Hipertensão Pulmonar Flashcards
Definição
PAPm > 20 mmHg ao repouso - visto pelo cateterismo de coração D
Manifestações clínicas e ao exame físico
Dispneia, pior ao esforço
Insuficiência de VD
Hiperfonose e desdobramento fixo de B2
Grupos - fisiopatologia e exemplos
1 - Hipertensão arterial pulmonar > idiopática, colagenose (esclerose sistêmica principal), HIV, fármacos (anfetamina) > diagnóstico de exclusão
2 - Secundária a doenças do coração E - mais comum
3 - Secundárias a doença pulmonar e/ou hipóxia com vasoconstição - segunda mais comum
4 - Secundária a obstrução arterial pulmonar - tromboembolismo crônico
5 - Multifatorial - anemia falciforme, sarcoidose, histiocitose
Primeiro exame na investigação e utilidade
ECOTT
Parâmetros que sugerem HP: velocidade de regurgitação da tricúspide aumentada > ou = 2,8 , PSAP > ou = 35
Investiga etiologia de coração esquerdo
ECO sugestivo sem doença do coração E - como continuar investigação
TC de tórax, espirometria, teste de caminhada de 6min > avaliação do grupo 3
Cintilografia V/Q > avaliação do grupo 4
Cateterismo do coração D - quando realizar
Suspeita com ECO não sugestivo
Suspeita de grupo 1
Alterações no cateterismo indicativas de grupo 2 ou outros grupos
POAP (pressão de oclusão da artéria pulmonar ou pressão capilar) aumentada > 15 mmHg
Demais - RVP (resistência vascular pulmonar) aumentada > 3
Tratamento grupo 1 geral
Oxigênio se indicação
Vacinação
Anticogulação (não realizar se esclerodermia)
Diuréticos
Tratamento grupo 1 de acordo com vasorreatividade
Vasoarretividade no CATE - diltiazem, nifedipino, anlodipino (verapamil não pode ser realizado)
Não vasorreativo - estratificar risco
Baixo-intermediário (CF I-III) > associar antagonista de endotelina (bosentan) + inibidor de fosfodiesterase (tadalafina, sildenafila)
Risco alto CF IV - os acima + análogo de prostaciclina (epoprostenol)
Tratamento grupo 4
Confirmar com CATE
Anticoagulação crônica
Lesão proximal - endarterectomia
Médio/distal - angioplastia
Microvascular - fármacos somente
