Hjerteinfarkt (STEMI, NSTEMI, UAP) Flashcards
Hvordan klassifiserer man infarkt?
Type 1: Hjerteinfarkt relatert til iskemi pga patologi i koronarkar.
Type 2: Hjerteinfarkt sekundært til iskemi pga spasme, koronar emboli, anemi, arytmi, hypertensjon, hypotensjon, Hypoksi.
Hvilke symptomer har man ved et STEMI?
- Trykkende/klemmende brystsmerter +- utstråling.
- Dyspnoe (grunnet stase –> stive lunger)
- Kvalme
- Kaldsvette
- Angst
Hvilke diff.diagnoser har man ved akutt koronar syndrom?
MANGE diff.
- Kardiomyopati
- Takotsubo
- Peri+myokarditt
- Aortaaneurisme eller disseksjon
- LE eller lungeinfarkt
- Pneumothorax
- Pneumoni eller pleuritt
- Hyperventilasjon
- Øvre GI tractus, lever, galle eller pancreaslidelser
- Traumer (costafrakturer), hjertekontusjon
- Myalgi
- Herpes zoster
m.m
Hvilken diagnostikk skal man foreta ved mistenkt hjerteinfarkt?
- Anamnese
- Klinisk us (puls, BT, er pas syk?)
- EKG (forandringer?)
- Troponin T (>14)
Alt skal gjøres innen 5 minutter.
Mistenker man fremdeles hjerteinfarkt, skal pas sendes til nærmeste PCI-sykehus.
Hvis langt til sykehus (>120 min): starte Metalyse prehospitalt.
Nevn noen absolutte eksklusjonskriterier mtp trombolyse.
- Aktiv indre blødning
- Store traumer
- Malign hypertensjon
- Aortaaneurisme/disseksjon
- Tumor i CNS
- Tidligere CNS-blødning
- Kirurgi i CNS siste 10 dager.
Nevn noen relative eksklusjonskriterier mtp trombolyse
- Stor kirurgi siste 5-8 d
- Ulcus/IBD
- Sys.BT>180 mmHg
- Cerebralt insult siste 2 mnd
- Graviditet
- Alvorlig lever/nyresvikt
- Koagulasjonsdefekt
- Marevan (INR > 3)
- Alder > 75 år
Hva er behandling før PCI ved STEMI*?
“MONAPH” - huskeregel!
Dobbelt platehemming:
- ASA 300 mg po.
- Plavix 600 mg po.
- Heparin 5000 IE iv. (2500 IE: kvinner > 70 år)
- Oksygen 3-5 l/min hvis SpO2 <90 %.
- Morfin 2,5-10 mg iv (+Afipran 10 mg)
- Nitroglycerin (spray/iv, OBS etter BT- ikke gi hvis hypotensiv pt.)
Hvem skal man måle troponin t på?
- Pt med akutte brystsmerter der man mistenker infarkt.
Hvordan er prehospital behandling med trombolyse?
- Legg en god i.v kanyle
- I.v infusjon 0,9 % NaCl m/3-veiskran
- I.v Klexane 30 mg
- I.v Metalyse vektjustert dose
- S.c Klexane vektjustert dose.
+ 300 mg ASA og 300 mg Plavix.
Obs! Pt >75 år:
Droppe I.v Klexane 30 mg, samt gi 75 mg Plavix tilslutt.
Hvem skal ha trombolyse og hvem skal rett til primær PCI?
Pasienter som har <120 min til nærmeste PCI-sykehus skal ha PCI.
Pasienter som er langt unna nærmeste PCI-sykehus (>120 min) skal ha (prehospital) trombolyse.
- Kjøres direkte til PCI senter om mulig for prognostisk angio innen 24 timer.
Hvem skal ha rescue PCI?
- Pt som ikke har effekt av trombolyse etter 45-60 min:
<50 % ST-tilbakegang, smerter, arytmier, svikt.
Hvilke symptomer har en pt med NSTEMI?
- De samme som ved STEMI.
Hvem har best langtidsprognose; STEMI eller NSTEMI?
STEMI.
Grunn: Pt er ofte yngre (50-60 år), får raskere revaskularisering, ofte ikke like komorbide som pt med NSTEMI.
Hva skal man være obs på hva gjelder NSTEMI?
- Man kan i starten få normal troponin og normalt EKG i starten, men dette kan forandre seg på kort tid.
- Derfor er det lurt å ta flere EKG og observere pasienten som har brystsmerter.
Troponin og EKG er tatt av pasienten.
Hvilke andre supplerende undersøkelser kan man gjøre ved mistanke om STEMI/NSTEMI, hvis man har dette tilgjengelig?
Ekko cor:
- samsvar med EKG?
- Se på v.v, klaffer, annen patologi?
- 20-30 % med NSTEMI har okklusjon.
CT:
- Brukes for å ekskludere koronar patologi, uegnet mtp koronar fysiologi.
