Sem - akut hydrocefalus

Question 1

Likvor bildas i ffa plexus choroideus. Finns i ventriklarna. Bildar 90 % av likvorn.
○ Vuxen har 150 ml likvor. Man bildar 500 ml per dygn. Omsätts alltså 3x per dygn.
○ Absorbption via venösa systemet genom araknoidala villi. Sitter högt upp i medellinjen vid sinus sagittalis superior.

Icke kommunicerande kallas också obstruktiv hydrocefalus
○ Oftast stopp någonstans för cirkulationen

Vad är orsaken oftast till kommunicerande hydrocefalus?

Answer 1

Överdriven prudktion CSV

Question 2

1. Icke kommunicerande hydrocefalus kan snabbt akut försämras pga stigande ICP

Vad är den akuta behandlingen?
Varför ska man inte göra LP om pat har icke kommunicerande hydrocefalus?

2. Kommunicerande hydrocefalus har låg inklämningsrisk. Hur behandlas kommunicerande hydrocefalus?

Answer 2

Behandling
- ventrikeldränage akut

LP kontraindicerat pga kan utlösa trycködem pga att trycket i hjärnan blir högre om man tappar likvor från ryggmärgskanalen (tryckskillnaden ökar mellan likvorsystem i ventriklar- ryggmärgskanal)

2. ventrikeldränage, LP kan göras i teorin också om inte blödning är orsaken.

Question 3

Ibland kan patienten efter en akut hydrocefalus (antingen kommunicerande eller icke kommunicerande) få en kronisk hydrocefalus
1. Behandling?

2. Pat har bredspårig gång, minnesstörning och inkontinens - vad misstänker du för diagnos och hur behandlas denna?

Answer 3

Båda behandlas med shunt.

Question 4

Komplikationer shunt

1. Vad är största risken med att operera in en ventrikuloperitoneal shunt? Vad är åtgärden i så fall?
2. Vad är risken att man orsakar om man överdränerar via shunten att patienten får?
3. Vid shuntdysfunktion
   - i vad ger detta för symtom?
   - hur utreds om dysfunktion föreligger akut?
   - om infektion i shunten - hur tar du prov vid icke kommunicerande respektive kommunicerande shunt för att diagnosticera en infektion i CSV?

Answer 4

1. Shuntmeningit. Oftast lågvirulent meningit av hudbakterier under operationen. Om infektion fås - ta bort shunten och antibiotikabehandling.
2. Subdurahlhematom/hydrom.
   - pga hjärnan kan sjunka ihop så att subduralutrymmet ökar
3. Symtom = förhöjt ICP. Risk för snabb symtomutveckling vid icke kommunicerande shunt.

Utredning
- CT hjärna för att se ventriklar + rtg shuntöversikt

Om misstanke shuntinfektion för provtagning:
- LP om kommunierande
- punktion ventil om icke kommunicerande