Suprarrenal/Adrenal

Question 1

Qual a principal causa da síndrome de Cushing?

Answer 1

Uso crônico de glicocorticoides (Cushing iatrogênico).

Question 2

O que caracteriza a doença de Cushing?

Answer 2

Corticotropinoma (adenoma hipofisário produtor de ACTH) com hiperplasia adrenal bilateral.

Question 3

Quais são os sinais clínicos sugestivos de Cushing endógeno?

Answer 3

Obesidade centrípeta, fraqueza muscular proximal, estrias violáceas, atrofia cutânea, hipertensão.

Question 4

Quais os testes iniciais para investigar hipercortisolismo?

Answer 4

Cortisol urinário 24h, teste de supressão com dexametasona 1 mg e cortisol salivar/plasmático noturno.

Question 5

Quando se considera o teste de dexametasona 1 mg anormal?

Answer 5

Cortisol > 1,8 µg/dL.

Question 6

Como diferenciar causas de Cushing com ACTH suprimido?

Answer 6

Solicitar TC de abdome para avaliar adenoma ou carcinoma adrenal.

Question 7

Como diferenciar doença de Cushing de secreção ectópica de ACTH?

Answer 7

Teste de Liddle e RNM de sela túrcica; se dúvida, cateterismo do seio petroso inferior.

Question 8

Quais medicamentos inibem a esteroidogênese adrenal?

Answer 8

Cetoconazol, metirapona, mitotano, etomidato.

Question 9

Quando considerar adrenalectomia bilateral?

Answer 9

Casos refratários ao tratamento cirúrgico/medicamentoso.

Question 10

Qual a principal causa de hiperaldosteronismo primário?

Answer 10

Adenoma produtor de aldosterona (APA).

Question 11

Quais os principais achados clínicos do hiperaldosteronismo?

Answer 11

Hipertensão, hipocalemia, fraqueza, poliúria e ausência de edema.

Question 12

Como se diagnostica o hiperaldosteronismo primário?

Answer 12

Relação CAP/ARP > 50 com CAP > 20 ng/dL e ARP < 0,1 ng/mL/h.

Question 13

Quais testes confirmam a autonomia da secreção de aldosterona?

Answer 13

Sobrecarga oral/IV de sódio, teste com captopril, fludrocortisona.

Question 14

Qual o tratamento do APA?

Answer 14

Adrenalectomia laparoscópica após controle com espironolactona.

Question 15

Como tratar hiperplasia adrenal bilateral?

Answer 15

Tratamento clínico com espironolactona ou eplerenona.

Question 16

Qual a principal causa da doença de Addison?

Answer 16

Adrenalite autoimune.

Question 17

Quais os sintomas da insuficiência adrenal primária?

Answer 17

Hipotensão, hiperpigmentação, fraqueza, náuseas, hiponatremia, hipercalemia.

Question 18

Como se diferencia insuficiência adrenal primária da secundária?

Answer 18

Primária: ACTH alto, hiperpigmentação; Secundária: ACTH baixo, sem hiperpigmentação.

Question 19

Qual teste confirma insuficiência adrenal?

Answer 19

Teste de estímulo com ACTH: cortisol < 18-20 µg/dL.

Question 20

Como tratar a crise adrenal aguda?

Answer 20

Hidrocortisona EV, soro fisiológico, correção de hipoglicemia e distúrbios eletrolíticos.

Question 21

Qual o tratamento crônico da doença de Addison?

Answer 21

Reposição de glicocorticoide (hidrocortisona/prednisona) + fludrocortisona (se necessário).

Question 22

Quais os sintomas típicos do feocromocitoma?

Answer 22

Crises paroxísticas de HAS, cefaleia, palpitações, sudorese e palidez.

Question 23

Qual exame mais sensível para diagnóstico de feocromocitoma?

Answer 23

Metanefrinas plasmáticas fracionadas.

Question 24

Qual exame mais específico para feocromocitoma?

Answer 24

Metanefrinas e catecolaminas urinárias de 24h.

Question 25

Qual preparação pré-operatória do feocromocitoma?

Answer 25

Bloqueio alfa-adrenérgico por 10–14 dias; só depois iniciar beta-bloqueador se necessário.

Question 26

Por que não se faz biópsia de feocromocitoma?

Answer 26

Risco de crise adrenérgica fatal.

Question 27

Qual a via preferencial da cirurgia?

Answer 27

Adrenalectomia laparoscópica unilateral.

Question 28

Quando considerar adrenalectomia poupadora de córtex?

Answer 28

Feocromocitoma bilateral em doenças familiares.

Question 29

O que é um incidentaloma?

Answer 29

Lesão adrenal > 1 cm descoberta por acaso em exame de imagem.

Question 30

Quando indicar cirurgia em incidentaloma?

Answer 30

Tumores > 4 cm ou com sinais de malignidade/funcionantes.

Question 31

Qual o rastreio laboratorial em incidentaloma?

Answer 31

Metanefrinas urinárias, teste de supressão com dexametasona, CAP/ARP.

Question 32

Mulher com obesidade centrípeta, estrias violáceas e fraqueza. Cortisol urinário x3 o LSN. Qual o próximo passo?

Answer 32

Dosar ACTH para diferenciar causa hipofisária, adrenal ou ectópica.

Question 33

Homem com HAS resistente, hipocalemia e relação CAP/ARP > 50. Qual hipótese diagnóstica?

Answer 33

Hiperaldosteronismo primário.

Question 34

Paciente com náuseas, hiponatremia e hiperpigmentação. ACTH > 200, cortisol 5 µg/dL. Qual diagnóstico?

Answer 34

Doença de Addison (insuficiência adrenal primária).

Question 35

Paciente com sintomas de Addison após retirada de corticoide crônico. Qual provável diagnóstico?

Answer 35

Insuficiência adrenal secundária por suspensão abrupta de glicocorticoide.

Question 36

Paciente com cefaleia súbita, sudorese, palpitações e pico hipertensivo. Qual hipótese?

Answer 36

Feocromocitoma.

Question 37

Paciente com feocromocitoma confirmado. Qual preparo pré-cirúrgico?

Answer 37

Bloqueio alfa-adrenérgico, depois beta-bloqueio se necessário.

Question 38

Homem com incidentaloma de 5,5 cm, imagem irregular e TC > 20 UH. Qual conduta?

Answer 38

Indicação de adrenalectomia por alto risco de carcinoma.

Question 39

Mulher com hipercortisolismo, ACTH suprimido, imagem de tumor adrenal 7 cm. Qual a hipótese?

Answer 39

Carcinoma adrenal produtor de cortisol.

Question 40

Paciente com feocromocitoma bilateral e história familiar de MEN2. Qual cirurgia preferida?

Answer 40

Adrenalectomia poupadora de córtex.

Question 41

Homem com polidipsia, poliúria e fraqueza. Aldosterona > 20 ng/dL e ARP < 0,1. Qual tratamento?

Answer 41

Espironolactona e preparo para adrenalectomia se for APA.