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Nefrología > HTA > Flashcards

HTA Flashcards

1
Q

Epidemiologia HTA

A
  • Enf de alto impacto en la población, debido a su alta frecuencia
  • Enf con alta carga en salud y en costos
  • Prevalencia en Chile del 27% (1/4 de la población chilena es hipertensa)
  • Prevalencia aumenta con la edad
  • Prevalencia se relaciona con nivel educacional e ingresos –> a mayor educación e ingresos, menor incidencia de HTA
  • Adherencia limitada –> menos del 50%
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2
Q

Cual es la formula FP de la PA?

A

PA = VE x RPT

**Aumentos en la VE o en la RPT van a generar HTA

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3
Q

Que factores influyen en la FP de la HTA?

A
  1. Exceso de Na+ en la dieta –> aumenta la retención hidrosalina –> aumenta la precarga –> aumenta VE
  2. Reducción nefronal –> hipervolemia
  3. Estrés –> aumento del cortisol genera activacion del SRAA
  4. Alteraciones genéticas
  5. Obesidad
  6. Disfuncion endotelial –> genera alteraciones que elevan la RPT

**La FP de la HTA es una mezcla de estos factores, que pueden pesar más o menos según cada paciente

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4
Q

Todo aumento de la PA es considerado que el px tenga HTA?

A

NO –> hay variaciones de PA que son fisiológicas

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5
Q

Según el ultimo consenso AHA, que valor de PA se considera normal?

A

PAS menor a 120 Y PAD menor a 80

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6
Q

Según el ultimo consenso AHA, que valor de PA se considera elevada?

A

PAS entre 120 y 129 Y PAD menor a 80

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7
Q

Según el ultimo consenso AHA, que valor de PA se considera HTA etapa 1?

A

PAS entre 130 - 139 O PAD entre 80 - 89

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8
Q

Según el ultimo consenso AHA, que valor de PA se considera HTA etapa 2?

A

PAS 140 o mayor O PAD 90 o mayor

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9
Q

Según el ultimo consenso AHA, que valor de PA se considera crisis HTA?

A

PAS mayor a 180 y/o PAD mayor a 120

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10
Q

En relación al tiempo de exposición al daño, que diferencia hay entre las metas de PA entre px jóvenes y viejos?

A

En px jóvenes se debe ser mas estrictos con las metas de PA, ya que tendrán un tiempo de exposición al daño mucho mayor que px viejos.
–> A mayor edad del px, se puede ser mas permisivo con el valor de PA

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11
Q

Que relación hay entre las metas de PA y el riesgo CV de cada px?

A

A mayor riesgo CV de un paciente, se deben tener metas de PA menores, y a menor riesgo CV se pueden permitir valores un poco más altos de PA

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12
Q

Como influye la ERC a las metas de PA?

A

En px con ERC las metas de PA deben ser más bajas

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13
Q

Que técnica para el dx de HTA es la que sugiere el MINSAL con mayor evidencia?

A

MAPA –> monitoreo ambulatorio de presion arterial en 24 horas.
*Se recomienda hacerlo en el consultorio, NO el px en la casa

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14
Q

Cuales son las recomendaciones al momento de tomar la PA?

A
  • Px tranquilo sin hablar
  • Que el px no haya fumado, tomado café o hecho ejercicio en los últimos 30 min
  • Tener la vejiga vacia
  • Que el px tenga los pies apoyados en el suelo, sin cruzarlos
  • Tomar la PA en ambos brazos
  • Tomar 3 medidas con intervalo de 1 minuto, y sacar el promedio de las ultimas 2 medidas
  • Tomar la PA con el px sentado y acostado para evaluar hipotensión ortostatica
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15
Q

TTO no farmacológico de la HTA

A
  1. Reducir la sal (dieta hiposódica) –> los estudios solo muestran alta evidencia de disminución de mortalidad con dieta hiposodica en px HTA con ALTO consumo de sal
  2. Dieta saludable –> baja en grasas y azúcar; alta en vegetales y fibras
  3. Evitar bebidas, café, te y OH
  4. Disminuir el peso
  5. Cese TBQ
  6. Hacer actividad física regular
  7. Disminuir el estrés
  8. Medicina complementaria o alternativa
  9. Reducir exposición a polución ambiental
  10. Reducir exposición a bajas temperaturas
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16
Q

Cuales son los 4 pilares del TTO farmacologico de la HTA?

A
  1. IECA / ARAII
  2. Antagonistas de Ca++ DHP
  3. Beta bloqueadores
  4. Diuréticos
17
Q

Que características debe tener el TTO farmacológico?

A
  • Tener evidencia de que disminuye la mortalidad
  • Dosis ojala 1 vez al día, para aumentar la adherencia
  • Que sea accesible y con un costo efectivo
  • Que sea bien tolerado
  • Evidencia de los beneficios del medicamento en poblaciones donde se usará
18
Q

Según los estudios, es mejor usar tiazidas u otros hipotensores como primera linea?

A

Tienen similar eficacia, pero se prefieren tiazidas porque tienen un poco menos de eventos CV, son mas baratos y porque tienen pocos efectos adversos

19
Q

Que evidencia tiene el uso de BB como primera linea?

A

Mala –> no son buenos antihipertensivos per se
NO USAR COMO PRIMERA LINEA

20
Q

Cual es la recomendación de TTO de primera linea para px HTA mayores a 55 años según MINSAL?

A

Bloqueador de canal de Ca++ y/o tiazidas

21
Q

Cual es la recomendación de TTO de primera linea para px HTA menores a 55 años según MINSAL?

A

IECA / ARA II
**OJO no usar en embarazadas ni px con ERC

22
Q

TTO recomendado para HTA + ICC

A

IECA / ARA II + beta bloqueo + diuréticos (furosemida o espironolocatona)

**Ojo con BCC –> según un estudio empeoran los sintomas de la IC

23
Q

TTO recomendado para HTA + ERC

A

IECA / ARA II + diuréticos

*inhibidores del SRAA disminuyen hiperfiltracion, mientras los diuréticos disminuyen la hipervolemia

24
Q

TTO recomendado para HTA + cardiopatia coronaria

A

IECA / ARA II + beta bloqueo

**inhibidores del SRAA disminuyen la remodelación

25
Q

TTO recomendado para HTA + DHC

A

Beta bloqueo (ojala carvedilol) + diuréticos

26
Q

En general, cual es el FCO de primera linea?

A

Tiazidas

27
Q

Que hacer cuando se da un TTO anti hipertensión y no se alcanza el objetivo?

A

Agregar un segundo fármaco
**Esto es mejor a que aumentar las dosis de los fármacos que ya tiene el px, porque aumento de dosis aumenta los EA

28
Q

EA hidroclorotiazida

A

Calambres, que pueden llegar a ser invalidantes

29
Q

EA bloqueadores de Ca++

A
  • Edema EEII
  • Flushing (calor facial)

**EA se dan ppalmente con nifedipino

30
Q

EA IECA

A

Tos

31
Q

Que factores pueden hacer que no se alcance el objetivo de PA?

A
  1. Presencia de HTA secundaria
  2. Habitos malos y poca adherencia
  3. Fármacos:
    - AINES
    - ACO en base a estrogenos
    - Antidepresivos IRSN
    - Paracetamol
    - Corticoides
    - Hierbas
    - Simpaticomimeticos –> anfetaminas o cocaina
32
Q

Porque los AINES aumentan la PA?

A

Porque generan contracción de la arteriola aferente y disminuyen la VFG.
Por ende, aumentan la retención hidrosalina

33
Q

Que es la HTA secundaria?

A

Es cuando hay una causa detectable, es decir, una enfermedad, que esté causando HTA como una de sus manifestaciones

34
Q

Cual es el perfil de px en quienes se sospecha HTA secundaria?

A
  • Px joven
  • Refractario a TTO
  • Antecedentes familiares
  • Debut con crisis HTA
35
Q

Causas de HTA secundaria

A
  • Enf parénquima renal –> si se sospecha, pedir funcion renal, orina completa y Doppler renal
  • Hiperaldosteronismo primario
  • Estenosis arteria renal
  • Feocromocitoma
  • Sd Cushing
  • Coartacion aortica
  • SAOS
  • Hiper o hipotiroidismo
36
Q

Cuando se debe sospechar hiperaldosteronismo primario?

A

Cuando hay HTA + HIPOKALEMIA

37
Q

Como se hace el dx de hiperaldosteronismo primario?

A

Indice aldosterona - renina –> implica quitar todos los fcos que inhiban el eje SRAA por 4 dias, por lo que tiene alto riesgo de compensación.
Por esto, esta forma de dx es problemática y de difícil acceso

Opción –> prueba terapeutica con espironolactona 25 mg –> si el px tiene hiperaldo primario, va a mejorar rápidamente

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