Nefropatía diabética Flashcards
(40 cards)
Cuales son las complicaciones microvasculares de la diabetes?
- Retinopatía
- Nefropatia
- Neuropatía
Factores de riesgo
- Obesidad
- Carga genetica –> APOL1
- Antecedentes familiares
Datos epidemiológicos importantes de la diabetes
- 1era causa de ERC etapa 5 en Chile y en el mundo
- 1era causa de hemodiálisis en Chile y en el mundo
Fisiopatologia ND
Px con DM –> glucosa en exceso se une a proteinas o lipidos, formando productos avanzados de la glicacion: AGEs, que liberan radicales libres y mediadores inflamatorios; + hay aumento de factores fibróticos; + hay activación del SRAA –> estos 3 factores producen hiperfiltracion glomerular, alteración de la composición glomerular, hipertensión glomerular y aumento de las especies reactivas de oxigeno –> todo esto culmina en glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial
En cuanto a la FP, que es llamativo de la nefropatía diabética, diferenciandola de la nefritis lúpica?
ND tiene riñones de tamaño NORMAL, a pesar de tener glomerulos muy dañados y con hipertrofia
–> En la NL los riñones disminuyen de tamaño
Como se debe manejar la hiperfiltracion glomerular que hay en la DM? por que?
Se debe FRENAR –> porque la hiperfiltracion, a pesar de que es un mecanismo compensatorio, a la larga le hace muy mal al riñón porque genera inflamación, fibrosis, y finalmente falla renal
Cuales son los hallazgos (en orden de aparición) en la anatomía patológica de los px con daño renal por DM?
- Deposito inicial mesangial –> genera expansion difusa de la matriz mesangial y engrosamiento de la membrana glomerular
- Cambios proliferativos –> fibrosis y aumento de células linfocitarias en el glomerulo
- Atrofia tubular
Cual es la lesion patologia clásica (casi patagnomomica) del diabético a nivel renal? como es su sensibilidad?
Nódulos de Kimmelstiel - Wilson –> baja sensibilidad (10 - 50%), por ende:
- No todos los px los tienen, pero si se encuentran estos nódulos, el px SI O SI tiene nefropatia diabética
De que naturaleza es la nefropatia diabética a nivel de anatomía patológica?
Naturaleza nodular
–> Nódulos son positivos para acido PAS (peryodico Schiff) y son acelulares
Que otro hallazgo de la anatomía patologia es casi patagnomonico de la nefropatia diabética?
Una especia de “guirnalda” que se forma alrededor de los nódulos
Que es frecuente encontrar en la histología glomerular en la ND?
Daño en la arterial aferente y eferente, con reemplazo hialino de la pared del vaso
En cuanto a la historia natural de la DM1, que viene primero, la microalbuminuria o macroalbuminuria?
Microalbuminuria –> precede a la macroalbuminuria, apareciendo 5 a 10 años después del diagnostico
Historia natural del daño renal en DM1 (sin TTO)
- Proteinuria –> aparece 11 a 23 años después del dx de DM1
- Alteración de creatinina –> aparece 13 a 25 años después del dx
- ERC terminal –> aparece 18 a 30 años después del dx
Con que elemento se dice que avanza la ERC?
ERC progresa con la proteinuria –> la albuminuria es el mayor predictor de falla renal y ND. Mientras mas allá, mayor es el daño
Según la historia natural de la DM1 (ósea sin TTO), cuanto disminuye la VFG por año?
7 a 12 ml/min cada año
Como se define cuando es microalbuminuria o macroalbuminuria?
MICROalbuminuria –> 30 a 300 mg/dia
MACROalbuminuria –> más de 300 mg/dia. Esto es grave
Según la historia natural de la DM1, es mas probable que el px entre en diálisis o que fallezca antes por causa CV?
Lo mas probable es que el px entre a diálisis antes de que muera:
–> riesgo de diálisis es 4,92
–> riesgo de muerte CV es 2,61
Cuadro clinico nefropatía diabetica
- Albuminuria
- Disminucion de VFG
- ATR4: acidosis tubulo renal o hipoaldosteronismo hiporreninemico
- Acidosis metabolica con AG normal e hiperkalemia
- Anemia a etapas mas precoces que ERC
Por que en la ND puede haber ATR4? cual es su consecuencia?
Porque DM genera daño en el TCD, donde ocurre la regulación fina ácido - base –> esto da lugar a:
- Acidosis metabolica leve - moderada hiperclorémica (AG normal)
- Hiperkalemia
Diagnostico DM
- glicemia sobre 126 mg/dl en 2 ocasiones
- HbAc1 mayor a 6,5%
- TTGO mayor a 200 mg/dl –> MAS SENSIBLE
Que aspectos hay que considerar para el diagnostico de ND?
La historia natural de la DM1:
- 95% de los px con ND tienen tmbn retinopatía diabética
Por que es relevante el dato de que en DM1 la mayoría de los px con ND tienen tmbn retinopatía diabética?
Porque ayuda al diagnostico –> si un px DM1 tiene nefropatia y hacemos fondo de ojo y tmbn tiene retinopatía –> la ND si o si fue causada por la DM
En DM2, la ND es concordante con la retinopatia diabetica?
NO SIEMPRE –> solo en el 60 a 65% de los casos
**Historia natural de la DM2 no es tan certera
En caso de tener un px con DM1 + lupus, como se puede saber si el daño renal es por la diabetes o el lupus? por que es importante hacer la distinción?
- Se puede saber pidiendo fondo de ojo –> si hay alteración, es daño por diabetes si o si
- Es imp hacer la distinción porque el TTO con corticoides del lupus puede descompensar la diabetes, entonces la idea es no darle corticoides al px sin estar seguros que NO es diabetes
