TVP e TEP Flashcards
Flegmasia cerulea dolens - o que é
Flegmasia alba dolens
TVP severa com edema, dor e cianose > retorno venoso prejudicado que gera síndrome compartimental com prejuízo a irrigação arterial
Palidez sem cianose - precede o quadro mais grave
Principal achado ao doppler
Perda da compressibilidade venosa
Manifestações clínicas do TEP
Início agudo
Dispneia
Dor torácica pleurítica
Taquipneia
Taquicardia
Complicações do TEP e marcadores
Disfunção de VD - BNP e troponina aumentados
TEP maciço - choque cardiogênico
ECG - alteração mais comum e mais específica
Taquicardia sinusal
S1Q3T3
Alterações possíveis no RX de tórax
Westermark - oligoemia localizada (área de menor densidade, preta)
Hampton - área de hipodensidade triangular justapleural - infarto pulmonar
Escore de Wells - critérios e pontos
TVP - 3 pts
Sem outro diagnóstico mais provável - 3 pts
FC > 100 - 1,5 pts
Imobilização ou cirurgia recente - 1,5 pts
TVP ou TEP prévios - 1,5 pts
Neoplasia - 1 pts
Hemoptise - 1 pts
Valores do escore e como proceder
TEP improvável - até 4 pontos
Solicitar D-dímero (produto de degradação de fibrina) > normal exclui TEP, aumentado solicitar imagem
TEP provável - Wells > 4
Solicitar exame de imagem
Valores de d-dímero
Aumentado se > 500 ou idadex10
Exames de imagem em ordem de prioridade
AngioTC
Cintilografia pulmonar - se contraindicada a primeira
Doppler - se TVP já confirma
Arteriografia - muito invasiva
Alternativa em casos pouco prováveis
Baixa probabilidade + PERC=0 > alta sem d-dímero
Tratamento - tempo e medicações disponíveis
Anticoagulação por pelo menos 3 meses - maior tempo a depender de fator causal
Novos anticoagulantes. Se neoplasia preferência pelos inibidores fator Xa; apixabana melhor se câncer GI por menor risco de sangramento
Varfarina
Como fazer a anticoagulação de acordo com cada tipo de medicamento
Varfarina - iniciar heparina junto até RNI 2-3 em pelo menos duas dosagens consecutivas
Rivaroxabana ou apixabana - início direto sem heparina
Dabigatrana ou edoxabana - cinco dias de heparina e após iniciar
TVP distal - definição e possibilidades de tratamento
Abaixo da poplítea
Anticoagular se sintomas, > 5 cm, história prévia, câncer, internação
Se não anticoagular - repetir imagem em 1-2 semanas
TEP
Quando iniciar tratamento
Como decidir pela alta
Já na suspeita se for alta
Mesmo assintomáticos
PESI I ou II ou PESI simplificado de 0 > alta precoce
