Metabolismo do Cálcio

Question 1

Qual a principal função do PTH?

Answer 1

Manter os níveis séricos de cálcio, aumentando sua reabsorção renal, absorção intestinal (via ativação da vitamina D) e mobilização óssea.

Question 2

Como o cálcio circula no sangue?

Answer 2

Ligado à albumina (maioria), ionizado (forma ativa) e complexado com ânions.

Question 3

Como se corrige o cálcio para albumina?

Answer 3

Cálcio corrigido = Ca total + [(4 - albumina) x 0,8].

Question 4

O que ocorre com fósforo na ação do PTH?

Answer 4

PTH promove fosfatúria (eliminação urinária de fósforo).

Question 5

Qual a forma ativa da vitamina D?

Answer 5

1,25-di-hidroxicolecalciferol (calcitriol), ativada no rim.

Question 6

Quais são as principais causas de hipercalcemia?

Answer 6

Hiperparatireoidismo, câncer (PTHrP), intoxicação por vitamina D, doenças granulomatosas.

Question 7

O que é hiperparatireoidismo primário?

Answer 7

Hipersecreção de PTH por adenoma, hiperplasia ou carcinoma de paratireoide.

Question 8

Quais os achados clínicos do hiperparatireoidismo?

Answer 8

Osteíte fibrosa cística, nefrolitíase, fraqueza, constipação, depressão, confusão, bradicardia.

Question 9

Como é feito o diagnóstico laboratorial do hiperparatireoidismo primário?

Answer 9

PTH elevado, cálcio alto, fósforo baixo, hipercalciúria, fosfatase alcalina elevada.

Question 10

Quando indicar cirurgia no hiperparatireoidismo assintomático?

Answer 10

Cálcio >1 mg/dL acima do normal, T-score <–2,5, fratura, perda renal, hipercalciúria, idade <50 anos.

Question 11

Quais são as medidas para tratar hipercalcemia?

Answer 11

Suspender vitamina D e tiazídicos, hidratação vigorosa, furosemida, bisfosfonatos, corticoides (se granulomatose).

Question 12

Qual diurético pode ser usado na hipercalcemia?

Answer 12

Furosemida, pois aumenta excreção de cálcio na urina.

Question 13

Qual o mecanismo dos bisfosfonatos?

Answer 13

Inibem a reabsorção óssea pelos osteoclastos, reduzindo liberação de cálcio.

Question 14

Qual a principal causa de hipoparatireoidismo em adultos?

Answer 14

Lesão ou remoção cirúrgica das paratireoides.

Question 15

Quais são os sinais clássicos da hipocalcemia?

Answer 15

Parestesias, cãibras, tetania, convulsões, sinais de Chvostek e Trousseau.

Question 16

O que é o sinal de Trousseau?

Answer 16

Espasmo carpopodal após insuflação do manguito acima da PA por 3 minutos.

Question 17

O que é o sinal de Chvostek?

Answer 17

Contração da face ao percutir o nervo facial.

Question 18

Como tratar a crise hipocalcêmica?

Answer 18

Cálcio EV (ataque e manutenção), monitorização cardíaca.

Question 19

Como tratar hipoparatireoidismo crônico?

Answer 19

Carbonato de cálcio + calcitriol, correção de magnésio.

Question 20

Quais são as manifestações crônicas da hipocalcemia?

Answer 20

Catarata, calcificações cerebrais (síndrome de Fahr), distúrbios dentários, pele seca, alopecia.

Question 21

Qual a alteração cardiovascular típica da hipocalcemia?

Answer 21

QT prolongado, risco de torsades de pointes.

Question 22

O que causa hiperparatireoidismo secundário?

Answer 22

Insuficiência renal crônica (hipocalcemia e hiperfosfatemia).

Question 23

Como tratar hiperparatireoidismo secundário?

Answer 23

Calcitriol, ligantes de fósforo, tratar doença de base.

Question 24

O que é hiperparatireoidismo terciário?

Answer 24

Secreção autônoma de PTH após estímulo crônico (ex: pós-transplante renal).

Question 25

Como tratar o hiperparatireoidismo terciário?

Answer 25

Cinacalcet ou paratireoidectomia subtotal/total com autoimplante.

Question 26

Como se avalia a deficiência de vitamina D?

Answer 26

Dosagem de 25-OH-vitamina D; <20 ng/mL = deficiência.

Question 27

Quais alterações laboratoriais ocorrem na deficiência de vitamina D?

Answer 27

PTH alto, cálcio e fósforo baixos.

Question 28

Como tratar intoxicação por vitamina D?

Answer 28

Diálise, hidratação e suporte; a vitamina D é lipossolúvel e de longa meia-vida.

Question 29

O que caracteriza a osteoporose?

Answer 29

Perda de massa óssea e deterioração da microarquitetura com risco de fraturas.

Question 30

Quais são os T-scores diagnósticos?

Answer 30

Normal ≥ –1; Osteopenia: –1 a –2,5; Osteoporose ≤ –2,5; Osteoporose grave: ≤ –2,5 + fratura.

Question 31

Qual o primeiro tratamento farmacológico para osteoporose?

Answer 31

Bisfosfonatos (alendronato, risedronato, ácido zoledrônico).

Question 32

Quais cuidados ao usar bisfosfonatos orais?

Answer 32

Tomar em jejum, com água, manter postura ereta por 30-60 min.

Question 33

Qual opção para pacientes que não toleram bisfosfonatos?

Answer 33

Denosumabe (anti-RANKL), SC a cada 6 meses.

Question 34

Quais fármacos estimulam formação óssea?

Answer 34

Teriparatida (PTH recombinante), romosozumabe (anti-esclerostina).

Question 35

Paciente com cálcio total de 8,2 mg/dL, albumina 3 g/dL. Qual o cálcio corrigido?

Answer 35

Cálcio corrigido = 8,2 + [(4 - 3) x 0,8] = 9,0 mg/dL.

Question 36

Homem com fadiga, constipação, PTH alto, cálcio elevado e fósforo baixo. Diagnóstico provável?

Answer 36

Hiperparatireoidismo primário.

Question 37

Mulher com hipocalcemia, PTH baixo, após tireoidectomia. Qual hipótese?

Answer 37

Hipoparatireoidismo pós-cirúrgico.

Question 38

Paciente com IRC, PTH elevado, hipocalcemia, hiperfosfatemia. Diagnóstico provável?

Answer 38

Hiperparatireoidismo secundário.

Question 39

Paciente com hipocalcemia, convulsões e sinal de Trousseau positivo. Conduta inicial?

Answer 39

Reposição de cálcio EV imediata.

Question 40

Paciente com osteoporose grave (T ≤ –3,0) e fraturas vertebrais. Qual droga indicada?

Answer 40

Terapia anabólica: teriparatida.

Question 41

Idosa com dor óssea, cálcio elevado, lesão lítica em mandíbula. Qual achado radiológico esperado?

Answer 41

Osteíte fibrosa cística (lesões em sal e pimenta).

Question 42

Paciente pós-transplante renal com hipercalcemia e PTH elevado. Qual diagnóstico?

Answer 42

Hiperparatireoidismo terciário.

Question 43

Paciente com catarata precoce, parkinsonismo e PTH baixo. Qual complicação?

Answer 43

Síndrome de Fahr (calcificações cerebrais por hipoparatireoidismo).

Question 44

Homem com vitamina D de 18 ng/mL, PTH elevado e fósforo baixo. Diagnóstico e conduta?

Answer 44

Deficiência de vitamina D; repor colecalciferol.