Hipertireoidismo

Question 1

Qual a diferença entre tireotoxicose e hipertireoidismo?

Answer 1

Tireotoxicose é o excesso de hormônio tireoidiano nos tecidos, já o hipertireoidismo é a hiperfunção da glândula tireoide, sendo uma das causas de tireotoxicose.

Question 2

Qual é a principal causa de hipertireoidismo?

Answer 2

Doença de Graves, responsável por 60-90% dos casos.

Question 3

Quais são os principais exames para avaliação do hipertireoidismo?

Answer 3

TSH, T3, T4 livre, anticorpos antitireoidianos, captação de iodo radioativo (RAIU).

Question 4

O que caracteriza a Doença de Graves?

Answer 4

Doença autoimune com anticorpos estimuladores do receptor de TSH, levando a aumento de produção e secreção hormonal.

Question 5

Quais são as manifestações clínicas da Doença de Graves?

Answer 5

Bócio difuso, oftalmopatia infiltrativa, dermopatia (mixedema pré-tibial) e acropatia.

Question 6

Quais sinais compõem a fácies Basedowiana?

Answer 6

Exoftalmia, rosto magro, olhar de espanto e ansiedade, bócio.

Question 7

Qual o anticorpo específico da Doença de Graves?

Answer 7

TRAb (anticorpo antirreceptor de TSH).

Question 8

Quais fatores pioram a oftalmopatia de Graves?

Answer 8

Tabagismo e radioiodoterapia.

Question 9

Quais sintomas gerais da tireotoxicose?

Answer 9

Insônia, nervosismo, intolerância ao calor, perda de peso, hiperdefecação, amenorreia, sudorese, taquicardia.

Question 10

Quais sinais no exame físico são característicos?

Answer 10

Pele quente e úmida, tremor fino, queda capilar, bócio com sopro/frêmito.

Question 11

Qual padrão hormonal define o hipertireoidismo clínico?

Answer 11

TSH suprimido e T4 livre elevado.

Question 12

O que caracteriza o hipertireoidismo subclínico?

Answer 12

TSH suprimido com T3 e T4 livres normais.

Question 13

Quais alterações laboratoriais podem estar presentes?

Answer 13

Leucopenia, hipercalcemia, hiperbilirrubinemia, aumento de transaminases, FA e GGT.

Question 14

Quais são os principais betabloqueadores utilizados?

Answer 14

Propranolol e atenolol.

Question 15

Quais são as principais tionamidas?

Answer 15

Propiltiouracil (PTU), metimazol e carbimazol.

Question 16

Quais efeitos adversos das tionamidas devem ser monitorados?

Answer 16

Hepatotoxicidade, agranulocitose, teratogenicidade.

Question 17

Como monitorar a resposta ao tratamento com antitireoidianos?

Answer 17

Pelo T4 livre, já que o TSH demora meses para normalizar.

Question 18

Qual a duração sugerida do tratamento clínico?

Answer 18

1-2 anos, com reavaliação de TRAb para decisão sobre suspensão.

Question 19

Quando é indicada a radioablação com iodo-131?

Answer 19

Idosos, falha ou recidiva após drogas, reações tóxicas às drogas ou adesão ruim.

Question 20

Quais são as contraindicações da radioablação?

Answer 20

Gravidez e amamentação.

Question 21

Qual principal complicação após radioiodo?

Answer 21

Hipotireoidismo, presente em até 80% dos casos.

Question 22

Quais são as indicações de cirurgia para hipertireoidismo?

Answer 22

Bócio volumoso, recusa de iodo-131, nódulo suspeito, grávidas com contraindicação às drogas.

Question 23

Quais complicações possíveis da cirurgia?

Answer 23

Paralisia do nervo laríngeo recorrente, hipotireoidismo, hipoparatireoidismo.

Question 24

Qual tratamento da oftalmopatia leve?

Answer 24

Colírios, óculos escuros, cabeceira elevada, selênio.

Question 25

Como tratar casos graves de oftalmopatia?

Answer 25

Corticoide (prednisona), radioterapia ou cirurgia descompressiva.

Question 26

Quais causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo?

Answer 26

Tireoidite, tireotoxicose factícia, struma ovarii.

Question 27

Como diferenciar tireotoxicose factícia?

Answer 27

TSH suprimido, T4 livre alto, tireoglobulina sérica baixa, RAIU reduzido.

Question 28

O que é struma ovarii?

Answer 28

Teratoma ovariano com tecido tireoidiano secretor de hormônios.

Question 29

O que caracteriza a crise tireotóxica?

Answer 29

Exacerbação grave da tireotoxicose com febre, taquicardia, IC, agitação, confusão, náuseas, vômitos e coma.

Question 30

Qual o tratamento da crise tireotóxica?

Answer 30

PTU em altas doses, iodo, propranolol, dexametasona, suporte intensivo.

Question 31

O que é o bócio multinodular tóxico?

Answer 31

Presença de múltiplos nódulos tireoidianos hiperfuncionantes com tireotoxicose.

Question 32

O que é a Doença de Plummer?

Answer 32

Adenoma tóxico: nódulo único hiperfuncionante com TSH suprimido e imagem hipercaptante.

Question 33

Mulher de 28 anos com exoftalmia, taquicardia, bócio difuso e TRAb positivo. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 33

Doença de Graves.

Question 34

Homem idoso com fibrilação atrial, TSH < 0,01, T3 alto e T4 normal. Cintilografia com múltiplos nódulos captantes. Diagnóstico?

Answer 34

Bócio multinodular tóxico.

Question 35

Mulher com histórico de uso de suplemento para emagrecimento, TSH suprimido, T4 livre alto e tireoglobulina baixa. Hipótese?

Answer 35

Tireotoxicose factícia.

Question 36

Paciente com tireotoxicose e RAIU baixo. Qual hipótese?

Answer 36

Tireoidite ou uso exógeno de hormônio.

Question 37

Mulher com hipertireoidismo e gestação no 1º trimestre. Qual droga preferida?

Answer 37

Propiltiouracil (PTU).

Question 38

Homem de 45 anos com crise tireotóxica: febre, taquicardia, confusão mental. Qual o tratamento imediato?

Answer 38

PTU, iodo, propranolol e corticoide IV.

Question 39

Criança com bócio, perda de peso, taquicardia e diagnóstico de hipertireoidismo. Qual opção terapêutica inicial?

Answer 39

Metimazol (0,5–1 mg/kg/dia).

Question 40

Mulher com bócio solitário, cintilografia com captação focal e TSH suprimido. Diagnóstico?

Answer 40

Doença de Plummer (adenoma tóxico).

Question 41

Paciente com hipertireoidismo e recusa de cirurgia ou iodo. Qual a conduta alternativa?

Answer 41

Tratamento contínuo com tionamidas.

Question 42

Mulher com Graves, recidiva após 1 ano de metimazol. Qual a conduta?

Answer 42

Radioiodoterapia com iodo-131.