voir inconsciemment douleur émotionnelle = signe de faiblesse
- Conviction de mériter de souffrir, méthode pour se punir ou obtenir de l’amour, manière de vivre avec culpabilité
23
Q
Quels sont les facteurs de bon pronostic en trouble à symptomatologie somatique? (4)
A
- Statut socio-économique élevé
- Bonne réponse au traitement des symptômes anxiodépressifs
- Absence de TP comorbide
- Absence de condition médicale
+ dans le review course: début soudain
24
Q
Nommez des facteurs de mauvais pronostic (évolution persistante) en trouble à symptomatologie somatique (6)
A
- Sexe féminin
- Âge avancé
- Statut socio-économique bas, stress social,
- moins d’éducation, pas d’emploi
- Adversité/abus dans l’enfance
- Comorbidité physique ou psychiatrique chronique
- Renforçateurs sociaux amenant bénéfices (invalidité)
25
Quels sont les objectifs de traitement du trouble à symptomatologie somatique? (3)
* Diminuer anxiété/détresse associée aux sx
* Éviter investigations/rx/tx inutiles
* Prévenir séquelles de l'invalidité chronique et/ou dépendance aux substances
26
Quelles sont les modalités de traitement du trouble à symptomatologie somatique? (4)
* Relation médecin-patient
* Psychoéducation
* Réassurance/soutien (message clé = **bon pronostic**)
* Changer graduellement focus des sx vers la recherche de la "cause" vers **amélioration qualité de vie et fonction**
dans le review course en plus de ceux-ci: garde le médecin généraliste comme le coordonateur des soins au patient, rendez-vous régulier et prévus pour diminuer la recherche du care, encourager hygiène de vie saine.
27
Que recommande-t-on dans le suivi médical du trouble à symptomatologie somatique? (4)
* **Un seul intervenant** identifié (médecin de famille)
* Visites médicales régulières (ex : 1x/mois) et brèves, pas en lien avec flare up ou flare down des Sx, voir le patient tout autant
* Examen physique ciblé pour répondre aux nouvelles plaintes
* Éviter le plus possible tout test ou investigation non indiqué
28
# Vrai ou faux
En trouble à symptomatologie somatique, les ISRS n'ont pas d'impact sur les symptômes somatiques
Vrai
## Footnote
Sauf si sx de l'humeur/anxieux associés
ISRS pourraient aider pour douleur
29
Quelle est la psychothérapie la plus étudiée en trouble à symptomatologie somatique?
**TCC**
Sinon technique de réduction du stress, stratégies de coping avec maladie chronique
30
Nommez des pistes d'intervention de TCC en trouble à symptomatologie somatique (4)
* Identifier événement/pensée qui augmentent les sx
* Restructuration cognitive
* Expériences comportementales pour infirmer croyances catastrophiques p/r santé
* Résolution de problèmes
31
Nommez d'autres techniques pour traiter la douleur (4)
* Biofeedback
* Stimulation nerveuse transcutanée
* Blocage nerveux
* Procédure chirurgicale
## Footnote
(douleur revient souvent donc nécessaire de le faire à répétition)
32
# Vrai ou Faux
Une incompatibilité entre les symptômes et une condition médicale potentielle doit être constatée en trouble neurologique fonctionnel.
Vrai
## Footnote
Contrairement au trouble à Sx somatique
33
Quels sont les critères DSM-5 du trouble de conversion? (A à D)
A. Un ou plusieurs symptômes d'altération de la **motricité** volontaire ou des fonctions **sensorielles**
B. Données cliniques démontrent l'**incompatibilité** entre les symptômes et une affection neurologique ou médicale reconnue
C. Symptômes ou handicaps pas mieux expliqués par un autre trouble médical ou mental
D. Détresse ou altération du fonctionnement ou nécessité d'une évaluation médicale
34
Quels sont les spécificateurs DSM-5 du trouble de conversion? (10)
* Avec faiblesse ou paralysie
* Avec mouvements anormaux
* Avec symptôme de déglutition
* Avec trouble de l'élocution
* Avec attaque/crise épileptiforme
* Avec anesthésie ou perte sensorielle
* Avec symptôme sensoriel spécifique (visuel, auditif, olfactif)
* Avec symptômes mixtes
Avec ou sans **facteur de stress psychologique**
Épisode **aigu** (< 6 mois) ou **persistant** (> 6 mois)
35
Quelle est la prévalence du trouble de conversion?
0,1 à 3 / 1000
36
# Vrai ou Faux
En raison des populations de vétérans de guerre, on voit plus d'hommes que de femmes ayant un trouble de conversion
Faux
## Footnote
2-10F:1H
37
# Vrai ou faux
Le trouble de conversion survient souvent chez des gens ayant beaucoup de connaissances médicales
Faux
## Footnote
Plus commun chez les personnes ayant peu de connaissances médicales (aussi population rurale, peu éduquée, faible niveau socio-économique et faible QI)
38
À quels stresseurs est souvent associé un trouble de conversion survenant chez les hommes? (2)
* Accident industriel
* Miliaire exposé au combat
39
Quels sont les symptômes de trouble de conversion plus fréquents chez les < 10 ans? (2)
* Problème à la marche
* Convulsion
***
**Rare**
40
Quelles sont les trouvailles neurologiques les plus fréquentes en trouble neurologique fonctionnel? (3)
* Trouble neurologique (30%)
* Anomalies structurales à l'imagerie cérébrale
* EEG avec activité épileptiforme
41
Quelles sont les comorbidités psychiatriques du trouble de conversion? (4)
* Trouble dissociatif (45 à 80 %)
* Trouble dépressif majeur (50 %)
* Trouble anxieux (30 à 50 %)
* TP histrionique et dépendant, et antisocial chez l'homme
42
# Vrai ou faux
On voit souvent une activité épileptiforme à l'EEG en trouble de conversion
Vrai
## Footnote
Activité épileptiforme à l'EEG (80 %)
43
Quels sont les facteurs de risque du trouble de conversion? (4)
* Abus ou négligence pendant l'enfance
* Événement de vie stressant
* Traits de personnalité mésadaptés
* Maladie neurologique comorbide
44
Quels sont les symptômes les plus fréquents dans le trouble de conversion? (3)
Paralysie
Perte de vision
Mutisme
45
Quel est l'âge d'apparition habituel du trouble de conversion?
Peut se produire à tout âge
Généralement fin enfance/début âge adulte
Rare < 10 ans et > 35 ans
## Footnote
Troubles moteurs peuvent arriver surtout entre 30-39 ans selon DSM-V
46
Quel est le pourcentage de résolution du trouble de conversion en 1 mois?
90%
47
# Vrai ou faux
Le trouble de conversion survient souvent graduellement
Faux
## Footnote
Souvent subitement, et en contexte de stresseur aigu chez 50%
48
# Vrai ou faux
La majorité des personnes avec trouble de conversion ne feront aucun autre épisode
Vrai
75% ne feront aucun autre épisode
## Footnote
20-25% de récurrence à un an
49
Quelle est l'évolution du trouble de conversion?
90 % de résolution en 1 mois
20 à 25 % de récurrence à 1 an
Si persistance à 6 mois : < 50 % de résolution des symptômes (kaplan)
50
Quelle est la proportion des troubles de conversion qui, à posteriori, obtiennent un diagnostic de condition neuro/médicale qui auraient pu causer les sx?
25 à 50%
51
Nommez des facteurs de bon pronostic en trouble de conversion (7)
* QI au-dessus de la moyenne
* Acceptation du diagnostic
* Jeune enfant
* Apparition rapide
* Précipitant facilement identifiable
* Bref intervalle entre apparition du symptôme et début du traitement
* Symptômes : paralysie, aphonie, perte de vision
52
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en trouble de conversion (3)
* Comorbidité physique
* Convulsion/tremblement
* Bénéfice tiré des incapacités
53
Quelles sont les caractéristiques des déficits moteurs (faiblesse ou paralysie) en trouble de conversion? (6)
* Trouvailles incompatibles avec voies neurales normales (dermatome/myotome non respecté p. ex.)
* Absence de fasciculations et d'atrophie musculaire (sauf si paralysie de conversion à long terme)
* ROT normaux
* EMG normal
* **Contraction des muscles antagonistes **
* Atteinte distale > proximale
54
Nommez 4 types de mouvements anormaux en trouble de conversion? (4)
Mouvements anormaux
Tremblement ou mouvement dystonique
Anomalie de la démarche
Anomalie de posture
| Ce sont les exemples du DSM-V
55
Quelles sont les caractéristiques des tremblements en trouble de conversion? (2)
* Augmenté lorsque le patient tient un poids
* Unilatéral qui s'arrête ou se modifie avec distraction
## Footnote
Tenter de faire faire un mouvement périodique proche du rythme du tremblement au membre contralatéral. Si les tremblements de synchronisent, ça fait conversion.
56
# Vrai ou Faux
Toutes les modalités sensorielles peuvent être impliquées en trouble de conversion
Vrai
## Footnote
Et l'atteinte peut être uni ou bilatérale.
57
Nommez des trouvailles à l'examen physique en trouble neurologique fonctionnel avec **atteinte visuelle** (2)
* Pupilles réactives à la lumière
* Marche sans se blesser
58
Nommez des trouvailles à l'examen physique en trouble neurologique fonctionnel avec **atteinte auditive** (1)
Préservation du réflexe de clignement des yeux en lien avec bruit fort et inattendu
59
Nommez des trouvailles à l'examen physique en trouble neurologique fonctionnel avec **atteinte sensitive tactile** (5)
* Incompatible avec maladie neurologique
* Concorde pas avec dermatomes
* Si hémianesthésie : division exactement sur la ligne centrale
* Pattern "gants et chaussette" ou clairement délimité
* Potentiels corticaux évoqués normaux
60
# Vrai ou faux
On peut donner un diagnostic de trouble de conversion avec douleur
Faux
## Footnote
On ne peut pas démonter l'incompatibilité, ça serait donc un trouble à symptomatologie somatique si anxiété/soucis/temps dévoué excessifs
61
Quels sont les troubles de conversion avec atteinte de la déglutition ou de l'élocution? (3)
* Dysphonie/aphonie
* Dysarthrie
* Globus (déglutition)
62
Quelles sont les trouvailles en troubles de déglutition ou d'élocution en trouble de conversion?
Toux préservée durant l'auscultation pulmonaire
## Footnote
Toux = capacité à fermer les cordes vocales, donc impossible qu'il y ait paralysie si le patient peut tousser
63
Quelle est la fréquence de l'épilepsie chez les patients avec pseudoconvulsions?
33%
64
Quelles sont les trouvailles qu'on ne retrouve pas en investigations de pseudoconvulsions? (5)
* Aura, incontinence urinaire, cyanose, morsure de langue, blessure avec chute, confusion postictale
* Anomalie à l'EEG
* ↑ de la prolactine post-crise
* Crises nocturnes
* Réflexes pupillaires et gag préservés après la pseudoconvulsion
| Source = Ottawa 2019
65
Quel est le trouble dissociatif le plus associé aux pseudoconvulsions?
Dépersonnalisation / Déréalisation
66
Quelles sont les caractéristiques possibles des pseudoconvulsions? (5)
* Crise à début graduel
* Durée prolongée (> 5 min.)
* Tremblements des membres généralisés atypiques avec apparente altération ou perte de conscience
* Yeux fermés
* Affecté par suggestion
67
*Quel est le traitement du trouble de conversion? (6)
Réassurance (condition connue et traitable, ne pas dire que le symptôme est imaginaire)
Programme graduel de physiothérapie
**Réadaptation (utiliser la suggestibilité, en disant s'attendre à un retour à la normale) **
Traitement des comorbidités
Explorer les précipitants *après la résolution des symptômes* (TCC ou IPT, **pas en aigu**)
Hypnose possiblement utile
68
Quel est l'examen physique à faire en trouble de conversion : anesthésie?
Perte de sensibilité ne concorde pas avec distribution des dermatomes
69
Qu'est-ce que l'astasie-abasie?
Démarche chambranlante/ataxique accompagnée par mouvement du tronc grossier/irrégulier et mouvement des bras, chute très rare, et si chute pas de blessure
70
Quel est l'examen physique pour paralysie/parésie en trouble de conversion? (3)
- Faire tomber main au visage (tombe à côté)
- Test de Hoover
- Si faiblesse musculaire au lit: la tester dans un contexte fonctionnel autre (p. ex. si faiblesse à la flexion plantaire, faire marcher sur la pointe des pieds)
71
Décrivez le test de Hoover
Basé sur le principe qu'une flexion de la hanche entraine une extension réflexe de la hanche contralatérale.
Patient sur le dos, avec nos paumes sous ses talons. Quand on demande de lever la bonne jambe, on va sentir la jambe "faible" pousser contre notre paume, ce qui indique déjà une absence de paralysie de la jambe faible. Quand on demande de lever la jambe "faible", le patient en conversion ne fera pas de "vrai" effort pour la lever, et donc la bonne jambe ne poussera pas contre notre paume.
## Footnote
(Alors que chez un patient avec la jambe paralysée, on remarquerait quand même une extension de la bonne jambe contre notre paume si le patient essaye de lever sa jambe paralysée)
72
Quel est l'examen physique pour le coma en trouble de conversion?
Tenter d'ouvrir les yeux : résistance à l'ouverture des yeux, regard à l'opposé de l'examinateur
73
Quel est l'examen physique pour l'aphonie en trouble de conversion?
Faire tousser : toux normale indique que cordes vocales se ferment
74
Quel est l'examen physique pour les tremblements en trouble de conversion?
"Entrainment" test : tremblement change lorsque l'individu est distrait (ex : demander au pt de mimer un mouvement rythmique avec main non-affectée, le tremblement fonctionnel pourra être modifié pour copier le rythme demandé ou cessera)
75
Quel est le délai minimal de sx pour obtenir un diagnostic de crainte excessive d'avoir une maladie selon le DSM-5?
6 mois
## Footnote
C'est le seul des troubles de la section qui ait une durée définie.
76
# Vrai ou faux
En crainte excessive d'avoir une maladie, la maladie demeure toujours la même
Faux
## Footnote
La maladie crainte peut avoir changé
77
Quels sont les critères DSM-5 de la crainte excessive d'avoir une maladie? (A à F)
A. Préoccupation concernant le fait d'avoir ou de développer une maladie grave
B. Symptômes somatiques absents ou mineurs. Si un autre problème médical est présent, la préoccupation est clairement excessive ou disproportionnée
C. Degré important d'anxiété concernant la santé et la personne s'inquiète facilement de son état de santé personnel
D. Comportements excessifs (p. ex. examen répétitif du corps) par rapport à sa santé ou présente un évitement inadapté (p. ex. refus d'aller à des RV médicaux)
E. Durée de 6 mois au moins
F. Pas mieux expliqué par un autre trouble mental comme tr. à sx somatiques, tr. panique, TAG, dysmorphie corporelle, TOC, délire somatique
78
# Vrai ou faux
En crainte excessive d'avoir une maladie, les symptômes somatiques sont importants
Faux
## Footnote
Ils sont absents ou mineurs
79
# Vrai ou faux
En crainte excessive d'avoir une maladie, il ne faut pas qu'un autre problème médical soit présent
Faux
## Footnote
Si un autre problème médical est présent, la préoccupation est clairement excessive ou disproportionnée
80
Quels sont les spécificateurs DSM-5 de la crainte excessive d'avoir une maladie? (2)
* À type demande de soins
* À type évitant les soins
81
Quelle est la prévalence de la crainte excessive d'avoir une maladie dans la population générale?
Jusqu'à 15 %
82
# Vrai ou faux
Plus de femmes que d'hommes ont la crainte excessive d'avoir une maladie
Faux
## Footnote
H=F
83
# Vrai ou faux
Jusqu'à la moitié des personnes ayant la crainte excessive d'avoir une maladie auront une forme transitoire
Vrai
## Footnote
1/3 à 1/2
84
Quels sont les facteurs de risque de la crainte excessive d'avoir une maladie? (4)
* Abus dans l'enfance
* Maladie physique dans l'enfance ou mort d'un parent malade durant l'enfance
* Stresseur majeur récent
* Problème de santé sérieux mais ultimement bénin
85
Quelles sont les comorbidités de la crainte excessive d'avoir une maladie? (4)
* Très associé à troubles anxieux (TAG, trouble panique)
* TOC
* Dépression
* Trouble de personnalité
## Footnote
Peut souvent évoluer vers trouble à sx. somatique
86
Quelle est la proportion des personnes avec crainte excessive d'avoir une maladie qui ont au moins une comorbidité psychiatrique?
2/3
87
Quelles sont les hypothèses psychologiques de la crainte excessive d'avoir une maladie? (3)
* Retournement vers soi de pulsion agressive inacceptable
* Colère qui origine de la déception/rejet/perte du passé
* Prise du rôle de malade (social learning model)
88
Nommez des facteurs de bon pronostic de la crainte excessive d'avoir une maladie (5)
* Statut socio-économique élevé
* Symptômes anxiodépressifs répondant bien au traitement
* Apparition soudaine des symptômes
* Absence de TP
* Absence de comorbidité médicale
89
Quel est le traitement de la crainte excessive d'avoir une maladie? (2)
Similaire à celui des troubles anxieux (surtout TAG)
TCC et exposition
ISRS (empirique, pas evidence-based)
90
Quels sont les critères DSM-5 des facteurs psychologiques influençant une affection médicale générale? (A à C)
A. Présence d'un symptôme ou d'une condition médicale (autre qu'un trouble mental)
B. Facteurs psychologiques ou comportementaux qui influencent la condition médicale d'au moins une des façons suivantes :
1. Association temporelle entre le facteur psychologique/comportemental et le développement/exacerbation/retard dans la résolution de la condition médicale
2. Interfèrent avec le traitement de la condition médicale
3. Constituent un facteur de risque additionnel bien connu pour la condition médicale
4. Influencent la pathophysiologie, précipitent ou augmentent les symptômes
C. Pas mieux expliqué par autre trouble mental
91
Quels sont les spécificateurs des facteurs psychologiques influençant une affection médicale générale? (4)
Léger : augmente le risque médical (p. ex. inobservance au traitement antihypertenseur)
Modéré : aggrave la condition médicale (p. ex. anxiété aggravant l'asthme)
Sévère : résulte en hospitalisation ou consultation à l'urgence
Extrême : résulte en risque sévère et menaçant pour la vie (p. ex. ignorer symptômes d'infarctus)
## Footnote
Autre exemple fréquent : mésusage d'insuline chez Db type 1 pour perdre plus de poids
92
Quels sont les critères DSM-5 du trouble factice auto-induit? (A à D)
A. Falsification de signes ou symptômes physiques ou psychologiques, ou induction de blessures ou de maladies, associée à une **tromperie identifiée**
B. Se présente aux autres comme malade, invalide ou blessé
C. Comportement de tromperie évident, même en l'absence de bénéfices externes évidents (absence de gains secondaires)
D. Pas mieux expliqué par un autre trouble mental
93
Quels sont les spécificateurs DSM-5 du trouble factice auto-induit? (2)
Épisode unique
Épisodes répétés
94
Nommez des signes laissant suspecter un trouble factice (10)
*Présentation atypique* et dramatique qui défie compréhension médicale
Symptômes qui *ne répondent pas au traitement habituel*
Apparition de nouveaux symptômes lorsque les premiers se résolvent
Forte motivation à subir des tests et procédures
*Hésitation* à permettre l'*apport d'information collatérale*
*Hx médicale longue et complexe* ou évidence de plusieurs interventions chirurgicales
Allergies à de multiples médications
**Profession médicale ou connaissances médicales marquées**
Peu de visiteurs
Habileté à prédire une progression inhabituelle de la maladie
95
Nommez des étiologies possibles du trouble factice (3)
* Recherche d'une relation avec soignants qui viendrait combler carences dans l'enfance
* Désir de réunification avec un proche malade (en imitant sa maladie ou ses symptômes)
* Désir d'être puni pour péchés antérieurs en recherchant investigations ou traitements invasifs/douloureux
96
Quelles sont les comorbidités fréquentes du trouble factice? (5)
Condition médicale
Dépression
TP (limite, traits AS)
TUS
Tb anxieux
## Footnote
3 mentionnés dans le Kaplan: tr. humeur, TUS, TP
97
Quels sont les principes de traitement en trouble factice? (5)
* Documentation et communication avec l'équipe de soins
* Confrontation soutenante
* Soutenir les mécanismes d'adaptation plus appropriés
* Psychothérapie
* Traitement des comorbidités
## Footnote
Considérer un MD unique "gatekeeper" pou limiter les multiplications de tests et pour limiter les dommages
98
Quels sont les éléments dans la documentation et communication avec l'équipe de soins en trouble factice? (6)
- Identification précoce du diagnostic
- Travailler de concert avec les autres MD/professionnels
- Rencontres multidisciplinaires régulières pour éviter clivage / plan de soins cohérent
- Psychoéducation pour les autres soignants
- Comité d'éthique PRN
- Judiciarisation/DPJ PRN
99
Quels sont les éléments dans la confrontation soutenante en trouble factice? (2)
- Souligner au patient que ses comportements reflètent un besoin d'aide
- Diriger le patient vers soins psychiatriques de façon empathique, non confrontante et permettant de se sauver la face
100
Quelles sont les psychothérapies indiquées en trouble factice?
Familiale
TCC
101
Quel est le pourcentage de décès des enfants en trouble factice imposé à un enfant?
6-9%
| London 2016
102
# Vrai ou faux
Le trouble factice imposé à autrui survient principalement chez des femmes
Vrai
Mère dans 94-99%
| London 2016
103
# Vrai ou faux
Les personnes ayant un trouble factice imposé à autrui ont souvent de l'expérience ou une formation dans le domaine médical
Vrai
## Footnote
Et peuvent être vues comme utiles auprès de l'équipe médicale
104
Quelles sont les comorbidités fréquentes du trouble factice imposé à autrui? (3)
TP
Tb à symptomatologie somatique
Tb de l'humeur
## Footnote
comorbidités très fréquentes
105
Quels sont les sévices les plus fréquents du trouble factice imposé à un enfant? (2)
Empoisonnement
Étouffement
106
Nommez des indices de trouble factice imposé à un enfant (4)
* Présence constante au chevet de l'enfant
* Disparition des sx en l'absence du parent
* Lien exagéré du parent avec le personnel
* Acceptation inconditionnelle des investigations douloureuses/invasives
107
Nommez d'autres troubles à symptomatologie somatique spécifiés (4)
* Pseudocyèse
* Trouble à symptomatologie somatique bref (< 6 mois)
* Crainte excessive d'avoir une maladie (sans le comportement excessif ou évitement inadapté relié à la santé)
* Crainte excessive d'avoir une maladie brève (< 6 mois)
108
Qu'est-ce que la pseudocyèse?
Croyance erronée d'être enceinte, associée à des signes objectifs de grossesse (arrêt menstruations, no/vo matinales, augmentation volume de l'abdomen sans éversion de l'ombilic, sensation subjective de mouvement du foetus, engorgement et sécrétion mammaire, douleur de travail la date présumée de l'accouchement)
109
# Vrai ou faux
En pseudocyèse (grossesse nerveuse), il peut y avoir des modifications endocriniennes
Vrai
110
# Vrai ou faux
La pseudocyèse (grossesse nerveuse) peut être une défense contre la dyspareunie
Faux
111
Quelles sont les causes psychologiques de la pseudocyèse (grossesse nerveuse)? (3)
* Désir ou crainte pathologique de grossesse
* Ambivalence ou conflit par rapport à l'identité sexuelle, à la sexualité ou au fait d'avoir un enfant
* Réaction de deuil secondaire à une fausse couche, une ligature des trompes ou une hystérectomie
112
Quelle est la prévalence de la simulation chez les patients en santé mentale?
1%
113
À quels troubles psychiatriques sont associés la simulation chez les enfants? (2)
* Trouble des conduites
* Trouble anxieux
114
À quels troubles psychiatriques sont associés la simulation chez les adultes? (3)
TP antisocial, limite, narcissique
115
Nommez des signes qui laissent suspecter une simulation (4)
* Contexte d'évaluation médicolégale
* Discordance marquée entre plainte subjective et évaluation objective
* Manque de collaboration à l'évaluation diagnostique et/ou au traitement proposé
* Présence d'un TP antisocial
116
Quelle est la prévalence de simulation dans les évaluations portant sur la responsabilité criminelle?
10-20%
117
Pourquoi la simulation peut-elle être difficile à différencier du trouble de conversion?
Les 2 requièrent l'absence ou incompatibilité d'une cause sous-jacente qui pourrait expliquer les symptômes
118
Quelle est la différence majeure entre un trouble de conversion et de la simulation, dans la présentation du patient?
Attitude hostile/non coopérante (simulation)
vs
Attitude plus ouverte, recherche de soins et d'explications, malgré possible "belle indifférence" (conversion)
119
# Vrai ou faux
En simulation, le patient décrit son histoire avec des lacunes et des inexactitudes, tandis qu'en conversion, le patient donne plusieurs détails sur son histoire
Faux
## Footnote
Simulation = plusieurs détails
Conversion = lacunes et inexactitudes
120
Nommez des symptômes psychotiques suggestifs d'une simulation (5)
* Rapporter les sx de façon dramatique
* Parler du délire de façon ouverte
* Hallucination avec contenu bizarre qui relève de science-fiction ou de la culture populaire
* Hallucinations constantes et toujours terrifiantes
* Contenu de la pensée délirant sans altération du processus de la pensée
121
Nommez des caractéristiques d'hallucinations suggestives d'une simulation (6)
* Hallucination vague/inaudible
* Voix exclusivement d'hommes ou de femmes
* Patient qui obéit toujours aux voix
* Voix entendue **dans** la tête
* Hallucinations continues
* Les questions posées par les voix sont quantitatives/qualitatives plutôt que rhétoriques/méchantes (p. ex. "Quelle heure est-il?" est inhabituel)
## Footnote
Plus important encore, le patient aura tendance à donner des détails relativement précis sur chacune des questions posées quant aux hall.
122
Quels sont les principes de prise en charge de la simulation? (6)
* Éliminer soigneusement autres étiologies possibles
* Conserver attitude professionnelle
* Aborder avec tact notre impression diagnostique avec le patient
* Clarifier gains secondaires
* Explorer alternatives possibles aux problèmes du patient
* Traiter comorbidités psychiatriques
