Klaffefeil Flashcards
(41 cards)
Hvilke klaffefeil har størst betydning for pasientens leveutsikter?
De venstresidige:
Aorta og mitral.
Hvis man oppdager en bilyd ved klinisk undersøkelse, hva skal man henvise pasienten til?
- Til ekkokardiografi-undersøkelse.
Hvilken klaffefeil er den vanligste klaffefeilen hos eldre?
Aortastenose.
- Grunnet aldersrelaterte aterosklerotiske, degenerative forandringer i klaffen.
Hvilke komplikasjoner vil aortastenose føre til på sikt?
Venstre ventrikkelhypertrofi.
Hva er de tre kardinaltegnene på aortastenose?
Må alltid spørre pasienter med mistenkt aortastenose om
- Anginasmerter
- Dyspné
- Synkope
Hvilke auskultasjonsfunn finner man ofte ved en aortastenose?
- Systolisk bilyd
(Skarp crescendo-decrecendo) over hele prekordiet. - Punktum maximum over aortastedet (2.høyre intercostalrom)
- Utstråling til halskar
- S2 (andre hjertetone) kan være svak eller utslukket.
Hvilke undersøkelser bør man gjøre av en pasient med aortastenose?
- EKG
- Ekko cor med doppler (diagnostisk us.)
- Rtg thorax
- CT thorax - se etter poststenotisk dilatert aorta ascendens (vanlig ved bikuspid klaff)
- Koronar angio
- I noen tilfeller: hjertekateterisering for måling av trykk
Hvilke ekko cor funn kan være indikasjoner for operasjon selv om pasienten er asymptomatisk?
(Viktige til eksamen)
- Maksimal blodstrømshastighet: > 4,0 m/sek
- Areal aorta: < 1,0 cm2
- Middelgradient:
> 40 mmHg
Hva kan EKG ofte vise ved aortastenose?
- Venstre ventrikkelhypertrofi.
Hvilket BT-mål har man for en pasient med aortastenose?
< 140/90 mmHg
Hvilke pasienter bør få mekanisk klaff ved aortatenose?
- Yngre pasienter < ca 65 år.
- Lang forventet levetid.
- Ikke kontraindikasjoner for warfarin-behandling.
(OBS fertile kvinner med barneønske)
Pasienter med mekanisk klaff skal antikoaguleres i etterkant livet ut, men med hva og med hvilket INR-mål?
Warfarin.
Mål om INR 2,5 (2-3).
Hva bør pasienten få vite ved valg av mekanisk klaff?
- Livslang warfarin-behandling
- Unngå å bruke armene mye i 2 med etter operasjon.
- Klikkelyden fra klaffen.
Til hvilke pasienter er biologisk klaff indisert til?
Pasienter > 65 år med har gode leveutsikter og er friske nok til en åpen operasjon.
- Kvinner som planlegger å bli gravide skal også ha biologisk klaff - warfarin er totalt uforenlig med graviditet.
Hvilke fordeler og ulemper har vi ved valg av biologisk klaff?
Fordeler:
Slipper antikoagulasjon.
Gravide kvinner kan få biologisk klaff av den grunn.
Slipper klikkelyd som mekanisk klaff gir.
Ulempe:
Biologisk klaff har begrenset levetid - pas må kanskje reopereres etter ca 15 år dersom hen lever lenge nok.
Hva er TAVI og hvilke pasienter bør få TAVI?
TAVI = transcatheter aortic valve implantation =biologisk ventil som settes inn kateterbasert via lysken (a.femoralis) eller a.carotis.
- Indisert til pasienter > 75 år
- Passer fint til pasienter hvor man ønsker å unngå åpen hjerteoperasjon.
Hva er det viktig å vurdere preoperativt før TAVI hos eldre?
- Komorbiditet
- ADL
- Funksjonsnivå
- Pasientens ønske
- Kognitiv funksjon - fare for delir postop.
Hva skyldes ofte aortainsuffisiens?
- Dilatasjon av aortaroten grunnet aneurismer, Marfan syndrom, disseksjon, ankyloserende spondylitt eller syfilis.
- Kan også oppstå etter traumer, infeksiøs endokarditt eller revmatisk feber.
Hva fører aortainsuffisiens til?
Venstre ventrikkelhypertrofi.
Kan kompenseres en god stund, før det diastoliske trykket øker i ventrikkelen og pasienten blir tungpusten.
Hva er symptomene ved aortainsuffisiens?
1) Kraftige hjerteslag som skyldes økt slagvolum.
2) Dyspné, perifere ødemer, anginasmerter.
For å høre den diastoliske bilyden ved aortainsuffisiens - hva bør man be pasienten om å gjøre for å høre den bedre?
- Be pasienten om å lene seg fremover og holde pusten.
Hvilken undersøkelse er diagnostisk for aortainsuffisiens?
Ekko cor.
Når bør man bytte aortaklaffen ved aortastenose?
Når insuffisiensen skaper symptomer eller ved synlig ventrikkelsvikt.
- Ved asymptomstiske tilfeller: Følge pasienten årlig med ekko cor, informere pt om symptomer.
- VIKTIG MED GOD BT-BEHANDLING.
Hvem får akutt revmatisk feber og hva kommer dette av?
Kort svar:
- Rammer ofte barn i alderen 5-15 år, sjelden i Vesten, men er endemisk i andre deler av verden.
- Gruppe-A-strep.
Utfyllende svar:
- Relativt vanlig årsak til klaffefeil.
- Tilstanden kommer av en forsinket immunmediert respons av infeksjon med visse stammer av gruppe-A-streptokokker, der antistoffer kryssreagerer med proteiner i hjertet, ledd og hud.
