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Endocrino: Integral Endocrinología > Integral Endocrino 2008 > Flashcards

Integral Endocrino 2008 Flashcards

1
Q

1.- El examen de elección para confirmar el diagnóstico de tiroiditis crónica autoinmune es:

a) Ecografía tiroídea
b) Cintigrafía tiroídea
c) TSH
d) Anticuerpos antitiroideos
e) Tiroglobulina

A

d) Anticuerpos antitiroideos

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2
Q

2.- Cual de las siguientes alteraciones bioquímicas podemos encontrar en un paciente hipotiroideo 1°

a) Hipertrigliceridemia
b) Hipercalcemia
c) Hipernatremia
d) Hipercolesterolemia
e) Hipocalciuria

A

d) Hipercolesterolemia

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3
Q

3.- Consulta varón, dibujante, de 53 años por presentar desde hace meses calambres y aumento de volumen en manos que le dificultan el trabajo, poco ánimo y falta de concentración. Su esposa relata que duerme mucho, tiene periodos de apnea y ha aumentado algunos kilos de peso en el último año. A. mórbidos: HTA tratada. Trae Hematocrito de 32%, glicemia de 98 mg/dl., Na 135 y K de 3.3.
Al examen físico se encuentra un paciente con piel seca, bocio de 35 grms. difuso firme frecuencia cardiaca 61/mn, PA 150/90 y edema de extremidades inferiores

¿Que exámenes solicito para iniciar el estudio?

a) T4 y T3
b) TSH y T4
c) Ecografía tiroidea
d) Cintigrafía tiroidea
e) Anticuerpos antitiroideos

A

b) TSH y T4

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4
Q

4.- Los Glucocorticoides sintéticos respecto al Cortisol se caracterizan por ser:

a) Menos antiinflamatorios
b) Más retenedores de sodio
c) Menos retenedores de sodio
d) Menos inmunosupresores
e) Producir menos osteoporosis

A

c) Menos retenedores de sodio

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5
Q

5.- El yodo 131 como tratamiento del hipertiroidismo está contraindicado en:

a) Mujer en edad fértil
b) Paciente menor de 30 años
c) Bocio nodular
d) Exoftalmos severo
e) Uso previo de Propiltiouracilo

A

d) Exoftalmos severo

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6
Q

6.- El mixedema pretibial es característico de:

a) Tirotoxicosis facticia
b) Bocio multinodular tóxico
c) Adenoma tóxico
d) Hipotiroidismo
e) Enfermedad de Basedow Graves

A

e) Enfermedad de Basedow Graves

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7
Q

7.- Cual de los siguientes exámenes es necesario solicitar a una paciente embarazada en la que se sospecha un Hipertiroidismo?

a) T3, T4, TSH
b) T3, T4 LIBRE, TSH
c) T4 y TSH
d) T4 libre y anticuerpos antitiroideos
e) T4 libre y Tiroglobulina

A

b) T3, T4 LIBRE, TSH

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8
Q

8.- Estudiante de 20 años, consulta por síntomas sugerentes de hipertiroidismo. Antecedentes: Anticonceptivos (-) Infección urinaria hace 1 mes .Virosis hace 15 días y persistencia de dolor en región cervical anterior.
Al examen, no se encuentran signos oculares y se palpa bocio difuso firme de 30 gr ,muy doloroso.. T3 = 236 T4=16.8 TSH = 0,2 uU/ml. es: La conducta más adecuada es:

a) Iniciar tratamiento con Propiltiouracilo
b) Solicitar ecografía tiroidea.
c) Repetir pruebas tiroídeas.
d) Solicitar cintigrafía tiroidea.
e) Solicitar Punción tiroídea

A

b) Solicitar ecografía tiroidea.

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9
Q

9.- ¿Cual es el Cáncer de tiroides más frecuente?

a) Folicular
b) Papilar
c) Anaplástico
d) Medular
e) No epitelial

A

b) Papilar

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10
Q

10.- ¿El uso prolongado de cual de las siguientes drogas puede producir Ginecomastia?

a) Inhibidores de la enzima convertidora
b) Amiodarona
c) Anabólicos
d) Litio
e) Metformina

A

c) Anabólicos

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11
Q

11.- Es característica de deficiencia de testosterona en etapa post-puberal:

   a) Genitales ambiguos
   b) Infertilidad
   c) Testes chicos y nulo vello corporal
   d) Micropene
   e) Aumento líbido y potencia sexual
A

b) Infertilidad

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12
Q

12.- Paciente de 20 años, portadora de E. de Addison, presenta neumonía extrahospitalaria.¿ Que signos clinicos y/o analíticos deben hacer sospechar la descompensación de base?

a) Hipervolemia
b) Hipopotasemia
c) Hipocalcemia
d) Hiponatremia
e) Hiperglicemia

A

d) Hiponatremia

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13
Q

13.- Paciente de 19 años con diabetes tipo 1, acude al servicio de urgencia con nauseas y vómitos. Diuresis conservada. Laboratorio: Glicemia = 415 mg/dl, pH arterial de 7.30, Na = 134 mEq /l, K = 3.8 mEq/l, bicarbonato = 15mEq/l, fosfato = 3 mg/dl , Magnesio 2.1 mg/dl ¿ Además del suero salino por vía endovenosa, cuál electrolito será necesario agregar?

a) Bicarbonato
b) Fosfato
c) Magnesio
d) Potasio
e) Calcio

A

a) Bicarbonato

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14
Q
    • En el feocromocitoma, el mecanismo por el cual se produce hipertensión arterial es:
      a) Retención de potasio a nivel renal
      b) Aumento de la resistencia vascular periférica
      c) Pérdida de volumen plasmático
      d) Vasodilatación endotelial
      e) Falla renal asociada
A

b) Aumento de la resistencia vascular periférica

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15
Q
    • La hipertensión arterial secundaria podría sospecharse en el siguiente paciente:
      a) Varón de 54 años
      b) Antecedentes familiares de hipertensión arterial
      c) Respuesta fácil al tratamiento antihipertensivo
      d) Mujer joven usuaria de anticonceptivos orales
      e) Hipertenso estable en los últimos años
A

d) Mujer joven usuaria de anticonceptivos orales

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16
Q
    • El aumento de mineralocorticoides (aldosterona) provoca:
      a) Reabsorción de sodio
      b) Reabsorción de potasio
      c) Disminución del volumen extracelular
      d) Hipotensión arterial
      e) Hipoglicemia
A

a) Reabsorción de sodio

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17
Q

17.- Mujer de 32 años, sana, con antecedentes de 2 partos de término, usa anticonceptivos orales desde hace 3 años. En un control de salud, se realizaron exámenes de tiroides que demostraron T4 total 13,5 ug/dl (VN 4,5-12), T3 195ng/dl (VN80-180)y TSH 2,1uUI/ml (VN 0,5-4,5). Al examen físico se encuentra tiroides de tamaño normal, no hay exoftalmos ni mixedema pretibial. Frecuencia cardiaca: 84 por min. PA 130/70mm de Hg; peso: 58 kg; talla: 164cm.
¿Cuál es la conducta más apropiada?

a) Medir captación de lodo 131 de 24 horas.
b) Titular la tasa de anticuerpo estimulador del receptor de TSH (TRab)
c) Repetir T4 y T3 en otro laboratorio
d) Medir T4 libre
e) Pedir una ecotomografía de tiroides

A

d) Medir T4 libre

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18
Q

18.- Hombre de 24 años, sin antecedentes móbidos de importancia, que consulta por notar aumento de volumen cervical anterior. Trae pruebas de función tiroídea dentro de límites normales y una ecografía de poca resolución que muestra un nódulo sólido de 25 mm en el lóbulo derecho del tiroides. A la palpación el nódulo es de consistencia firme, se moviliza con la deglución y no es doloroso. El resto de la tiroides no está aumentada de tamaño.

¿Cuál es la conducta más apropiada?

a) Solicitar cintigrama de tiroides
b) Derivar para punción biopsia del nódulo
c) Realizar tratamiento de prueba con tiroxina
d) Medir marcadores tumorales en sangre
e) Realizar tomografía computada de cuello

A

b) Derivar para punción biopsia del nódulo

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19
Q

19.- Mujer de 43 años, recibe H.Tiroidea desde hace 3 años en capsulas “para reducir peso”. Se ha efectuado TSH en 2 oportunidades y este ha sido: 0.01 y 0 mUI/lt.
¿Qué efecto podemos encontrar?

a) Edema de cara y extremidades inferiores
b) Pérdida de tejido adiposo
c) Osteoporosis
d) Amenorrea
e) Alza de Transominosis

A

c) Osteoporosis

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20
Q

20.- La absorción intestinal de la T4 está disminuida por:

a) Acorbosa
b) Fierro
c) Anticonceptivos orales
d) Enalapril
e) Aminodrasona

A

-

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21
Q

21.- En un paciente con un Bocio Uninodular frío en la Cintigrafía Tiroidea. ¿Cuál de los siguientes hechos orientan a malignidad del nódulo?

a) Sexo femenino
b) Edad entre 40 y 60 años
c) Antecedentes de Bocio en la familia
d) Doloroso a la palpación
e) Nódulo de 5 cm. de diámetro

A

b) Edad entre 40 y 60 años

22
Q

22.- Mujer de 25 años, consulta por palpitaciones, temblor e intolerancia al calor. No da otros antecedentes. Al examen físico destaca IMC 27, frecuencia cardiaca de 92/mn. piel sudorosa y caliente. Sin bocio ni dolor a la palpación del cuello. Lab.: TSH

A

d) Tiroiditis facticia

23
Q

23.-La Ecotomografía Tiroidea es de máxima utilidad diagnóstica en:

a) Tiroiditis subaguda viral
b) Tiroiditis crónica Autoinmune
c) Hipotiroidismo subclínico
d) Diagnóstico Etiológico del Cáncer Tiroideo
e) Sospecha de recidiva tumoral

A

e) Sospecha de recidiva tumoral

24
Q

24.-En un adolescente con clínica de Hipogonadismo y Testosterona total baja, el examen más útil para iniciar el estudio etiológico es:

a) FSH-LH
b) Prolactina
c) Testosterona libre
d) Conteo espermático
e) Resonancia Nuclear Magnética

A

a) FSH-LH

25
Q

26.- En el estudio de un nódulo tiroideo la PAAF es informada como “cáncer papilar”.
¿Cuál es la conducta más apropiada a continuación?

a) estudio con TAC de cuello
b) estudio con TSH
c) Tiroidectomía total
d) nueva PAAF

A

c) Tiroidectomía total

26
Q

27.- Cual de las siguientes drogas puede causar Hipogonadismo?

a) Paracetamol
b) Ketaconazol
c) Enalapril
d) Sibutramina
e) Domperidona

A

b) Ketaconazol

27
Q

Mujer de 24 años que consulta por presentar desde 2 meses atrás baja de peso de 3 Kg con apetito conservado. Ha notado palpitaciones y presenta labilidad emocional.
Al examen físico destaca piel tibia. PA 100/60 mmHg. Pulso 112 lpm, pequeño. F Respiratoria 15 rpm. Tº axilar 37,0°C.
En el examen segmentario se describe en región cervical anterior se masa difusa, de consistencia firme, que se moviliza con la deglución. Tórax: Corazón: taquicardia regular en dos tiempos. Pulmones: murmullo pulmonar simétrico, conservado. Sin ruidos agregados. Abdomen: blando, depresible e indoloro a la palpación. Ruidos hidroaéreos normales. En las extremidades, destaca temblor de reposo.

Exámenes Complementarios:
Hto 35%, Hb 11,8 grs/dl, VHS 34 mm. Leucocitos 10200 por mm3 Glicemia 119 mg/dl, Uremia 31 mg/dl. T4 16,7 mg/dl (4,5-12,5), T3 215 ng/dl (90-190), TSH 0,0 mU/ml (0,5-5,5).

29.- El aumento de la glicemia puede deberse a

a) Aumento de la síntesis de glucagón pancreático
b) Menor sensibilidad a la acción de insulina en tejidos periféricos
c) Aumento de la noradrenalina plasmática
d) Disminución de la lipólisis hepática
e) Aumento de la absorción intestinal de glucosa

A

e) Aumento de la absorción intestinal de glucosa

28
Q

Mujer de 24 años que consulta por presentar desde 2 meses atrás baja de peso de 3 Kg con apetito conservado. Ha notado palpitaciones y presenta labilidad emocional.
Al examen físico destaca piel tibia. PA 100/60 mmHg. Pulso 112 lpm, pequeño. F Respiratoria 15 rpm. Tº axilar 37,0°C.
En el examen segmentario se describe en región cervical anterior se masa difusa, de consistencia firme, que se moviliza con la deglución. Tórax: Corazón: taquicardia regular en dos tiempos. Pulmones: murmullo pulmonar simétrico, conservado. Sin ruidos agregados. Abdomen: blando, depresible e indoloro a la palpación. Ruidos hidroaéreos normales. En las extremidades, destaca temblor de reposo.

Exámenes Complementarios:
Hto 35%, Hb 11,8 grs/dl, VHS 34 mm. Leucocitos 10200 por mm3 Glicemia 119 mg/dl, Uremia 31 mg/dl. T4 16,7 mg/dl (4,5-12,5), T3 215 ng/dl (90-190), TSH 0,0 mU/ml (0,5-5,5).

30.-. Es posible afirmar que existe

a) Disminución de la actividad de catecolaminas
b) Aumento de la disponibilidad tisular de ATP
c) Aumento de receptores beta adrenérgicos
d) Inactivación de la insulina plasmática
e) Aumento de estrés oxidativo

A

c) Aumento de receptores beta adrenérgicos

29
Q

Mujer de 24 años que consulta por presentar desde 2 meses atrás baja de peso de 3 Kg con apetito conservado. Ha notado palpitaciones y presenta labilidad emocional.
Al examen físico destaca piel tibia. PA 100/60 mmHg. Pulso 112 lpm, pequeño. F Respiratoria 15 rpm. Tº axilar 37,0°C.
En el examen segmentario se describe en región cervical anterior se masa difusa, de consistencia firme, que se moviliza con la deglución. Tórax: Corazón: taquicardia regular en dos tiempos. Pulmones: murmullo pulmonar simétrico, conservado. Sin ruidos agregados. Abdomen: blando, depresible e indoloro a la palpación. Ruidos hidroaéreos normales. En las extremidades, destaca temblor de reposo.

Exámenes Complementarios:
Hto 35%, Hb 11,8 grs/dl, VHS 34 mm. Leucocitos 10200 por mm3 Glicemia 119 mg/dl, Uremia 31 mg/dl. T4 16,7 mg/dl (4,5-12,5), T3 215 ng/dl (90-190), TSH 0,0 mU/ml (0,5-5,5).

31.- De acuerdo a lo señalado en el caso clínico la paciente presenta

a) Un aumento del catabolismo proteico en los tejidos
b) Un aumento de actividad del sistema parasimpático
c) Una disminución de la síntesis hepática de HDL
d) Una disminución de la síntesis pancreática de insulina
e) Una hipertrofia glandular secundaria a estimulación por tiroxina

A

a) Un aumento del catabolismo proteico en los tejidos

30
Q

Hombre de 58 años, traído a la Unidad de Emergencia por presentar náuseas y vómitos, con compromiso general acentuado y disnea progresiva. Se encontraba en relativas buenas condiciones, en tratamiento por una Enfermedad Pulmonar Difusa desde hace 4 años. Recibía prednisona, 30 mg diarios hasta una semana atrás, en que suspendió el tratamiento.
Al examen físico destaca piel adelgazada, con estrías, y obesidad centrípeta. PA 80/50 mmHg. Pulso 124 lpm, pequeño. F Respiratoria 30 rpm, superficial. Tº axilar 36,2°C.
En el examen segmentario se describe cuello grueso, sin masas palpables. Tórax: Corazón: taquicardia regular en dos tiempos. Pulmones: murmullo pulmonar conservado, con crepitaciones bilaterales en dos tercios inferiores. Abdomen: globoso, blando, depresible e indoloro a la palpación. Ruidos hidroaéreos normales. En las extremidades, movilidad conservada, con fuerzas disminuídas.

32.- Las alteraciones que presenta el paciente incluyen

a) Hiperplasia adrenocortical de glándulas suprarrenales
b) Aumento de la ACTH hipofisiaria
c) Hiponatremia e hiperpotasemia
d) Disminución de la masa muscular esquelética
e) Intolerancia a la glucosa

A

d) Disminución de la masa muscular esquelética

31
Q

33.- La causa más frecuente de hiperparatiroidismo 1° es:

a) Hiperplasia bilateral
b) Carcinoma
c) Adenoma único
d) Producción ectópica de Paratohormona
e) Hiperplasia unilateral

A

c) Adenoma único

32
Q

34.- El tumor de Hipofisis funcionante más prevalente es el productor de :

a) ACTH
b) TSH
c) Prolactina
d) FSH
e) H. de crecimiento

A

c) Prolactina

33
Q

35.- El tratamiento inicial de elección del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética es:

a) Administrar soluciones salinas
b) Hidroclorotiazida
c) Dopamina
d) Corticoides por vía parenteral
e) Restricción de líquidos

A

e) Restricción de líquidos

34
Q

36.- ¿Cual de las siguientes patologías es más probable que ocasione Diabetes insípida?

a) Granulomatosis hipofisiaria
b) Metastasis hipofisis
c) Tumor hipofisis
d) Síndrome de Sheehan
e) Hipofisitis

A

c) Tumor hipofisis

35
Q

37.- Cual de los siguientes fármacos ingeridos por tiempo prolongado puede producir diabetes insípida nefrogénica?

a) Potasio
b) Litio
c) Fibratos
d) Corticoides
e) Antiinflamatorios

A

b) Litio

36
Q

38.- ¿Que rol juega la Dopamina en mecanismo hipotalamo-hipofisiario?

a) Estimula la TSH.
b) Estimula FSH – LH
c) Estimula H. antidiurética
d) Frena prolactina
e) Frena ACTH

A

d) Frena prolactina

37
Q

39.- La manifestación clínica más frecuente de hiperprolactinemia en el hombre es:

a) Cefalea
b) Galactorrea
c) Impotencia
d) Nauseas
e) Disminución del vello corporal

A

c) Impotencia

38
Q
    • Cuál es la primera hormona que debe remplazarse al iniciar el tratamiento de un paciente con diagnóstico de panhipopituitarismo?
      a) Tiroxina
      b) Hormona de crecimiento
      c) Testosterona o estrógeno
      d) Cortisol
      e) LH
A

d) Cortisol

39
Q

41.- Cual es el principal estímulo para la secreción de hormona antidiurética?

a) Disminución de la volemia
b) Disminución de la presión arterial
c) Aumento de la osmolaridad
d) Hiponatremia
e) Hipertensión arterial

A

c) Aumento de la osmolaridad

40
Q
  1. -Paciente de 42 años es derivado de oftalmología por alteraciones del campo visual y cefalea. Consultó traumatólogo por síndrome del túnel carpiano.
    Ex. Físico = Pr. Arterial: 160/100. Macroglosia, piel engrosada y untuosa. Aumento de espacios interdentales, nariz ancha y arcos frontales prominentes.
    ¿Cual es el diagnóstico más probable?

a) Hipotiroidismo
b) Acromegalia
c) Hipopituitarismo
d) Aracnoidocele
e) Hipogonadismo

A

b) Acromegalia

41
Q

43.- Un paciente presenta hipercalcemia de 12.0 mg/dl, Hipofosfatemia de 1.5mg/dl y fosfatasas alcalinas elevadas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Intoxicación por vitamina D
b) Hipercalcemia maligna
c) Hiperparotiroidismo 1°
d) Síndrome de hueso hambriento
e) Hiperparatiroidismo 2°

A

c) Hiperparotiroidismo 1°

42
Q

44.- La forma más frecuente de presentación del hiperparatiroidismo1° es:

a) Fracturas óseas
b) Aumento de creatinina en el suero
c) Osteitis fibrosa quística
d) Cálculos renales de Calcio
e) Hipercalcemia asintomática

A

e) Hipercalcemia asintomática

43
Q

45.- El Screening mas adecuado para confirmar hipercortisolismo es:

a) Determinación de cortisol AM y PM
b) Determinación de cortisol post ACTH
c) Cortisol libre urinario
d) Solo ACTH
a) Prueba de Liddle

A

c) Cortisol libre urinario

44
Q

46.- Mujer de 27 años, cursando con depresión, consulta por amenorrea de 3 meses. Prueba de embarazo (-). Está en tratamiento con antidepresivos. Trae un TSH y un perfil bioquímico en límites normales y una Prolactinemia de 68.

¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Suspender antidepresivos y repetir Prolactinemia
b) Solicitar Resonancia nuclear magnética
c) Iniciar tratamiento de prueba con Bromocriptina
d) Iniciar tratamiento con Estrógenos + Progesterona
e) Solicitar mamografía

A

a) Suspender antidepresivos y repetir Prolactinemia

45
Q

47.- Mujer de 38 años que consulta por amenorrea secundaria de 1 año de evolución .La concentración de prolactina es de 130ng/ml. La RNM detecta tumor de 1,5cm de diámetro. No hay alteraciones visuales.

¿Cuál sería el tratamiento de elección?

a) Cirugía
b) Radioterapia hipofisiaria
c) Cirugía y luego radioterapia
d) Tratamiento con Bromocriptina
e) Somatostatina

A

d) Tratamiento con Bromocriptina

46
Q

48.- En el niño la enfermedad de Graves se caracteriza por :

a) Ser más frecuente en niñas, tener trastornos de conducta y adelanto de edad ósea
b) Presencia de bocio, por TSH baja, y retraso de edad ósea
c) Ser más frecuente en niñas, acompañarse de bocio y TSH alta
d) Acompañarse de bocio, retraso de edad ósea y TSH alta
e) Ser propia del adolescente, tener trastornos de conducta y bocio uninodular

A

a) Ser más frecuente en niñas, tener trastornos de conducta y adelanto de edad ósea

47
Q

49.- En relación al hipotiroidismo congénito, señale la afirmación correcta:

a) La causa más frecuente es la atiriosis
b) Se hereda en forma autosómatica recesiva
c) La lactancia materna empeora el pronóstico por lo que está contraindicada
d) No se debe iniciar tratamiento sin tener diagnóstico definitivo con la cintigrafía tiroidea.
e) El tratamiento debe iniciarse antes de los dos meses de vida para evitar el deterioro neurológico.

A

e) El tratamiento debe iniciarse antes de los dos meses de vida para evitar el deterioro neurológico.

48
Q

50.- ¿En cuál de las siguientes situaciones se debe tratar el Hipotiroidismo subclínico?

a) Fatiga crónica
b) Obesidad
c) Dismenorrea
d) Embarazo
e) Alopecia

A

d) Embarazo

49
Q

51.- El tratamiento clínico de Insuficiencia Suprarenal crónica es:

a) Reponer volemia inicialmente
b) Corregir volemia y trastornos electroliticos
c) Hidrocortizona 100mg cada 6 hrs. (EV)
d) Cortisol (V0) 20mg. en la mañana y 10 mg. en la tarde
e) ACTH (Synacten 0.25mg.) IM

A

d) Cortisol (V0) 20mg. en la mañana y 10 mg. en la tarde

50
Q

52.- ¿Cuál de las siguientes situaciones es más sugerente de una insuficiencia suprarrenal crónica primaria?

a) Hiperpigmentación cutánea asociada a hipokalemia severa
b) Debilidad muscular asociada a hiperglicemia severa
c) Hipotensión sostenida en presencia de hiperkalemia
d) Hipotensión sostenida en presencia de hipernatremia
e) Debilidad muscular asociada a hipernatremia e hiperkalemia

A

c) Hipotensión sostenida en presencia de hiperkalemia

51
Q

53.- Paciente ingresa con un cuadro de deshidratación grave asociada a vómitos, precedido de dolor abdominal, baja de peso y astenia. Refiere el antecedente de oscurecimiento de la piel. Al examen físico se encuentra hipotenso. Además de hidratar al paciente, ¿cuál es la conducta más adecuada?

a) Medir cortisol plasmático y administrar hidrocortisona endovenosa
b) Medir cortisol en orina de 24 hr.
c) Realizar un test de estimulación con ACTH
d) Medir ACTH plasmático
e) Iniciar terapia con prednisona

A

a) Medir cortisol plasmático y administrar hidrocortisona endovenosa

52
Q

54.- Paciente hombre, de 30 años, consulta por hiperpigmentación de piel y mucosas desde hace cinco meses, asociada a baja de peso. Tiene antecedentes de tuberculosis hace cinco años.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Síndrome ACTH ectópico
b) Reactivación de tuberculosis pulmonar
c) Insuficiencia suprarrenal secundaria
d) Enfermedad de Cushing
e) Insuficiencia suprarrenal primaria

A

e) Insuficiencia suprarrenal primaria

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