Sem - Akut omhändertagande skalltrauma + Traumatic brain injury +

Question 1

Primär hjärnskada kan ej behandlas. Fokus är att förebygga sekundära insulter (avoidable factors).

1. Vilka är exempel avoidable factors som ska behandlas/förebyggas? 6 st
2. Patienten undersöks vid ankomst till sjukhuset enligt ATLS (typ som ABCDE)
   - Vilket blodtryck eftersträvas att ligga ÖVER?
   - Vid vilken RLS-grad ska patienten intuberas?

Answer 1

1. • hypoxi
   • hypotension
   • förhöjt ICP - expanderande blödning
   • hyperglykemi
   • hypertermi
   • epilepsi
2. BT över 100 mmHg. RLS 3b = lyder ej uppmaning = intubera

Question 2

Akut omhändertagande

I anamnesen ska man om patienten är medvetande alltid fråga också efter om pat har varit medvetslös och när. Varför?

Vilken diagnos är det speciellt vanligt att vara patient B? - Dvs dubbelt intervall

Answer 2

En patient som fått en kraftig smäll mot huvudet kan bli medvetslös

Vid speciellt epiduralblödning (även andra blödningar) - kan patienten ha ett fritt intervall med att vara medvetande, för att sedan igen tappa i medvetandegrad. Detta är pga expansion av epiduralblödningen som ger förhöjt ICP. Därför ska alltid patienten observeras om den varit medvetslös.

Bild
- trycket stiger kraftigt vid en viss volymsökning i skallen. Anledning till att ett fritt intervall kan finnas innan åter igen medvetandesänkning, vid en blödning

Question 3

1. Vilken är oftast första steget i radiologi vid akut omhändertagande av skalltrauma?
2. Vilka 4 tecken tittar man efter för att bedöma om risk för högt ICP på radiologin?

Answer 3

1. DT hjärna
2. • masseffekt: medellinjeöverskutning? kompression av ventriklar?
   • fåror - utslätade?
   • basala cisterner komprimerade? (likvorutrymme runt hjärnstam)
   • ventriklar -

Question 4

I vilken situation kan ordinera Mannitol iv och varför?

Answer 4

Indikation - endast vid tecken till inklämning (myidrasis i status) dvs - ordinera på akutrummet redan om tecken till inklämning innan DT.
- för att köpa sig tid i diagnostik och handläggning tills man kommer till operation där man kan sänka ICP
- reboundeffekt - därför endast använda i akutsituationer

Question 5

Indikationer för akut kirurgi vid blödning i skallen? 4 st

Answer 5

tidsförlopp - skallskada som varit för 3d sedan och inte blivit sämre talar för att inte operera

Bedömningen är en sammvägning av alla faktorer.

Sjukande metvetandegrad eller fokalneurologi t.ex. hemipares, tecken till inklämning t.ex. indikation för att operera

Radiologi - masseffekt

Question 6

Om du är på ett regionsjukhus som inte har neurokirurg, men där du har omhändertagande akut av en patient med akut skallskada och medvetandepåverkan - DT gjord som visar på blödning.

1. Vem länkar du bilderna till, vem ringer du?
2. Vilken information vill personen du kontaktar ha?

Answer 6

Question 7

TBI
1. Vanligaste energiformen för yngre repsektive äldre för skada?
2. Vanligaste skademekanismen vid TBI? 2 st
3. Hur stor andel av alla TBI är svårt skadade?

Answer 7

1. Yngre - högenergitrauma. Äldre och barn - lågenergitrauma pga fall
2. Trubbigt våld.
   - A skadan fås på samma ställe där vid slaget
   - B skadan får på motsatt sida av våldet pga att hjärnan studsar mot skallbenet.
   - Andra mekanismer - sliskador på vener, axonal skada på nervtrådar som går av.

Question 8

TBI är ett dynamiskt förlopp där det kan krävas alla vårdnivåer.
1. Hur lång vårdtid är typiskt på NIVA innan patienten är stabil?
2. Vilka 3 saker ska man utesluta vid skalplesioner vid ett skalltrauma?
3. Om det är en öppen skada (sårskada+ fraktur) - hur handlägger du det på akuten? 3 steg

Answer 8

1. 1-2 veckor
2. impressionfraktur, främmande kropp, öppen skada (fraktur)
3. slut huden, antibiotikaprofylax Zinacef iv, CT skalle

Question 9

TBI

Efter CT hade pat en skallbasfraktur. Skallbasfrakturer behandlas nästan alltid konservativt.
1. Vilka 2 behandlingar påbörjar du på akuten?
2. Varför ska patienten läggas in efter skallbasfraktur - vad är man mest orolig för i det fallet?
3. Varför ska patienten ordineras pneumovax?

En annan patient hade dock impressionsfraktur som du sett vid status. Du ordinerar CT skalle.
4. Vilka är dem 3 indikationerna för kirurgi?

Answer 9

1. AB Zinacef iv, höjd huvudända för att förhindra ICP stegring
2. Om likvorläckage från frakturen risk för bakterier kommer in och ger meningit. Man vill också lägga in för att följa pat neurostatus
3. Pneumovax - vaccin som förhindrar pneumokockmeningit.

Oftast endast observation. Likvorläckage avstannar oftast av sig själv - om inte tappar man likvor. Sällsynta fall op och täta läckaget.

4. Nedpressning över 1 benbredd, EP, kosmetik t.ex. om sitter i pannan

Question 10

Vad är detta?

Answer 10

Epiduralblödning

Question 11

Vad är detta?
Oftast venös eller arteriell blödning?

Answer 11

Akut subduralblödning

Question 12

Vad är detta?

Answer 12

Kroniskt subduralhematom

Question 13

Bilden till höger är efter några dagar

Vad har hänt?

Answer 13

Oftast rotationsvåld eler acceleration-deaccelerationsskador som sliter av dem långa axonerna. Kraftig svullnad av hjärnan.

Question 14

Vilken är den vanligaste traumatiska blödningen?

Answer 14

Question 15

Vilken teknik används generellt vid
- akut subdural hematom respektive kroniskt subduralhematom
- epidrualblödning, stor kontusionsblödning

Answer 15

Akut subduralhematom, epidrualblödning, kontusionsblödning
- lambå

Kroniskt subduralhematom
- trepanation