High-tech RT Flashcards
(11 cards)
Hoe gaan we om met onzekerheden in RT?
- PTV = volume om te zorgen voor adequate coverage vh CTV rekening houdend met onzekerheden
- Motion management strategies, IGRT
- Static dose cloud approximation: assumptie van een statische dosisverdeling ongeacht patient motion
Wat is probabilistic planning?
Igv nauwe relatie tussen PTV en OAR dan wordt er nu ondergedoseerd thv OAR, maar onderdosage is op sommigen plaatsen een groter probleem dan op andere
-> Oplossing: kwantatieve berekening van trade-off: Scale terms of the objective function
Objective function = score voor treatment planning
* Laag als goede coverage PTV en geen dosis op OAR
* Hoog als geen coverage PTV en hoge dosis op OAR Kwantitatieve/objectieve oplossing voor de trade-off tussen PTV coverage en sparen OAR’s
Alternatieve oplossing: reshaping high dose region zodat target even goed gecovered blijft, maar OAR wordt gespaard
* Maw probabiliteit target/CTV coverage blijft dezelfde, maar de dosisdistributie wordt aangepast zodat OAR beter wordt gespaard
Wat is robust optimization?
Rekening houden met dosimetrische en fysische onzekerheden in de planoptimalisatie, dus niet uitgaan van een static dose cloud approximation maar rekening houden met motion, setup en range errors etc.
- Standaard in PT
- Betere coverage vh CTV met robust optimization
- Dosimetrie wordt berekend voor verschillende scenario’s -> worst case scenario wordt geselecteerd -> minimize objective function toegepast in worst case scenario
Hoe worden probabilistische plannen beoordeeld?
PTV evaluatie: PTV gecovered met 95% van de dosis -> CTV gecovered voor 90% vd patiënten
Probabilistic/robustness evaluation: dosimetrie berekend voor verschillende scenario’s, bv CTV gecovered voor 90% vd scenario’s
Wat is de meerwaarde van probabilistic planning?
- PTV is een inadequaat paradigma voor moderne RT (protontherapie, dose painting)
- Trade-offs met PTV cuts
- Quantitave comparisons of treatment plans: is target coverage/OAR sparing comparable (bv igv PTV cut)?
Wat is het flash effect?
Bij ultra-high dose rates >40Gy/s treedt er lagere normal tissue toxicity op bij zelfde effect op tumor (itt conventional RT 1Gy/min) = differentieel effect normal tissue en tumor
Bespreek de preklinische studies van het flash effect.
Early-responding tissue (hoge alpha/beta):
o Zebravissen: minder pericardiaal oedeem, gebogen ruggengraat, grotere lengte met UHRD dan bij conv RT
o DMF > 1.1 -> 10% winst in toxiciteit
Late-responding tissue (lage alpha/beta):
o Muizen: minder haarverlies, depigmentatie en ulceratie met UHDR dan bij conv RT
o DMF > 1.4 -> 40% winst in toxiciteit
Bespreek de verschillende typen straling voor FLASH in humans.
- Fotonen: FLASH niet mogelijk met linac (owv hoge hitte-productie bij impact electronen op target (Tungsten)), enkel met synchotron
- Protonen: mogelijkheid om diep gelegen tumoren te bestralen
o Technical challenges: spot scanning FLASH proton therapie, 3D-printed ridge/pin filter om Brague-peak in tumor te lokaliseren - Elektronen: mogelijk om oppervlakkige tumoren te bestralen
o Technical challenges: diepe tumoren -> VHEE (very high energy) FLASH om tumoren op 15-20cm diepte te bestralen
Wat zijn de voordelen van adpative RT?
- Reductie PTV marges
o Delineation uncertainty wordt een random error (x0.7) ipv systematic error (x2.5)
o Geen rekening meer houden met interfractie motion
o Nog steeds population-based marges (nog niet personalized) - Dosisreductie thv OARs
o Maar niet altijd dosisreductie -> voor verbeterde PTV coverage kan het soms nodig zijn dat OAR dosis toeneemt - Follow trends in bv blaasvulling tijdens RT
- Offline dosis tracking en accumulatie
Bespreek de workflow in MR-guided RT.
- MRI simulatie -> contouring
- CT simulatie -> nodig voor berekening densiteiten: dmv aparte CT of synthetische CT obv MR
- Planning: step and shoot IMRT op Unity (kortere planningstijd dan VMAT, langere duur toediening) -> reference plan dat dagelijks wordt aangepast
- Treatment (ca. 45min)
o MRI pre-treatment (2-25min)
o Adapt contours:
ATP = virtual shift: shiften originele plan naar nieuwe positie (30min)
ATS = adapt to shape: full adaptation (na deformable registration) (50min)
o Adapt plan
o Verify + QA: verification MRI die wordt gemaakt tijdens planning om positie opnieuw te verifiëren
o Beam-on: cine view in 3 planes -> real-time motion monitoren
Bespreek de evidentie voor MRgRT.
MIRAGE trial
- Randomisatie CT-guided vs MR-guided SBRT in prostaatca
- Outcome: reductie GU toxiciteit
