Metabolismo del calcio

Question 1

Contenido total en organismo de:

• Calcio
• Fósforo

Answer 1

• Calcio: 1 kg

- Fósforo: 500 mg

Question 2

De qué forma se encuentra el calcio y fósforo en nuestro organismo?

Answer 2

• 98% en esqueleto
• 2% circulando:
  > 50% ionizado (forma activa)
  > 50% unido a proteínas (albúmina) o formando complejos

Question 3

Nivel de calcio normal

Answer 3

• 8.5-10.5 mg/dl (calcio ionizado + unido a proteínas)

Question 4

Factores que alteran los niveles de calcemia: Albúmina

Answer 4

• Si la albúmina está disminuída:
  > Calcio total disminuido
  > Calcio ionizado normal

Question 5

Qué se debe hacer en caso de hipocalcemia en el contexto de albúmina baja?

Answer 5

Corregir el calcio:

(4-Albúmina observada) * 0.8 + Calcio observado

Question 6

Factores que alteran los niveles de calcemia: PH

Answer 6

Afecta el calcio ionizado:

1. • Al disminuir el pH (bajo 7.37) hay más hidrógeno circulante
2. • La albúmina funciona como buffer y libera calcio
3. • Se produce aumento del calcio ionizado

*Baja pH = aumenta el calcio iónizado

Question 7

Por qué razón en un paciente con manifestaciones de hipercalcemia que posee niveles de calcio normal, presenta acidosis?

Answer 7

• Por el calcio ionizado que puede estar aumentado

Question 8

Hormonas reguladoras del calcio y fósforo

Answer 8

1. • Calcitriol o Vitamina D

2. - Paratohormona o PTH

Question 9

Efectos de Calcitriol (Vitamina D)

Answer 9

Aumenta la calcemia y fosforo:

• Hueso: aumenta el recambio óseo (estimula al osteoclasto y al osteoblasto)
• Riñón: aumenta la reabsorción de calcio y disminuye la excreción de fósforo
• Intestino: aumenta la absorción de calcio y fósforo

Question 10

Efectos de Paratohormona (PTH)

Answer 10

Aumenta la calcemia y disminuye el fosforo:

• Hueso: aumenta la actividad osteoclástica
• Riñón: aumenta la reabsorción de calcio y la excreción de fósforo (elimina fósforo)
• Intestino (indirecto): Activa la 1-alfahidroxilasa, la que activa a la Vitamina D

Question 11

Niveles de calcio en Hipocalcemia

Answer 11

• Calcio menor a 8.5 mg/dl

Question 12

Sintomatología de Hipocalcemia

Answer 12

• Neuromuscular: parestesias, calambres
• Arritmias por alargue onda QT
• Convulsiones

Question 13

Qué puede producir la hipocalcemia crónica a largo plazo?

Answer 13

• Depósito de calcio en:
  > Ganglios basales
  > Cristalino (produce cataratas)

Question 14

Signos característicos de hipocalcemia y su motivo

Answer 14

Debido a irritación neuromuscular:

• Signo de Chvostek
• Signo de Trousseau

Question 15

Dónde está el origen del problema si:

• Hay disminución tanto de calcio como fósforo
• Hay disminución de calcio y aumento de fósforo

Answer 15

• Hay disminución tanto de calcio como fósforo = problema de Vitamina D
• Hay disminución de calcio y aumento de fósforo = Problema de PTH

Question 16

Qué es el Síndrome de Hueso hambriento?

Answer 16

Hiperparatiroidismo secundario a insuficiencia renal:

• PTH alta continuamente, el hueso tiene poco calcio y fósforo
• Al operar la paratiroides, disminuye la PTH y el hueso absorbe TODO el calcio y fósforo circulante

Question 17

En qué casos se ve el Síndrome de Hueso hambriento?

Answer 17

• Post operatorio de cirugía de hiperparatiroidismo de pacientes con insuficiencia renal

Question 18

En caso de hipocalcemia con fósforo aumentado, si la PTH está normal, qué se sospecha?

Answer 18

1.- Insuficiencia renal crónica en etapas precoces:
> Vitamina D no se activa: menor absorción de calcio en intestino
> Menos calcio provoca el aumento de PTH: saca calcio del hueso
> Por insuficiencia renal el fósforo no se excreta, y aumenta

2.- Pseudohipoparatiroidismo: alteración genética del receptor de PTH con PTH normal

Question 19

En caso de hipocalcemia con fósforo aumentado, si la PTH está disminuida, qué se sospecha?

Answer 19

1. • Hipoparatiroidismo: complicación de cirugía de tiroides (al sacar se puede para a llevar la paratiroides), por fármaco o quimioterapia
2. • Hipomagnesemia: Falta de magnesio evita la producción de PTH

Question 20

En caso de hipocalcemia con fósforo bajo y vitamina D normal, qué se sospecha?

Answer 20

• Sd del hueso hambrieno

Question 21

En caso de hipocalcemia con fósforo bajo y vitamina D baja, qué se sospecha?

Answer 21

• Falta de Vitamina D

Question 22

Qué se debe verificar en caso de Hipercalcemia?

Answer 22

• Niveles de fósforo:
  > Fósforo aumentado: problema de vitamina D
  > Fósforo disminuido: problema de PTH

Question 23

En caso de hipercalcemia con fósforo aumentado y Vitamina D normal, qué se sospecha?

Answer 23

1. • Metástasis óseas masivas
2. • Mieloma múltiple
3. • Hipertiroidismo (aumenta actividad osteoclástica)
4. • IRC en etapas avanzadas (se acumula P)

Question 24

En caso de hipercalcemia con fósforo aumentado y Vitamina D alta, qué se sospecha?

Answer 24

1. • Exceso de suplementos
2. • Linfomas
3. • Enfermedad granulomatosa

Question 25

En caso de hipercalcemia con fósforo disminuido y PTH normal, qué se sospecha?

Answer 25

1.- Péptido relacionado a PTH: hormona símil a PTH secretada por tumores malignos

Question 26

Porcentajes de hipercalcemias malignas

Answer 26

• Metástasis óseas masivas = 20%

- Péptido relacionado a PTH = 80%

Question 27

En caso de hipercalcemia con fósforo disminuido y PTH alta, qué se sospecha?

Answer 27

1. • Hiperparatiroidismo primario (hiperplasias, adenomas, carcinomas)
2. • Fármacos que estimulan producción de PTH (litio)
3. • Hipercalcemia hipocalciúrica familiar (mutación de receptor de Ca que lo censa a 11.5)

Question 28

Manifestaciones clínicas de hipercalcemia

Answer 28

• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, constipación
• Cardiovasculares: HTA
• Renales: litiasis, diabetes insípida
• Neurológicos: compromiso de consciencia

Question 29

Cuál es la gran diferencia en cuanto a las manifestaciones clínicas entre la hipercalcemia y la hipocalcemia?

Answer 29

• La hipercalcemia NO produce síntomas osteomusculares