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Endocrino: Integral Endocrinología > Hipotiroidismo > Flashcards

Hipotiroidismo Flashcards

1
Q

Características de hipotiroidismo (general)

A

> Disminución de:

  • Actividad funcional de la glándula tiroides
  • Secreción de hormonas tiroideas
  • Metabolismo basal

> Cansancio
Sensibilidad al frío

*Alteraciones menstruales

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2
Q

Semiología de hipotiroidismo

A
  • Facie vultuosa
  • Ceja rala
  • Macroglosia
  • Bradipsíquico
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3
Q

Prevalencia de hipotiroidismo en Chile

A
  • 19.4%
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4
Q

En qué pacientes se presenta con mayor frecuencia el hipotiroidismo

A
  • Mayor edad
  • Más en mujeres que hombres
  • Más en mayores de 65 años
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5
Q

Prevalencia mundial de hipotiroidismo

A
  • 11%
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6
Q

Causas de hipotiroidismo primario

A

El más frecuente:

  • Tiroiditis autoinmune o de Hashimoto
  • Tiroiditis post parto
  • Extracción de tiroides
  • Tiroiditis subaguda o viral
  • Bocios endémicos (Bélgica, Suiza, Bolivia)
  • Toxicidad por fármacos (litio, amiodarona)
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7
Q

Causas de hipotiroidismo secundario

A
  • Hipopituitarismo por adenoma hipofisiario
  • Terapia ablativa
  • Destrucción glandular
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8
Q

Causas de hipotiroidismo terciario

A

MUY RARO

- Enfermedad hipotalámica

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9
Q

Qué otra causa de hipotiroidismo existe además de las primarias, secundarias y terciarias?

A

Resistencia periférica a hormonas tiroideas por defecto genético

  • No hay respuesta a hormonas tiroideas en la periferia
  • Sí hay respuesta en hipófisis
  • TSH baja con niveles normales-altos de T3-T4
  • Clínica hipotiroidismo
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10
Q

Síntomas y signos de hipotiroidismo

A
  • Letargo*
  • Adinamia
  • Bradipsiquia
  • Piel seca*
  • Intolerancia al frío
  • Ceja rala
  • Aumento de peso leve
  • Mixedema pretibial
  • Alteraciones menstruales
  • Baja temperatura
  • Bradicardia
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11
Q

Qué indicación se debe dar en relación al yodo en paciente hipertiroideo?

A
  • El yodo está contraindicado en paciente hipertiroideo
  • Se prohíbe al paciente el consumo de grandes cantidades de yodo
  • Paciente hipertiroideo que va a cirugía de tiroides se indica lugol (yodo) durante 5-6 días
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12
Q

Con qué examen se realiza la pesquisa de hipotiroidismo ?

A

TSH:

  • TSH alta
  • TSH normal + clínica de hipotiroidismo: pedir hormonas tiroideas
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13
Q

Qué examen permite realizar el diagnóstico de hipertiroidismo?

A
  • TSH baja

- T3-T4 (total o libre)

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14
Q

En qué casos se pide la T4 libre?

A
  • Cuando la T4 está alterada por aumento o disminución de TBG
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15
Q

En qué casos puede estar alterada la TBG (Thyroid Binding Globulin) ?

A

> Estados de hiperestrogenismo:

  • Embarazo
  • Terapia reemplazo hormonal
  • Anticonceptivos orales
  • T4 alta con TSH normal

> Cirrosis hepática
Medicamentos

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16
Q

Examen físico de paciente hipotiroideo

A
  • Piel seca
  • Bocio
  • Vitíligo
  • Cansancio
  • Astenia
  • Adinamia
  • Mialgias
  • Calambres
  • Hipersomnia
  • Disminución de la atención
  • Disminución de la memoria
  • Ánimo depresivo
  • Macroglosia
  • Pelo grueso
  • Edema
  • Bradicardia
  • Uñas frágiles
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17
Q

Signo patognomónico de hipotiroidismo y su razón

A
  • Fase de relajación lenta de ROT

- Ocurre debido a la disminución de ATPasa cíclica

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18
Q

Pacientes en quienes solicitar exámenes tiroideos

A
  • Personas con antecedentes familiares
  • Antecedentes personales de otra enfermedad tiroidea (ej: hipertiroidismo, tiroiditis, etc.)
  • Adultos mayores
  • Todo paciente con demencia
  • Comorbilidad autoinmune (ej: vitíligo)
  • Cualquier paciente que tenga “algo raro” y que no se sepa lo que tiene (ej: I. respiratoria, IC, etc.)
  • Operados de tiroides
  • Quienes hayan recibido radioyodo
  • Bocio (o que alguna vez tuvo)
  • Tener familiares con alguna patología autoinmune
  • Mujer embarazada o que desee embarazarse
  • Alteraciones menstruales
  • Infertilidad
  • Antecedentes de aborto del primer trimestre
  • Depresión post-parto
  • Depresión SIN motivo claro o con evolución no esperada.
  • Uso de fármacos como: litio, amiodarona, anticonvulsivantes, rifampicina.
  • Dislipidemia.
  • Anemia crónica normocrómica y normocítica (normo/normo)
  • Apnea del sueño
  • Síndrome del túnel carpiano
  • Diátesis hemorrágica (Sd. Von Willebrand)
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19
Q

Qué exámenes se deben solicitar en paciente hipotiroideo?

A
  • TSH: normal 0.5-4 mIU/L
  • T4
  • T3
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20
Q

En qué casos la TSH sola no servirá?

A
  • Hipertiroidismo en tratamiento: la TSH está frenada (pedir T4 total o libre)
  • Hipotiroidismo secundario
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21
Q

Tratamiento de hipotiroidismo e indicaciones

A
  • Tto: Levotiroxina
  • Indicaciones:
    > Única
    > Matinal
    > En ayunas
    > Con agua
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22
Q

En caso de que el paciente no pueda tomarse la levotiroxina en ayuna o sólo en la noche, cómo se procede ?

A

Verificar si la TSH está estable:

  • TSH estable en el próximo control = se llega a un acuerdo
  • TSH no estable = instar al paciente a seguir las indicaciones
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23
Q

Qué debe realizarse al momento de indicar levotiroxina y sus condiciones en paciente hipotiroideo?

A

Verificar TSH:

  • TSH normal = mantener tratamiento
  • TSH alterada = verificar si se está tomando otro medicamento (omeprazol, fierro) antes de modificar la dosis
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24
Q

Qué se sugiere en caso de ancianos y pacientes polimedicados en relación al tto con levotiroxina?

A
  • Moler/masticar la pastilla
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25
Q

De qué depende la dosis de levotiroxina? cuál es la dosis inicial en general?

A

> La dosis de levotiroxina depende de:

  • Peso
  • Niveles de TSH
  • Edad del paciente

> Dosis inicial = 0.6-1.6 mg/kg

26
Q

Por qué la dosis de levotiroxina varía entre jóvenes y adulto mayor?

A
  • Jóvenes = dosis plena de levotiroxina (puede provocar palpitaciones pero desaparecen al disminuir la dosis)
  • Adulto mayor: dosis menores, por efectos de la hormona tiroidea
27
Q

Por qué se debe ser cuidadoso con la dosis de levotiroxina en adulto mayor?

A

Por los efectos de la levotiroxina:

  • Manifestaciones cardíacas
  • Osteoporosis
28
Q

Qué ventaja tiene la levotiroxina en relación a la dosis?

A
  • Levotiroxina tiene una vida media larga = 7 días

- La dosis puede ser fraccionada

29
Q

Valor normal de TSH (población general)

A

0.5 - 4 mIU/L

30
Q

En caso de pesquisar una TSH de 12 mIU/L, cómo se procede?

A
  • Comenzar tratamiento
31
Q

Objetivo terapéutico en relación a los niveles de TSH

A
  • Llegar a niveles normales de TSH

- Se considera fisiológico una TSH de 2-3 mIU/L en paciente en tratamiento

32
Q

En qué casos se requiere una TSH más baja de los niveles fisiológicos?

A
  • Bocios
  • Nódulos
  • Pacientes operados de cáncer
33
Q

Valor normal de TSH en paciente con tratamiento

A
  • 2-3 mIU/L
34
Q

Valor normal de TSH en paciente adulto mayor con tratamiento

A
  • 5-6 mIU/L
  • La TSH aumenta con la edad
  • Estos niveles buscan evitar manifestaciones cardíacas y osteoporosis por exceso de TSH
35
Q

De qué depende la dosis inicial y el ajuste de dosis del tratamiento con levotiroxina

A
  • TSH del paciente
  • PEso
  • Objetivo de niveles de TSH como resultado (paciente y comorbilidades)
36
Q

En relación a la vida media de la levotiroxina, qué requiere el esquema de tratamiento con este medicamento?

A
  • Vida media levotiroxina = 7 días
  • Ajuste de dosis = ensayo y error
  • Control cada mes o cada 5-6 semanas
  • Se necesitan 5-6 vidas medias para que la levotiroxina logre niveles plasmáticos adecuados
37
Q

En caso de paciente que se sospecha otra patología, cada cuánto se realiza el control en relación al ajuste de dosis?

A
  • Cada 6 meses
38
Q

Medicamentos que interfieren con la absorción de Levotiroxina

A
  • Omeprazol
  • Rifampicina
  • Sulfato ferroso
  • Estatinas
39
Q

Si se debe ingerir otros medicamentos en ayunas además de la levotiroxina, cómo se procede?

A
  • Primero: levotiroxina
  • 30 minutos después: el otro medicamento
  • 20 minutos después: desayuno
40
Q

En caso de hipotiroidismo severo (TSH mayor a 100 mIU/L) + enfermedad autoinmune (ej: vitiligo) qué se puede sospechar ?

A
  • Síndrome pluriglandular autoinmune
41
Q

Qué riesgo existe en el tratamiento de un hipotiroidismo severo asociado a enfermedad autoinmune y Enfermedad de Addison?

A
  • El tto del hipotiroidismo severo, con metabolismo lento, puede provocar una insuficiencia suprarrenal
42
Q

Por qué se gatilla una insuficiencia suprarrenal en el tto de hipotiroidismo severo asociado a enfermedad autoinmune con Addison?

A
  • El tto aumenta el metabolismo
  • El Addison disminuye la capacidad de respuesta metabólica: las glándulas suprarrenales están afectadas por anticuerpos
  • Las hormonas tiroideas aumenta el catabolismo del cortisol
43
Q

Tratamiento en caso de hipotiroidismo severo asociado a enfermedad autoinmune con Addison

A
  • Hidrocortisona
  • Paciente eutiroideo: medir cortisol al mes o 6 semanas para evidenciar insuficiencia (hay disminución de cortisol en hipotiroidismo también)
44
Q

Cuál es la causa más frecuente de hipotiroidismo?

A
  • El primario
45
Q

Clínica de Tiroiditis crónica de Hashimoto (hipotiroidismo primario)

A
    • Hipotiroidismo: TSH alta
    • Ac anti tiroideos: Anti peroxidasa tiroidea y Anti tiro globulina
    • Bocio
46
Q

Qué otros nombres recibe el hipotiroidismo subclínico?

A
  • Disminución de la reserva tiroídea

- Falla leve tiroídea

47
Q

Diagnóstico de hipotiroidismo subclínico

A

Requiere 2 valores alterados repetidos en 1-2 meses de:

  • TSH elevada sobre valor normal
  • T3-T4 normales
48
Q

Prevalencia de hipotiroidismo subclínico en chile

A
  • 17%
  • Más en mujeres
  • Aumenta con la edad
49
Q

Prevalencia de hipotiroidismo subclínico en el mundo

A

3-20%

50
Q

Ejemplos de disruptores endocrinos

A
  • Rayos UV
  • Paraminobenceno
  • Plásticos calentados al microondas
51
Q

Por qué razón se trata el hipotiroidismo subclínico?

A
  • Por el riesgo de evolucionar a hipotiroidismo clínico
  • Estos pacientes son susceptibles al tratamiento o a control periódico
  • Es una tiroides que disminuye su respuesta, pero la mantiene, pero no hay un tiempo establecido
52
Q

Pacientes que tienen más riesgo de progresar a un hipotiroidismo

A
  • Pacientes con antecedentes familiares directos
  • Con síntomas
  • Otra enfermedad autoinmune
  • Paciente depresivo
  • AAT positivos
  • Bocio
53
Q

En qué pacientes con hipotiroidismo subclínico hay mayor probabilidad de convertirse a hipotiroidismo clínico?

A
  • TSH mayor a 10
  • AAT positivos
  • Bocio
54
Q

Qué debe realizarse siempre que se pesquise un hipotiroidismo subclínico?

A
  • Repetirlo en 1-2 meses
  • Descartar ingesta de medicamentos que aumenten TSH: Domperidona-Metroclopramida
  • Verificar antecedente de hospitalización o enfermedad grave: hipotiroidismo transitorio (seguimiento, NO tto)
55
Q

Eventual riesgo de hipotiroidismo subclínico

A
  • Aumento de cardiopatía coronaria

- Insuficiencia cardíaca

56
Q

Curso a seguir en caso de paciente embarazada con:

  • AAT positivos
  • AAT positivos + TSH alta
A
  • AAT positivos = seguimiento
  • AAT positivos + TSH alta = tratamiento

*El crecimiento fetal es mejor con la función tiroidea conservada

57
Q

Casos discutibles para tratamiento en hipotiroidismo subclínico

A
  • Hipercolesterolemia
  • Mayores de 60 años
  • Pacientes sintomáticos
  • Pacientes de seguimiento difícil
  • Cuando la TSH va en aumento en 2 controles
58
Q

Guía MINSAL: TSH 4.5-10 en

  • Paciente embarazada
  • Paciente no embarazada
A
  • Paciente embarazada: iniciar tratamiento

- Paciente no embarazada: tto en caso de T4 baja, AAT + o caso discutible

59
Q

En qué casos se deriva al paciente hipotiroideo a atención secundaria?

A
    • Asociado a cardiopatía o arritmia
    • Hipotiroidismo bocio nodular
    • Sospecha de hipotiroidismo secundario
60
Q

Cuándo se debe hospitalizar al paciente con hipotiroidismo?

A

En caso de coma mixedematoso:

  • Alteración de conciencia
  • HIpotermia
  • Mixedema
  • Potencialmente mortal

Endocrino: Integral Endocrinología (22 decks)

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