Sindrome nefrótico Flashcards
(42 cards)
Cual es el componente del glomérulo que se ve afectado en el sd nefrótico?
Componente sistema tubular, formado por:
- Componente podocitario
- Componente mesangio - capilar
- Componente membranoso
Que tipo de fenómeno es el sd nefrotico?
Fenomeno funcional –> se altera la funcion de filtro, el cual está cargo del 70% de la filtración de proteinas
Cual es el problema ppal que gatillo el sd nefrotico? cual es la ppal implicancia de eso?
Alteración de la barrera de filtración glomerular (se altera el filtro) –> esto genera perdida MASIVA de proteinas –> se genera PROTEINURIA –> disminuyen globalmente las proteinas en el plasma
Debido a la disminucion de proteinas plasmaticas, cuales son los 3 fenómenos que ocurren?
- Hipoalbuminemia
- Hipogammaglobulinemia
- Perdida de proteína C, proteína S y antitrombina III
Cual es la consecuencia de la hipoalbuminemia?
Como la albumina es la ppal prot del plasma, si disminuye va a DSIMINUIR LA PRESION ONCOTICA, lo que produce:
- Edema
- Compensacion con otros factores oncoticos como los lípidos (ya que son atractores de agua) –> aumenta la síntesis de lípidos (ppalmente HDL y TGR) –> hay hiperlipidemia, y en consecuencia, lipiduria
Cual es la consecuencia de la hipogammaglobulinemia?
Inmunosupresion, dejando al px con mayor riesgo de infecciones
Cual es la consecuencia de la pérdida de proteínas C, S y ATIII?
Estas proteínas son anticoagulantes, por lo que si disminuyen, el px entra en un ESTADO HIPERCOAGULANTE
Cuales son los elementos que definen un síndrome nefrotico?
- Proteinuria
- Hipoalbuminemia
- Edema
- Hiperlipidemia
- Lipiduria
Como es la proteinuria?
MASIVA
Proteinuria en 24 horas mayor a 3,5 gramos –> a esto se le dice rango nefrótico
**En la practica el nivel de proteinuria es aprox 8 gr
Como se define la hipoalbuminemia?
Albumina menor a 3 gr/dl
Como es el edema?
- MASIVO –> puede llegar a anasarca
- Predominante edema facial (palpebral) y de serosas (pleural, pericardico, ascitis)
- Se da por disminucion de la presion oncotica
Como se define la hiperlipidemia?
Colesterol mayor a 200 mg/dl
Como se define la lipiduria?
Presencia de cilindros grasos en el sedimento de orina
Cuales son los 3 componentes que se pueden comprometer siendo mecanismos de sd nefrotico?
- Componente podocitario
- Componente mesangio - capilar
- Componente membranoso
Mecanismo FP de sd nefrotico por compromiso del componente podocitario
Agente externo (vacuna por ej) + predisposición genética generan activación de linfocitos T (fenomeno CELULAR) –> estos producen citoquinas, las cuales pueden llevar a 2 caminos:
- Se altera la polaridad de mb de los podocitos, lo que hace que se de vuelta su funcion –> en vez de retener, ahora van a empezar a filtrar –>esta alteración genera cambios en la arquitectura del podocito –> pierde su identidad celular, se aplanan y pierden sus uniones intercelulares –> esto conlleva a un AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD.
**Este mecanismo no genera destrucción celular, por lo que al microscopio no se ven alteración en el riñón –> por esto se llama ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS - Denudamiento del podocito –> podocito se desacopla del capilar y pierde su identidad –> hay alteración del citoesqueleto –> esto conlleva a un proceso de vacuolizacion y apoptosis –> hay destrucción –> esto genera posteriormente intento de reparación que se traduce en fibrosis –> esto genera AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD
**Este mecanismo se denomina Glomerulo - esclerosis focal y segmentaria (GEFS)
Mecanismo FP de sd nefrotico por compromiso del componente mesangio - capilar
Es igual al mecanismo de sd nefritico por compromiso del componente mesangio capilar
*la unica diferencia es que en este caso, ademas de la inflamación hay FIBROSIS
*La enfermedad generada por este mecanismo es la glomerulonefritis membrano proliferativas
Mecanismo FP de sd nefrotico por compromiso del componente membranoso
Hay un fenomeno inmune contra la mb basal –> se depositan complejos inmunes subepiteliales en la mb basal, llamados COMPLEJOS DE ATAQUE DE MEMBRANA –> estos libran proteasas que generan destrucción de la mb basal –> por ende, AUMENTA LA PERMEABILIDAD
*Enf –> nefropatía membranosa
Ojo que en estos casos el mecanismo SOLO es destrucción. No hay inflamación
Que significa que las nefropatias pueden ser primarias o secundarias?
Que cualquiera de los 3 mecanismos descritos pueden ser debidos a una:
- nefropatía primaria –> es decir, no se sabe qué la desencadenó.
- etiología secundaria –> hay alguna situación que este gatillando algun mecanismo, teniendo como consecuencia secundaria un síndrome nefrotico
Cuales son las etiologias primarias de sd nefrotico?
- Enfermedad de cambios mínimos
- Nefropatía membranosa
- Glomerulo esclerosis focal y segmentaria
En relación a la enfermedad de cambios mínimos, cual su marcador dx, cambio en la IF/MO, y cuadro clinico característico?
Marcador dx –> ninguno
IF / MO –> no hay hallazgos
Cuadro clínico caracteristico –> se da generalmente en NIÑOS de 2 a 6 años **imp
En relación a la nefropatía membranosa, cual su marcador dx, cambio en la IF/MO, y cuadro clinico característico?
Marcador dx –> anti-PLA2R (anti receptor de fosfolipasa A2). **Esto indica que las nefropatías membranosas tienen un componente genético
IF / MO –> a la IF hay spikes en la mb basal –> IMP porque determinan pronostico
Cuadro clinico característico –> se da generalmente en ADULTOS
En relación a la glomerulo esclerosis focal y segmentaria, cual su marcador dx, cambio en la IF/MO, y cuadro clinico característico?
Marcador dx –> ninguno
IF / MO –> en la MO se ve fibrosis de los glomérulos
Cuadro clinico –> no tiene un cuadro clinico caracteristico
Cual es el TTO para las nefropatías primarias?
Inmunosupresores y corticoides
Cuales son las etiologias secundarias de sd nefrotico?
- Infecciosas –> VIH, VHC, VHB
- Tumorales –> linfoma, sd paraneoplasico
- Depósitos –> amiloidosis, mieloma multiple, sarcoidosis
- Autoinmunes –> LES, Sjoegren, vasculitis
- Genéticas –> sd de alport
- Endocrinas –> DM
- Drogas –> AINES, penicilina, sales de oro
