Hjärntumörer Flashcards
(23 cards)
Vilken är den vanligaste primära maligna hjärntumören?
Vilken är den vanligaste primära benigna hjärntumören?
Malign
- gliom
- Intraaxial tumör = utgår från celler i hjärnparenkymet
Beningn
- Meningiom
- Extraaxiali tumör = växer utanför hjärnparenkymet
- Vad beror generella symtom på generellt om tumör är orsaken?
- Är det vanligast att upptäcka en tumör pga generella eller fokala symtom tidigast?
- Huvudvärk vid tumör förekommer nästan alltid tillsammans med minst ett annat symtom om tumör är orsak. Endast 1/10 000 har HV som enda symtom.
Varför är är den typiska HV vid tumör på natten?
- Förhöjt ICP
- Fokala symtom.
- pCO2 ökar på natten fysiologiskt normalt. Detta ger ökat blodflöde i hjärnan. Bidrar till högre ICP. Samt att man också ligger ner ökar ICP
Symtom vid hjärntumör
1. Är illamående, kräkning och yrsel tidigt eller sent symtom?
- Om personlighetsförändringar är ett symtom - var växer oftast tumören in i för lob?
- Vilket symtom hos vuxna är alltid diagnos tumör innan man bevisat motsatsen med MRT?
- Är symtomen alltid eler kan dem komma och gå vid hjärntumör?
- Sent, liksom HV. Beror på förhöjt ICP (generellt symtom)
- Frontalloben
- Epileptiskt anfall. Alla anfall hos vuxna ska utredas och man ska utesluta tumör med MRT i utredningen - om ingen uppenbar orsak som t.ex. alkoholintoxikation.
- Symtom kan komma och gå, likt en TIA.
Hur stor andel av alla cancerfall i sverige är primär hjräntumör
3 %
Ålder och incidens
- meningiom
- högmalignt astrocytom (gliom)
- lågmalignt astrocytom (gliom)
Gliom lågmaligna är vnaligast hos yngre, högmaligna hos äldre.
Menigniom ökar i incidens med ålde.r
Utredning hjärntumör
1. vilken är den första radiologin man utför?
2. vilken radiologi görs därefter?
3. Diagnos ställs med patologisk diagnostik. Histologi och olekylärpatologi. Diffusa gliom är den stora gruppen av maligna hjärntumörer
- vilka 4?
- DT med och utan kontrast - görs för att påvisa sjukdom
- MRT - bättre detaljupplösning, man kan lokalisera tumören bättre och angränsande strukturer. Ger bättre vägledning i om det är en maling eller benign tumör.
- bild
Diagnostik hjärntumör
Molekylärpatologi används ofta för diagnostiken förutom histologi
1. Vilken mutation (gen) är viktig för prognosen?
- IDH-gen. Muterad IDH har bättre prognos.
Om ingen mut i IDH och t.ex. TERT mutation är det ett glioblastom.
Summa - IDH muterad ger låggradiga tumörer.
Malignitetsgradering av gliom
1. Glioblastom grad 4 och astrocytom grad 4 har en karaktäristisk histopatologisk fynd som skiljer dessa från astrocytom grad 3 - vad?
- Nekroser
- Vilken hjärntumör intraaxial innehåller oftast kalk?
- Vilken extraaxial tumör i hjärnhinnorna innehåller kalk?
- Meningiom, vilken cell utgår de ifrån?
- Meningiom, är benignt men varför kallar man dem för “lokalsationsmaligna”
- Oligodendrogliom
- Meningiom
- CAP-celler i araknoidala villi.
- Tumören växer nära kranialnerver och kärl. Detta gör att prognosen kan bli lika dålig som för vissa maligna tumörer.
Riskfaktorer/friskfaktor för meningiom? Totalt 4/1
- Joniserande strålning störst riskfaktor
- Meningiom har ibland PR eller ER receptorer - kan tillväxa under graviditet eller vid behandling med östrogener
Meningiom graderas i 1-3
1. Vad är en stor skillnad från meningiom grad 1 och t.ex. en koloncancer? Om man tänker på benign och malign
- Vilken mutation ger direkt grad 3 meningniom?
- meninginom kan infiltrera benvävnad. Infiltration av tumörer är annars generellt ett malignt tecken.
- TERT-mutation
Radiologisk diagnostik meningiom
1. Vilken radiologimetod underlättar bedömningen inför kirurgi?
2. Tumörer som är ljusa på. T2 viktad sekvens har….?
3. Förkalkade tumörer - tyder det på långsam eller snabb tillväxt oftast?
Vilka 5 indikationer ger en välgrundad misstanke att starta SVF för malign hjärntumör?
Handläggning SVF hjärntumör
1. Inom hur långt tid ska första CT/MR genomföras efter initiering av SVF?
2. Om radiologi visar tumör - hur många dagar från första radiologin ska operation göras?
3. Efter hur långt tid efter op ska man senast göra PAD?
4. Efter hur långt tid efter op ska strålbehandling genomföras?
Handläggning/utredning meningiom
1. När ska snabb handläggning ske via neurokirurgen? 6 indikationer hint - radiologiskt, ICP etc
- Vid vilken ålder blir det snabb ökning av kirurgisk risk med risk för anestesi och återhämtning av neruologiska sequele?
- överskjutning medellinje
- Synnedsättning (kompression opticus pga tumör)
- kompression livkorvägar
- blödning
- misstanke om annan genes t.ex. metastas
- upprepade EP-anfall
70 år
- ökad risk för sekvele
Vilka 5 indikationer finns för att operera ett meningiom? Hint - symtom. storlek, hastighet, förlopp, patient
Hypofystumörer
1. Vanligaste hormonet att överproduceras?
2. Vilka 4 saker utreder du inför op?
Akusticus neurinom = vestibularis schwannom
- Brukar dessa växa fort eller långsamt?
- Oftast kan bevarad facialisfunktion åstadkommas vid kirurgi, men hur är det med hörselbevarande kirurgi?
- Långsamt. Tumörerna brukar följas upp och opereras om dem växer till eller blir stora
- Hörselbevarande kirurgi är mest sannolikt om tumören är liten. Svårt att lyckas om tumören är över 2 cm (enl föreläsare)
Metastaser i CNS
1. Hur stor andel av pat som upptäcks med metastaser i CNS har ingen känd primärtumör vid tillfället för diagnos?
- Vanligaste primärtumörerna som metastaserar till CNS?
Gliom (malign tumör)
1. Vad är den mest uppenbara risken med att operera bort all tumörvävnad man ser för patienten senare?
- Var hamnar oftast det 1a recidivet av gliom efter radikal operation?
- Funktionsnedsättning. t.ex. pat med stor tumör i vänster temporallob kan med stor risk tappa språkfunktioner om man opererar bort allt av denna
- Resektionsranden
Maligna hjärntumörer
- För prognosen måste en viss andel av tumören förväntas kunna opereras bort, för att man ska vilja operera patienten. Annars är prognosen liknande utan operation. Hur mycket tumörvävnad måste förväntas opereras bort?
80 %
- Kan man behandla benigna hjärntumörer med ops op stereotaktisk strålning?
Ja
Esthesioneuroblastom är en ovanlig tumör. Vad utgår den från från celler?
Luktnervsceller
