Slokdarm en maag Flashcards
(11 cards)
Presentatie slokdarmca
● Dysfagie (vast -> vloeibaar)
● Gewichtsverlies
● Thoracale pijn
● Heesheid (n recurrens)
● Braken
● Hematemesis/melena
Diagnose en staging slokdarmca
A. Staging
* Gastroscopie
* PET-CT/CT thorax-abdomen
* EUS +/- FNA
* Bronchoscopie igv tumor boven carina
* Laparoscopie igv cT3/4 of GEJ
B. Functioneel bilan
* Ergospiro
* Echocardio
* Longfunctie
Siewert classificatie
- Siewert 1: 5cm-1cm boven GEJ/Z-lijn
- Siewert 2: 1cm boven tot 2cm onder GEJ/Z-lijn
- Siewert 3: 2cm-5cm onder GEJ/Z-lijn
TNM classificatie slokdarm
T1a: lamina propria of muscularis mucosae / T1b: submucosa
T2: muscularis propria
T3: adventitia
T4a: pleura, pericardium, v azygos, diafragma, peritoneum / T4b: aorta, wervel, trachea
N1: 1-2 LN; N2: 3-6; N3: 7 of meer
M1: meta
Wat zijn de functionele gevolgen van slokdarmchirurgie?
● Early satiety, bloating (tgv verminderd reservoir)
● Postvagotomie ⇒ diarree, dumping
● Anastomitic stricture ⇒ dilatatie
● Pylooroutlet obstructie ⇒ dilatatie, botox
● Refluxoesofagitis/Barrett ⇒ PPI
Bespreek de studies rond neo-adjuvante therapie in slokdarmca.
CROSS trial
Fase 3 RCT: randomisatie nCRT + surgery vs surgery-only
● nCRT: carbo-taxol + RT 41.4Gy/1.8Gy
● 75% adenoca
● Outcome: betere OS, 50% SCC pCR, 23% AC pCR
Neo-Aegis trial
Randomisatie peri-operatief ECF/FLOT vs CROSS (41.4Gy)
● Inclusie: oesofagus en GEJ adenoca
● FLOT = 5-FU, leucovorin, oxaliplatin, docetaxel
● Outcome:
● OS met peri-op FLOT niet significant inferior tov CROSS
● pCR, R0 en LN down-staging significant beter met CROSS
● Geen verschil in complicaties
ESOPEC trial
Phase 3 trial: randomisatie peri-op FLOT vs CROSS
● Inclusie: oesofagus adenoca -> NIET SCC, maagca
● Outcome: significant slechtere OS met CROSS ⇒ SOC peri-op FLOT voor GEJ adenoca
● OPM:
● Paper nog niet gepubliceerd, geen info over subgroups!
● Zeer lage completion nCRT CROSS-arm
Bespreek de evidentie omtrent fractionatie bij definitieve CRT in SCC slokdarmca.
ARTDECO trial
Phase 3 trial: randomisatie 50.4Gy vs 61.6Gy
● Outcome: geen significant verschil ⇒ no benefit of dose-escalation
Bespreek de contouring voor een slokdarmca.
GTVp = hele oesofaguswand thv tumor
CTVp = GTVp + 3cm cranio-caudaal (verloop oesofagus) + 1cm radiair
● UITZ: thv GEJ -> + 2cm distaal
● Correctie voor anatomie
GTVn = aangetaste LN
CTVn = GTVn + 1cm in alle richtingen + LN-levels thv GTVn + LN-levels thv CTVp
● LN-levels volgens Hagens et al.
CTVtotal = CTVp + CTVn + expansie om CTV’s te verbinden
Behandeling slokdarmca.
Early cT1 N0: resectie
Locally advanced cT2-4 of N+:
SCC
- Neoadjuvante CRT -> adjuvant Nivo igv non-pCR (KN 577)
50.4Gy/1.8Gy + carbo-taxol weekly
- Definitieve CRT (CROSS)
Adeno
- Peri-op FLOT (NEO-AEGIS & ESOPEC)
FLOT = 5-FU, leucovorin, oxaliplatin, docetaxel
- Neoadjuvant CRT (CROSS) -> adjuvant Nivo igv non-pCR (KN 577)
RT:
CT sim: 4D-CT met contrast (enkel 4D als onder carina)
Dosis: 50.4Gy/1.8Gy
Bespreek de studies rond neo-adjuvante therapie bij maagca.
MAGIC trial
- Peri-op ECF vs surgery-only
- Significant betere OS
FLOT4 trial
- Peri-op ECF vs peri-op FLOT
- Significant betere OS met FLOT
INT0116 trial
- Post-op CRT vs surgery-only
- Significant betere OS met post-op CRT
CRITICS trial
- Peri-op ECF vs post-op CRT (met neoadjuvant ECF)
- Geen benefit met post-op CRT -> verlaten
TOPGEAR trial
- Peri-op ECF/FLOT vs pre-op CRT (met peri-op ECF/FLOT)
- Inclusie: adenoca GEJ (1/3) en maag, T3-4 en/of N+
- Geen significant verschil in OS
- Meer pCR met CRT
- Geen verschil in toxiciteit
- Discussie: rol bij patiënten at risk of LR of R1-resectie en inoperabele patiënten
Bespreek de behandeling van maagadenoca.
Stage IA T1N0: resectie
Stage IB-III T2-4 of N+: multimodale therapie
- Peri-op FLOT + radicale gastrectomie (+ D2-lymfadenectomie) (FLOT4)
- Igv verkeerde staging of emergency surgery: radicale gastrectomie (+ D2-lymfadenectomie) + adjuvant FLOT (CRITICS)
