Nódulos da Tireoide

Question 1

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Answer 1

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Question 2

Quais são as três perguntas principais na avaliação inicial de um nódulo tireoidiano?

Answer 2

1) Há sintomas compressivos? 2) O nódulo afeta a função tireoidiana? 3) O nódulo pode ser maligno?

Question 3

Qual o primeiro exame laboratorial para avaliação de nódulo de tireoide?

Answer 3

Dosagem de TSH.

Question 4

Quando deve-se realizar cintilografia na avaliação do nódulo?

Answer 4

Quando o TSH estiver suprimido (baixo).

Question 5

Quais são as principais causas benignas de nódulos de tireoide?

Answer 5

Nódulos hiperplásicos, cistos e tireoidites (85%); adenomas foliculares (15%).

Question 6

Quais são os principais tipos de câncer de tireoide?

Answer 6

Carcinoma papilífero, folicular, medular e anaplásico.

Question 7

Qual carcinoma tireoidiano tem melhor prognóstico?

Answer 7

Carcinoma papilífero.

Question 8

Qual carcinoma se associa à síndrome MEN2?

Answer 8

Carcinoma medular da tireoide.

Question 9

Qual carcinoma tireoidiano é mais agressivo?

Answer 9

Carcinoma anaplásico.

Question 10

Carcinoma papilífero metastatiza para onde?

Answer 10

Linfonodos cervicais.

Question 11

Carcinoma folicular metastatiza para onde?

Answer 11

Pulmão e osso.

Question 12

Qual a importância da USG na avaliação dos nódulos?

Answer 12

Determina características morfológicas, orienta PAAF e identifica adenomegalias.

Question 13

Quais achados de USG sugerem maior risco de malignidade?

Answer 13

Microcalcificações, margens irregulares, hipocogenicidade intensa, formato ‘taller-than-wide’.

Question 14

O que significa um nódulo ‘taller-than-wide’?

Answer 14

Maior altura que largura; alto risco de malignidade.

Question 15

Qual o risco associado a microcalcificações?

Answer 15

Alto risco de malignidade (>70%).

Question 16

Quais características USG são consideradas de risco muito baixo?

Answer 16

Nódulo esponjiforme ou cístico puro.

Question 17

O que é a classificação TIRADS?

Answer 17

Sistema que estratifica risco de malignidade baseado na USG.

Question 18

Qual TIRADS indica biópsia para nódulo ≥1 cm?

Answer 18

TIRADS 5 (alto risco).

Question 19

Qual TIRADS não indica biópsia, independentemente do tamanho?

Answer 19

TIRADS 1 e 2.

Question 20

TIRADS 3: qual conduta para nódulo de 2,0 cm?

Answer 20

Fazer PAAF se ≥2,5 cm; acompanhar se ≥1,5 cm.

Question 21

Qual o método padrão para avaliação citológica dos nódulos?

Answer 21

Punção aspirativa por agulha fina (PAAF).

Question 22

Quantos grupos celulares devem compor uma amostra satisfatória na PAAF?

Answer 22

Pelo menos 6 grupos com 10 células cada.

Question 23

Quais são as principais indicações de cirurgia?

Answer 23

PAAF Bethesda V ou VI, nódulo volumoso com sintomas, suspeita de malignidade clínica.

Question 24

Indicações de tireoidectomia total?

Answer 24

Carcinoma confirmado, doença bilateral, mutações agressivas, preferência do paciente.

Question 25

Indicações de tireoidectomia parcial?

Answer 25

Nódulo benigno volumoso, carcinoma papilífero de baixo risco, preferência do paciente.

Question 26

Qual a principal complicação da tireoidectomia total?

Answer 26

Hipoparatireoidismo e lesão do nervo laríngeo recorrente.

Question 27

Vantagem da tireoidectomia total em câncer?

Answer 27

Permite acompanhamento com tireoglobulina e uso de radioiodo.

Question 28

Quais são os métodos não cirúrgicos para nódulos benignos?

Answer 28

Esvaizamento, alcoolização, radiofrequência, vigilância ativa.

Question 29

Qual a conduta nos incidentalomas tireoidianos?

Answer 29

Avaliação com USG e TSH; PAAF se PET-CT mostrar captação focal e nódulo >1cm.

Question 30

Conduta em nódulo <1 cm, TIRADS 5, sem linfonodos?

Answer 30

Repetir USG em 6–12 meses; considerar biópsia se houver mudança.

Question 31

Quando repetir PAAF?

Answer 31

Em nódulo com citologia benigna e imagem altamente suspeita após 12 meses.

Question 32

Conduta após duas PAAF Bethesda II?

Answer 32

Não repetir PAAF.

Question 33

Mulher de 52 anos, sem sintomas compressivos, TSH normal, nódulo de 1,2 cm hipoecogênico com margens irregulares. Qual a conduta?

Answer 33

Realizar PAAF (alto risco de malignidade).

Question 34

Homem de 60 anos com nódulo sólido, móvel, indolor e com margens regulares. TSH normal. Qual próximo passo?

Answer 34

Ultrassonografia para avaliação de risco e definição de conduta.

Question 35

Mulher com nódulo de 2,3 cm, hipoecogênico, margens bem definidas e sem microcalcificações. TSH suprimido. Qual investigação?

Answer 35

Cintilografia para avaliar se o nódulo é hiperfuncionante (nódulo quente).

Question 36

Paciente com PET-CT mostrando captação focal em nódulo de 1,5 cm. Qual a conduta?

Answer 36

Realizar PAAF pela alta chance de malignidade (incidentaloma captante).

Question 37

Homem com TIRADS 3 e nódulo de 2,0 cm. Qual conduta?

Answer 37

Acompanhamento ecográfico (PAAF apenas se ≥2,5 cm).

Question 38

Mulher com PAAF Bethesda V. Qual o tratamento?

Answer 38

Indicação de cirurgia (tireoidectomia total preferencialmente).

Question 39

Paciente com nódulo de 1,8 cm, citologia Bethesda II, mas com novo achado de microcalcificações. Qual a conduta?

Answer 39

Repetir a PAAF em 12 meses por discordância entre citologia e imagem.

Question 40

Mulher com histórico familiar de MEN2 e nódulo sólido. Qual mutação deve ser investigada?

Answer 40

Mutação no proto-oncogene RET (carcinoma medular).

Question 41

Paciente com nódulo cístico puro e TIRADS 2. Qual conduta?

Answer 41

Sem necessidade de PAAF; apenas acompanhamento clínico.

Question 42

Homem com carcinoma papilífero e tireoidectomia total. Tireoglobulina permanece detectável. O que isso indica?

Answer 42

Presença de tecido residual ou recidiva tumoral.