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Endocrino: Integral Endocrinología > Bocio Nodulos Cancer Tiroides > Flashcards

Bocio Nodulos Cancer Tiroides Flashcards

1
Q

Definición bocio

A
  • Cualquier aumento de volumen tiroideo

- Cualquier alteración de la estructura de la tiroides

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Q

Características que debe tener conceptualmente el aumento de volumen para ser considerado bocio

A
  • Pesar más de 25 gramos (estimado con ecografía o examen físico)
  • Que cada lóbulo supere más de 5 cms (máximo tolerable)
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3
Q

Características del bocio

A
  • Difuso = aumento de todo el parénquima
  • Nodular: nódulos que hacen que el parénquima aumente
  • Bocio no implica enfermedad en el paciente
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4
Q

Características de nódulo tiroideo

A
  • Puede o no ser parte de un bocio
  • Formación nodular distinguible
  • Quísticos o sólidos
  • Benignos o malignos
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Q

Características de cáncer de tiroides

A
  • Puede estar en un nódulo tiroídeo, parénquima o de forma difusa
  • Proliferación neoplásica maligna (puede causar metástasis a distancia o hemática, potencial de morbilidad y mortalidad)
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6
Q

Causas de bocio

A
    • Factores tróficos
    • Falta de yodo (mundial)
    • Hipotiroidismo (Chile)
    • TRABs + hipertiroidismo
    • Nódulos únicos o múltiples
    • Infiltración: Linfoma, Enfermedad por IgG4 (Tiroiditis de Riedel), Cáncer anaplásico de tiroides.

*Amiloidosis

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7
Q

Por qué razón se produce bocio a causa de factores tróficos?

A
  • Los elementos propios de tiroides que hacen que se mantenga de tamaño y síntesis correcta, se desregulan, y la glándula crece en exceso
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8
Q

Por qué razón se produce bocio a causa de falta de yodo?

A
  • A nivel mundial es lo más frecuente
  • Al notar la hipófisis que no es está fabricando hormona tiroidea suficiente, no hay feedback negativo y se sintetiza más TSH
  • La TSH es estímulo trófico para la glándula = bocio
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9
Q

Por qué razón se produce bocio a causa de hipotiroidismo?

A
  • Es lo más frecuente en Chile
  • Ocurre por falla en el mecanismo de fabricación de hormona tiroidea
  • La glándula crece y aún así no hay síntesis suficiente de hormona
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10
Q

Por qué razón en los adolescentes puede producirse bocio ?

A
  • Debido a mutaciones, las hormonas podrían ser un poco menos eficaces
  • La síntesis de hormona se vuelve insuficiente y aumenta la TSH = aumento de volumen tiroideo
  • Bocio eutiroideo: al crecer la glándula se logra capacidad de síntesis normal
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11
Q

Por qué razón se produce bocio a causa de TRABs + hipertiroidismo?

A
  • TRABs = TSH falsa

- Ac que estimulan el receptor de TSH, haciendo crecer la glándula y estimulando la producción hormonal

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12
Q

De qué naturaleza son las causas infiltrativas de bocio ?

A
  • Rápidamente progresivas

- Crecimiento en meses que produce molestia

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13
Q

Aspectos clínicos a revisa en caso de bocio

A
  • Dureza
  • Movilidad
  • Adherencia a planos profundos
  • Adenopatías
  • Molestias: respiración, tragar
  • Cambios en la voz
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14
Q

Utilidad de bioquímica en bocio

A
  • Para determinar hiper, hipo o eutiroidismo

- Permite acercamiento a causa y tto

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15
Q

Casos en que debe pedirse ecografía de tiroides obligatoriamente

A
    • Bocio de crecimiento rápido (infiltración)
    • Aumento de volumen duro (linfoma, cáncer anaplásico)
    • Nódulos palpables (cáncer de tiroides)
    • Síntomas de infiltración o compresivos
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16
Q

Manejo de Bocio difuso hipertiroideo

A
  • Depende de funcionalidad: ver etiología de hipertiroidismo
  • Buscar signos categóricos
  • Si hay dudas: pedir cintigrama
  • Tto: radioyodo o cirugía
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17
Q

Manejo de Bocio difuso hipo o eutiroideo

A
  • Sustitución
  • Importan los niveles objetivos de TSH
  • Paciente eutiroideo con TSH 3,5 = dar hormona tiroidea (esto disminuye TSH y el estímulo trófico que hace crecer la glándula)
  • Paciente eutiroideo con TSH 0,5 = no dar hormona tiroidea, riesgo de hipertiroidismo iatrogénico
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18
Q

Manejo de Bocio Multinodular en el hipertiroideo

A
  • Cintigrama de tiroides: para evidenciar si los nódulos causan el hipertiroidismo
  • Si los nódulos están causando el hipertiroidismo = poco probable de que tengan neoplasia, no suelen ser malignos
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19
Q

Manejo de Bocio Multinodular en el eutiroideo o hipotiroideo

A
  • Se define según síntomas y características de los nódulos

- En bocios multinodulares las hormonas tiroideas NO SON OPCIÓN DE TRATAMIENTO

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20
Q

Qué elementos no son opción de tratamiento en bocios multinodulares?

A
  • Hormonar tiroideas
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21
Q

Si el paciente tiene síntomas compresivos pese a tratar su hipo o hipertiroidismo por un bocio que no se resuelve, cómo se procede?

A
  • Cirugía: de tiroides entera o mitad
22
Q

Incidencia de nódulos tiroideos en mayores de 40 años, qué determina esta incidencia?

A
  • 76%

- Mayor acceso a escáner y ecografías carotídeas determina la existencia de más nódulos que son incidentalomas

23
Q

Características de la mayoría de los nódulos tiroideos

A
  • No son palpables
  • 3-7% detectables por palpación (operador dependiente)
  • 7-10% son malignos
24
Q

Herramienta fundamental para detectar nódulos tiroideos

A
  • Ecografía
25
Q

Qué se realiza para confirmar malignidad del nódulo tiroideo? en base a qué se realiza esto?

A
  • Punción al nódulo

- Existen criterior para determinar qué nódulos se deben puncionar

26
Q

Según la frecuencia y punción realizada a nódulos tiroideos, qué relevancia tiene su malignidad?

A
  • Los nódulos tiroideos son muy frecuentes
  • Si se puncionasen todos, varios tendrían cáncer probablemente
  • Esto no implica relevancia clínica
27
Q

Criterios clínicos para determinar riesgo de malignidad de nódulos tiroídeos

A
    • Edades extremas: personas menores de 20-25 años y mayores de 60 (requieren mayor trabajo quirúrgico)
    • Antecedentes familiares (2 familiares con cáncer de tiroides)
    • Tratamientos previos (radioterapia cercana a la tiroides)
    • Exposición a radiación
    • Características del nódulo (duro, palpable, adherido a planos profundos, adenopatías)
    • Síntomas de infiltración local (voz bitonal por infiltración de nervio laríngeo recurrente o laringe)
28
Q

Riesgos ecográficos: características protectoras que alejan la sospecha de malignidad del nódulo

A
    • Nódulos quísticos: requieren evaluación si generan sangrado, dolor o molesta al paciente
    • Bordes definidos
  3. -
29
Q

Riesgos ecográficos: características que orientan a mal pronóstico

A
    • Microcalcificaciones
    • Bordes irregulares o mal definidos
    • Hipogenicidad
    • Vascularización
30
Q

Probabilidad de ser cancerígeno de un nódulo quiste tiroídeo, anecogénico, bien definido

A

Menos del 1%

31
Q

En caso de nódulo cribiformes o espongiformes, de qué naturaleza es?

A
  • Probablemente benigno

- Seguimiento y evaluación a los 3 años

32
Q

En qué nódulos se tiene baja sospecha de malignidad?

A
  • Nódulos sólidos hiperecogénicos o isoecogénicos
33
Q

Nódulos con riesgo medio de ser malignos

A
  • Nódulos definidos
  • Hipoecogénicos
  • 20% de ser cancerígeno
  • Si es mayor de 1 cm requiere punción
34
Q

Nódulos con alto riesgo de ser malignos

A
  • Presencia de microcalcificaciones
  • Bordes irregulares
  • 20% de ser cancerígeno
  • Si es mayor de 1 cm requiere punción
35
Q

Patrón coloideo tipo 1 de nódulo tiroideo

A
  • Anecogénico
  • Spot hiperecogénico
  • Como quiste coloideo
36
Q

Patrón coloideo tipo 2 de nódulo tiroideo

A
  • Isoecogénico mixto
  • Spots hiperecogénicos
  • Aspecto de rejilla
  • Sin cápsula
  • Poco expansivo
37
Q

Patrón maligno de nódulo tiroideo

A
  • Sólido
  • Hipoecogénico
  • Bordes irregulares
  • Sin cápsula
38
Q

Qué se debe hacer en caso de nódulo con clasificación TIRADS 4?

A
  • Punción
39
Q

Qué se debe hacer en caso de nódulo con clasificación TIRADS 1, 2 y 3?

A
  • No generan complicaciones
40
Q

Qué se debe hacer en caso de nódulo con clasificación TIRADS 5?

A
  • Probablemente sea cancerígeno
41
Q

Manejo de nódulo tiroideo menor a 1 cm

A

Estudio:

  • Si se ve benigno: cita para evaluar en 3 años
  • Si se ve sospechoso: cita en 6 meses a 1 año
42
Q

Manejo de nódulo tiroideo mayor a 1 cm

A

> Ver función tiroidea:
- Hiperfuncionante = poco probable de ser maligno

> TSH suprimida: pedir cintigrama

  • Hiperfuncionante = adenoma tóxico
  • No hiperfuncionante = algoritmos

> 20% de probabilidad de maligno (TIRADS 4 o riesgo intermedio alto) = punción
Baja probabilidad = no se punciona hasta que el nódulo sea mayor a 3 cm

43
Q

Qué se obtiene de la biopsia de una punción tiroidea?

A

Riesgo:

  • Bethesda 5-6 = cirugía
  • Bethesda 2-3-4 = tto variable dependiente del especialista
  • Bethesda 1 = error, repetir punción
44
Q

Qué se realiza en la cirugía de un nódulo tiroídeo?

A
  • Lo más usual: tiroidectomía total + linfadenectomía (compromiso de ganglios)
  • En caso de cáncer pequeño, localizado, sin metástasis = mitad de tiroides
45
Q

Qué es el riesgo de recurrencia?

A
  • Probabilidad de que en los próximos 10 años se debe re-operar al paciente
46
Q

Riesgo de recurrencia:

  • Bajo
  • Medio
  • Alto
A
  • Bajo: 5% de pacientes se opera (no hay beneficio con radioyodo)
  • Medio: incierto
  • Alto: 50%
47
Q

Qué pacientes según riesgo de recurrencia se ven beneficiados por el uso de radioyodo?

A
  • Pacientes con riesgo de recurrencia medio o alto

- El radioyodo destruye el remanente de tiroides

48
Q

Casos en que el tratamiento en paciente con afección de tiroides es agresivo

A
  • Cáncer diferenciado de tiroides: papilar o folicular
  • Cáncer no diferenciado y anaplásico (enfermedad infiltrante progresiva)
  • Cáncer medular de tiroides
  • Linfoma de tiroides
49
Q

Características de cáncer medular de tiroides

A
  • Origen en células C
  • 25% asociado a mutaciones germinales
  • Hiperproducción de calcitonina
  • Diarrea
50
Q

A grandes rasgos, qué es importante evaluar en caso de bocio?

A
  • Evaluar función de producción hormonal (hiper, hipo, eutiroideo)
51
Q

Qué características de un nódulo determinan requerimiento de punción?

A
  • Con microcalcificaciones
  • Bordes irregulares
  • Hipoecogénico
  • Mayor a 1 cm

Endocrino: Integral Endocrinología (22 decks)

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