Hipernatremia

Question 1

Causas de hipernatremia

Answer 1

• Deshidratacion
• Administracion de soluciones salinas
• Alta ingesta de K+

Question 2

Es frecuente la hipernatremia?

Answer 2

No tanto
En general, no se produce si el px tiene buen estimulo de sed y buen acceso al agua

Question 3

Clinica de la hipernatremia

Answer 3

• Hipovolemia
• Deshidratacion
• Letargia
• Debilidad
• Irritabilidad
• Hemorragia parenquimatosa o hematoma subdural
• Convulsiones x hemorragia cerebral
• Alteración de conciencia
• Coma

Question 4

Algoritmo diagnostico de hipernatremia

Answer 4

Paso 1: evaluar estado de volemia –> px puede estar hipovolemico, euvolemico o hipervolemico

Paso 2: medir sodio urinario

Question 5

Si el paciente está hipovolemico, cual es el siguiente paso según el algoritmo de hipernatremia?

Answer 5

Medir el sodio urinario:

Na Urinario mayor o igual a 20 –> posibles causas:
- Uso de diureticos
- AKI post renal (hiperplasia prostatica)
- Enfermedad renal intrinseca

Na urinario menor a 20 –> px está deshidratado. Posibles causas:
- Diaforesis
- Quemaduras
- Diarrea
- Fistulas

Question 6

Si el paciente está euvolémico, como está el Na urinario y cuales son las posibles causas?

Answer 6

Na urinario variable

Causas
- Pérdidas renales –> diabetes insípida (cuando ADH pierde su funcion), o hipodipsia

• Pérdidas extrarrenales –> pérdidas insensibles por sistema respiratorio o piel

Question 7

Si el paciente está hipervolemia, como está el Na urinario y cuales son las posibles causas?

Answer 7

Na urinario mayor o igual a 20

Causa –> ganancia de sodio por:
- Hiperaldo primario
- Cushing
- Dialisis hipertonica
- NaHCO3
- Tabletas de NaCl

Question 8

Como se corrige la hipernatremia?

Answer 8

Igual que la hiponatremia, con la diferencia de que la incógnita es V2, ya que se debe calcular cuanto volumen hay que pasarle la paciente para bajar la natremia

Question 9

Como se aporta agua en el manejo de la hipernatremia?

Answer 9

• Se da suero glucosado –> es osmótico pero SIN poder tónico
• Siempre preferir via enteral

Question 10

Se puede manejar la hipernatremia poniéndole al px agua bidestilada?

Answer 10

NOOOO –> generara profunda hiponatremia hipoosmolar

Hay movimiento osmotico de agua hacia la célula –> explota –> hemolisis –> anemia hemolitica

Question 11

Dosis del suero usado en la hipernatremia y en cuanto tiempo se administra?

Answer 11

2,2 litros de suero glucosado al 5% a una velocidad de 80 ml/hora

Question 12

Que pasa si se corrige muy rápido una hipernatremia?

Answer 12

Edema cerebral o herniacion cerebral