Hud, øjne og neurologisk

Question 1

Hvad er diff diagnoserne til hudlidelser?

Answer 1

ALT!
Hudlidelser er ofte sekundært til andre lidelser - så glem ikke resten af dyret.
Den primære lidelse er ofte overskygget af sekundære komplikationer
Ofte er det ikke muligt at stille en eksakt diagnose, men det gør tilstræbes

Question 2

Hvordan testes for parasitter i huden/pelsen?

Answer 2

God lyskilde, evt lup
Børst/kam - lus og chorioptes skab
Hudskrab med skalpel eller skarp ske (til det bløder) - sarcoptes- eller psoroptesskab og demodex
Tapetest - oxuris equi (haleorm, æg påvises)
- fold anus ud og kom godt ind i folderne hvor der er lunt. rids. tape påsættes og rids med negl ovenpå. tape påsættes objektglas med lidt paraffinolie på.

Question 3

Hvordan testes for svampe?

Answer 3

Patologiske svampe lever langs hårrødderne (exothrix), hvorimod normalfloraen findes på huden
Direkte mikroskopi af en tot hår (hiv hårtot ud med pean)
Trichogram
Hvis negativ mikroskopi: svampekultur fra hårrødder (Sabourard agar (dyrkning 1-3 uger)) - husk afspritning af området før prøveudtagelse
Woods lampe?

Question 4

Hvordan testes for bakterielle hudlidelser?

Answer 4

Hudsvaber - fjern skorpe og svaber derunder
Alternativt vask såret med fysiologisk saltvand og svaber et lille område (tryk lidt hårdt for at få sårvæske fra dybden)

Aftryk af skorpe (Dermatophilus spp) på objektglas, som mikroskoperes efter farvning. Eller knus en skorpe og bland med lidt saltvand. Lad det tørre i ca 45 min på objektglas og farv det (quick stain, gramfarvning o lign)

Question 5

Hvordan udtager man en biopsi for histopatologi for hudlidelser?

Answer 5

Undgå kroniske og inficerede områder, randzoner
Huden vaskes forsigtigt, klippes ikke
Undgå lokalanalgesi, brug hellere en god sedation
Husk mærkning (udtagelsessted, evt marker epidermis på biopsi)
Formalin er meget giftigt, også dampene. Pas på jeres bakteriologiprøver og jer selv (håndteres i stinkskab eller lukket beholdere), da formalindamp er baktericidt

Question 6

Hvad ser man typisk histopatologisk ved inflammation i huden?

Answer 6

Epidermal hyperplasi og orthokeratotic hyperkeratose
I dermis, perivaskulær, perifollikulær og interstitiel infiltration af mononucleære celler som neutrofile, lymfocytter og plasmaceller

Hyperplasi = øget antal celler
Hyperkeratose = fortykkelse af stratum corneum
Parakeratose = affladede kerner i stratum corneum
Orthokeratose = hyperkeratose uden parakeratose

Question 7

Benævn de vigtigste hudlidelser i DK hos kvæg

Answer 7

Digital dermatitis
Ringorm (T. verrucosum /mentagrophytes)
Papillomer
Dermatofilose
Ektoparasitter (lus, skab, hårsækmider)
Stefanofilariose
Fotosensibilsiering (sjældent)
Hudleukose (sjældent)
Yver- og pattelæsioner (bl.a. BPV, pseudocowpox, bovine herpes mammillitis)
Haletråd
Trykninger

Question 8

Hvad er de vigtigste hudlidelser får i DK får?

Answer 8

Dermatofilose (lumpy wool)
Ektoparasitter - lus, lusefluer (sheep ked), skab, myiasis
Læbe skurv (orf virus)
Klovsyge

Question 9

Hvad er de vigtigste hudlidelser heste får i DK?

Answer 9

Muk i kodebøjninger
Ringorm (trichophyton equinum, T. verrucusum, Microsporum equinum)
Ektoparasitter (lus, skab, hårsækmider, haleorm)
Sommerkesem
Foderbetinget allergi /atopisk dermatitis
Eosinofil dermatitis
Seborrehea
Sarkoidosis
Sarkoider
Papillomer /vorter
Melanomer
Ulcerativ lymfangitis
"Eosinofile knopper"
Fotosensibilisering
Urticarier
Habronema
Pemfingus folliaceus - sjældent
Kronisk progressiv lymfødem på benene (tunge hesteracer)

Question 10

Hvordan præsenterer en hudbetændelse sig?

Answer 10

Hest: muk, pastern dermatitis, greasy heel, rain scald
Får: lumpy wool

Agens:
Dermatophilus congolensis (Actinomycet, keratonofil, kun infektiv i fugtige omgivelser), staph spp, strept spp, og evt dermatofytoser og skabsmider

Forekomst:
Kvæg, får, hest, især efterår, vinter, forår
hos hest ses det ofte i kodebøjninger og er i DK et stort problem

Risikofaktorer:
fugtige omgivelser (regn og mudder) - zoosporer aktiveres
mindre hudlæsioner, fx hos dyr på mudrede folde, får der lige er klipper
kronisk inficerede dyr

Klinik:
udbredelse over dorsum og distalt på lemmer
papellignende prominenser med krustedannelser med hårtot (dette gælder primært for dermatofilus congolensis)
under skorpe findes blottet fugtig granulationsvæv og evt eksudat
ingen kløe men ømhed (halthed hos hest)

Terapi:
fjern skorper
vask i klorhexidin shampoo
hold området tørt - luk dyrene ind
lokal behandling med antibiotika (penicillin eller sulfaTMP) - især får og kvæg

Prognose:
reserveret, ofte residiv

Question 11

Hvad er leukocytoclastisk vasculitis?

Answer 11

Forekomst:
heste, medialt eller lateralt på ikke pigmenterede lemmer (piben)

Symptomer:
tydelig demarkationslinje til normal hud. nekrose, ulcerationer, krustedannelser

Patogenese:
ukendt, sandsynligvis immunmedieret, evt pga sollys

Histopatologisk:
vaskulitis med nekrose og trombedannelser i superficielle blodkar i dermis

Terapi:
systemisk prednisolonbehandling og undgå sollys

Question 12

Hvad er kronisk progressiv lymfødem?

CPL

Answer 12

Forekomst:
tunge racer. variant af kodeledsdermatitis (muk) hvor udbredt hævelse og hyperplasi og fibrose finder sted og komprimering af lymfedrainage
forventet levetid for belgier reduceret fra 20 til 6 år

Patogenese:
delvist ukendt, abnorm elastin produktion i lymfekar, som medfører nedsat funktion af lymfekar. måske arvelig.
Starte ofte med en blød fold i kodeled/hasebøjning
Ofte sekundære bakterielle infektioner, skab og dermatofytoser

Terapi:
vask, fx i saltvand, tjæresæbe, Sebacil
motion er vigtigt. evt støttebandager

Question 13

Hvad er lymfangitis?

Answer 13

= cellulitis

Forekomst:
alle dyr, oftest bagben

Symptomer:
oftest akut opstået
diffus hævelse, øm, halt, evt feber, seumudsvedning fra benet
evt sår på benet

Diagnostik:
skanning viser udvidede lymfekar
dyrkning fra FNASP eller biopsi i det helt akutte stadium, men ofte skuffende
forsøg alligevel for resistensproblemer kan være afgørende (MRSA)

Terapi:
behandling skal iværksættes hurtigt
jo længere tid benet er hævet, jo større risiko for kronisk lymfebeskadigelse
kolde omslag flere gange daglig (senere varme omslag)
NSAID, fx finadyne
penicillin komb med gentamycin
check tetanus status
skridt ture
støttebandage modsatte ben. check for laminitis
når akutte stadium er ovre: prednisolon i 2 uger, trappes ned over 4 uger

Prognose:
reserveret hvis behandling ikke iværksættes tidligt

Question 14

Hvad er ringorm?

Answer 14

Dermatofytose

Agens:
Trichophyton spp og microsporum spp
formerer sig i epidermis og gennemvokser hårskaftet, hvorved håret knækker og der opstår skældannelse og alopeci
strikte aerob, svampen dør ud under skorpedannelser centralt i læsionen
muligvis aldersbetinget og erhvervet immunitet

Forekomst:
ungdyr, hest, får ged, kvæg og svin
(særligt hest og kvæg)

Risikofaktorer:
dårlig fodring, mange dyr sammen
tåget, fugtigt vejr og ingen sollys

Symptomer:
inkubationstid 1-4 uger
lille rund proces voksende i størrelse op til 5-10 cm, evt konfluerende med andre
centralt ses ofte skældannelse og hyperkeratose, væsken sker i randzone
kalve: hoved, hals, perineum
heste: sadelleje, distalt på lemmer (evt sammen med dermatofilose, bakterielle infektioner)
får: hoved, sjældent på uldbeklædt ud
+/- kløe

Diagnose:
symptomer
skrab m mikroskop, evt ringorme dyrkning (sabourard agar)

Terapi:
ofte spontan heling om sommeren på græs –> immunitet
vask. enilconazol (Imaverol) 4x med 3d mellemrum, dyr og omgivelser

Profylakse:
hygiejne
vaccination: kun kvæg 2x 14dg

Question 15

Hvad er skab?

Answer 15

Agens og forekomst:
Sarcoptes spp: 
- benskab (svin, hest - kontakt til ræve)
- fnat (homo)
Chorioptes spp:
- haleskab (kvæg)
- skabmuk distalt på ben (hest)
- scrotum (vædder)
Psoroptes spp:
- ondartet fåreskab
- krops- og øreskab (hest og kvæg)

Symptomer:
overvejende om vinteren og indendørs
initialt papeldannelser herefter krustedannelser, hyperkeratose og alopeci og kløe
evt vægttab, utrivelighed

Diagnose:
skrab (dybt ved sarcoptes og psoroptes)

Terapi:
pout-on med 14 dages mellemrum
flumetrin (baytril)
moxidectin (cydectin) - ikke til lakterende køer
frontline eller sebacil til hest - kaskaderegel
Obs for tilbageholdelsestider

Question 16

Hvad er lus?

Answer 16

Agens:
blodsugende- og pelslus

Forekomst:
hos syge dyr og under dårlige forhold. ses primært vinter

Symptomer:
kløe, alopeci, hyperkeratose, evt vægttab og anæmi

Diagnostik:
lus og æg kan erkendes i pels, evt mikroskopi. kravler ud af pelsen når dyret sveder

Terapi:
som ved skab. overvej behandling selvom lus ikke er identificeret

Question 17

Hvad er myiasis?

Answer 17

= maddiker, blowfly strike

Agens:
diverse spyfluer

Forekomst:
får/lam men også andre dyr
drægtige fluer tiltrækkes af: fugtig og varm pels, diarre, urin, hudlæsioner fx efter kastration eller halekupering

Patogenese:
æg lægges i fugtig pels, larver invaderer hud, frigiver stoffer, der nedbryder vævet, som larverne efterfølgende ernærer sig af

Symptomer:
uro, kløe, feber, anoreksi, fugtig brunlig uld, evt død

Terapi:
oprensning: skylning evt kirurgisk debridement
Ivermectin

Profylakse:
reduktion af flueantal (svært)
flue repellent (pour on)
hygiejne
klip ulden af i disponerede områder

Question 18

Hvad er sommersår?

Answer 18

Agens:
stephanofilaria spp (kvæg), habronema spp og draschia (hest)

Patogenese:
Stephanofilaria: L3 stadier af parasitten overføres med fluer, voksne orm lever i huden, hvor den lægger æg, der klækkes
fluerne optager æggene når de fouragerer på dyrene eller fra fæces, og L3 udvikles i fluerne
Habronema/Draschia: voksne parasit lever i ventriklen, æg udskilles i fæces. fluer optager æg, L3 udvikles i flue
larverne penetrerer tyndhudede områder, fx mediale øjenkrog, pattebasis, ventrale midlinie lyskefold, hals, præputium

Symptomer:
eksudativt granulationsvæv
grænseområdet til normal hud ofte let fortykket
kløe

Diagnostik:
symptomer, eller skrab/smears
larver er op til 3 mm lange men ultratynde så de kan kun ses i mikroskop. evt biopsi

Diff diagnoser:
granulationsvæv, sarkoider

Terapi:
skal ofte gentages flere gange
heler ofte i løbet af vinteren (residiv tendens)
flumetrin (baytricol)
moxidectin (cydectin)
evt prednisolon behandling
fluespray for at undgå nye sår

Question 19

Hvad er sommereksem?

Answer 19

Culicoides hypersensitivitet
Agens:
mitter (culicoides spp), spyfluer (simulium spp), hestebremser (tabanus spp), staldfluer (stomoxys)

Forekomst:
især islandske heste (ikke på island) og andre pony racer, men også hos store heste.
sommerperioden
sjældent hos heste <2 år

Patogenese:
allergisk reaktion (type I og IV, IgG, IgE) overfor mitternes spyt

Symptomer:
svær kløe (man, hale, ryg, evt andre steder på kroppen)
alopeci, hyperkeratose, evt sekundære infektioner

Diagnose:
symptomer - ingen antigentest

Diff diagnoser:
haleskab (chorioptes)
haleorm (oxyuris)
lus
foderbetinger allergi
eosinofile knopper

Terapi og profylakse:
undgå fold morgen og aften
prednisolon, start evt med dexametason
antihistamin hydroxyzin
omega 3 og 6 fedtsyrer i foder
topical behandling: tjære-, svovl-, eller salisylsyreshampoo fx dermalux

Question 20

Hvad er urticaria?

Answer 20

Nældefeber

Patogenese:
allergisk reaktion (type I, men også II og III) på fx insektstik, giftige planter, fodermidler, medicin. kan også ses sekundært til luftvejsinfektioner hos især hest
non-immunologiske årsager: motion, kulde, stress fx før løb

Symptomer:
ødematøse hævelser (kvadler), evt serumudsivning
+/- kløe
i sjældne tilfælde ses systemisk kredsløbspåvirkning

Diagnose:
symptomer

Diff diagnoser:
insektbid, purpura haemorrhagica, erythema multiforme, pyoderma, dermatofytosis, dermatophilosis, vasculitis

Terapi:
evt systemisk steroidbehandling (dexamethason), evt langvarig behandling, antihistaminer (hydroxin)
kvæg: mælkeallergi. urticarier i goldperioden, mælkeproteiner i blodbanen sfa højt tryk i yver. medfører type I allergisk reaktion

Question 21

Hvad er pemphigus folliaceus?

Answer 21

Hyppigste autoimmune dermatologiske lidelse hest

Forekomst:
heste i alle aldre og racer

Patogenese:
autoimmun lidelse, hvor der dannes autoantistoffer mod bindingerne (glycocalyx) mellem keratinocytter i epidermis. cellerne løsnes fra hinanden (acantholyse). ligeledes ses intraepidermale pustler

Symptomer:
skæl, skorper, alopeci, pustler evt kløe
kan være lokalt eller mere ubdredt
evt systemisk påvirket

Diagnostik:
hudbiopsi

Diff diagnoser:
alle andre hudlidelser, der giver de samme symptomer

Terapi:
langvarig prednisolonbehandling
prognose rimelig god for unge heste

Question 22

Hvad er der af andre årsager til kløende, skorpebelagte og skællende hudlidelser hos hest?

Answer 22

Seborrehea
Klinisk: defineret ved overdreven skæl og skorper. kan være primær men oftest sekundært

Eosinofil dermatitis og stomatitis
generaliseret eosinofil infiltration i hud (hoved, hals, lemmer), mundhule og i tarm (inflammatory bowel disease)

Sarkoidosis
generaliseret granulomatøs lidelse hvor hud og bl.a. lunger, tarm, lymfeknuder, milt lever

Question 23

Hvad er eosinofile granulomer hos hest?

Answer 23

Forekomst:
især sommer
skyldes evt reaktion efter insektbid

Symptomer:
faste afgrænsede ret hårde hævelser, ikke ømme
evt forkalkninger
især hals, skuldre og i sadelleje

Terapi:
lad dem være eller dexamethason injektion under hver papel/nodulus (max 20 mg i alt)
obs laminitis
hvis mange granulomer overvej systemisk prednisolon behandling

Question 24

Hvad er equine sarkoider?
Og occulte sarkoider og verrukøse sarkoider?
Nodulære sarkoider?
fibroblastisk sarkoid?
mixed sarkoid?

Answer 24

Patogenese:
sandsynligvis bovin papillomavirus, type 1 eller 2
måske overførsel via insekter eller kontakt ml heste
udvikles evt i område med tidligere traume
især tyndhudede områder
måske er nogle heste genetisk prædisponerede

Forekomst:
hyppigste neoplasi hos hest
alle aldre, dog tendens til at yngre heste rammes hyppigere, alle racer
fibro-epitheliale tumor, der findes flere forskellige typer

Diagnostik:
hudbiopsi
viser fibroblast proliferation i hvirvler vinkelret på basalmembranen
og i epidermis strækker sig ned i dermis som fingre
traumer eller biopsier kan få sarkoiderne til at vokse

Occulte sarkoider:
cirkulære, alopeci, ingen tydelig prominenser
Diff diagnoser:
slidmærker efter seletøj, dermatophytose, alopecia arreata, pemphigus
Diagnostik: biopsi, men lad være

Verrukøse sarkoider:
ofte tørre og med kraftig keratinproduktion

Nodulære sarkoider:
faste afgrænsede subkutane hævelser, der dækkes af intakt hud
type A: frit forskydelig ifht dermis
type B: tumor er fæstnet til dermis og epidermis, så den er ikke frit forskydelig. hud evt ikke intakt

Fibroblastisk sarkoid:
kan stamme fra læderet nodulær sarkoid
flæsket udseende
kan være pendikulerende og stilket (type 1) eller bredbasede (type 2)

Mixed sarkoid:
består af flere af ovennævnte typer
dette ses ret ofte

Diagnostik:
hudbiopsi, men pas på!
det aktiverer tumorceller og spredet. især verrukøse og occulte bliver let aggressive
send hellere hele tumoren til histopatologi.
send tumorstykker (<1 cm tykke i formalin)
foto eller grundig beskrivelse af tumor medsendes rekvisitionen

Diff diagnoser:
papillomer
fibromer, fibrosarkomer
granulationsvæv
sommersår
neurofibromer
pladecellecarcinom
mastcelletumor

Terapi:
hvis små - lad dem være, kortlæg dem - fjern dem straks de begynder at vokse
spontan forsvinding (0-10%)
medicinsk: Aciclovir topikalt (ikke godkendt i DK), imiquimod eller efudix creme
Immunoterapi - primært tumorer ved øjnene
kirurgi så som kryoterapi, laserkirurgi - pas på post operativ infektion, da det øger risiko for residiv
ligering (kun ved stilkede mindre tumorer)
stråling god effekt men kun muligt få steder i verden
cisplatin (kemoterapeutikum)

Prognose: reserveret - vaccine under udviklingm

Question 25

Hvad er papillomer?

Answer 25

``` Agens: bovin papillomavirus (BPV 1-10) ``` Forekomst: heste: mule, hoved, øre, distalt på lemmer, genitalier kvæg: patter og yver, hoved, hals, ryg får, geder: sjældent generelt unge dyr, spontan helbredelse efter 3-4 mdr Symptomer: afgrænsede tørre og hyperkeratotiske prominenser ikke kløende Terapi: som for sarcoider Øreplak (aural plaques): hos hest i øre, forsvinder ikke

Question 26

Hvad er melanomer?

Answer 26

Forekomst: forekommer især hos skimlede, ældre heste (80% >15 år) især i haleregion og spytkirtler, men også i indre organer udgår fra melanocytter i huden og kan være benigne eller maligne Diagnostik: FNASP eller biopsi Behandling: ingen, da fleste heste lever uden problemer med melanomer, men hold øje med om de vokser ved tegn på vækst: fjernes de straks

Question 27

Hvad er lumpy skin disease?

Answer 27

Anmeldepligtig liste 1 Agens: capripoxvirus overføres via insekter eller ved kontakt Forekomst: afrika og siden 2015: grækenland og østeuropa (vaccination) Symptomer: høj feber, faste smertefulde papler i huden og slimhinder, der brister efter 1-2 uger savlen, tåreflåd og nedsat ydelse

Question 28

Hvad er fåre- og gedekopper?

Answer 28

Anmeldepligtig liste 1 Agens: chorodopoxvirus overføres via sekreter til hud eller luftveje evt insekter Forekomst: afrika, asien og middelhavslandene Symptomer: feber, savlen og tåreflåd, hyperæmiske slimhinder, takypnø hyperæmi omkring cirkulære områder i huden med papeldannelser, brister og bliver til mørke nekrotiserede områder mortalitet hos unge dyr 50-80%, lav hos voksne

Question 29

Hvad er Snive?

Answer 29

Anmeldepligtig liste 1 Glanders disease Agens: burholderia mallei Forekomst: afrika, asien og middelhavslandene heste og æsler smittes, evt katte og mennesker Symptomer: akut form: respirationsvejene kronisk form: hoste, forstørrede lnn og 1-2 cm store papler i huden med purulent indhold (hudsnive)

Question 30

Hvad er fotosensibilisering?

Answer 30

Øget lysfølsomhed i huden sfa fotodynamiske stoffer absorberer langbølget lys og stofferne aktiveres og vævsbeskadigelse initieres Forekomst: kvæg, får, hest på græs ikke pigmenterede område afficeres Symptomer: initialt uro, hudkløe rødme og hævelse afløses af hudnekrose og huden falder af ofte sekundære infektioner Primær: indtagelse af fotodynamiske stoffer, ofte friske planter Sekundær: hepatogen fotosensibilisering: leverlidelser kompromitterer galdeudskillelsen og fotodynamiske stoffer udskilles ikke med galden men cirkulerer via kredsløbet ud til huden Årsager: fascioliasis (leverikter) hepatotoksiske planter (også tørret) Terapi: undgå sollys lokal behandling af læsioner evt systemisk antibiotika

Question 31

Hvad er haletråd hos ungtyre?

Answer 31

Forekomst: ungtyre på spaltegulve ofte med høj belægningsgrad særlig høj forekomst om sommeren Patogenese: lidelsen starter som en traumatisk læsion af halen, der udvikler sig til nekrose, suppuration, osteomyelitis og embolisk spredning langsom og snigende udvikling ``` Symptomer: hævelse og ømhed omkring trådstedet feber reduceret tilvækst symptomer på spredning, slingerhed, ledhævelser liggesår ``` Terapi: antibiotika og evt haleamputation

Question 32

Hvad består den komplette øjenundersøgelse af? | 13. punkter

Answer 32

1. Anamnese 2. Klinisk US i lys (kan hesten se? symmetri) 3. (Shirmers tear test) 4. Sedation og nerveblokader 5. Klinisk undersøgelse i mørke (pupilreflekser, direkte transillumination (anteriore del af øjet)) 6. Evt svaber til bakteriologisk dyrkning 7. Farvning af cornea 8. Overflade analgesi af cornea 9. Evt tonometri 10. Evt skrab til cytologi og dyrkning 11. Pupildilatation 12. Ophthalmoskopi af fundus (retina og optic nerve) 13. Andre avancerede diagnostika fx ultralyd, CT, MRI, ERG, tonometri og fundoskopi

Question 33

Hvilke test foretages for at evaluere synet hos store husdyr? (7)

Answer 33

1. Pupilrefleks (direkte og indirekte) 2. Vattot test 3. Dazzle reflex 4. Menace (trussels) respons 5. Maze test (forhindringsbane) 6. Palpebral reflex 7. Cornea refleks

Question 34

Hvilke strukturer i øjet kan inspiceres direkte?

Answer 34

``` Konjunktiva Cornea Forreste øjenkammer Pupil Iris ``` Linse Glaslegeme Fundus

Question 35

Hvad er entropion hos føl?

Answer 35

``` Ætiologi: dehydrerede el afmagrede anledning til cornea ulcus smerte --> spastisk entropion undgå kirurgi - risiko for overkorrektion ``` ``` Terapi: let at korrigere med midlertidig sutur - 1-0 monofilament non-absorberbar - vertikale madras suturer: - start 2-5 mm fra øjenrand - næste indstik 1-2 cm ventralt herfor - 5 mm mellem suturer - tjek at føllet kan blinke og suturer ikke rører cornea - seponer suturer efter 10-14 dage staplers kan også bruges ```

Question 36

Hvordan behandles øjenlågslacerationer hos hest?

Answer 36

Behandles akut - inden for meget hævelse opstår Tjek for fremmedlegemer (palper + evt skanning) Tjek for frakturer af orbita (palper + evt røntgen) Forsigtig med kniven! undgå debridement Brug sutur 4-0 eller 5-0 1. sutur: 8-tal ved margin - aldrig ved basis! Pas på cornea - ingen penetrerende suturer God prognose

Question 37

Hvad er blepharitis-conjunctivitis?

Answer 37

Ætiologi: bakteriel infektion - moraxella, listeria, mykoplasma viral - EVA, EHV1, 2, 4, og 5 parasitær infektion - habronemiasis, oncocera, thelazia lacrymalis (ikke set i DK) allergisk ``` Klinik: blepharospasme (overdreven blinken) epiphora (overdreven tåreprod.) hyphema (blod i anteriore øjenkammer) chemosis (hævelse af conjunctiva) mucopurulent flåd follikler sulfur granula (habronemiasis) sekundære ulcera pga kløe ``` Terapi: bakteriel - topikal antibiotika parasitær - ivermectin/moxidectin, behandle evt cornea ulcera, evt kirurgisk debridement af granula allergisk - skylle med NaCl, topikal steroid + antibiose, obs ikke steroid hvis ulcera Forebyggelse: fluemaske

Question 38

Hvad er en parasitær øjenlidelse med habronemiasis?

Answer 38

Habronemiasis overføres med fluer Klinik: granulom (irregulær pink masse) i conjunctiva "sulfur granula" i massen Diagnostik: påvisning af larver efter extirpation af massen Diff diagnoser: tumores, fremmedlegeme Terapi: fjerne granulomet + ormekur (ivermectin /moxidectin) + behandle evt sekundært cornea ulcus Prognose: god heler 1-5 uger efter behandling med ormekur

Question 39

Hvad er parasitær keratitis med onchocera cervicalis?

Answer 39

Onchocerca cervicalis overføres med mitter den adulte orm lever i ligamentum nuchae microfilarier migrerer til hud og øjne Klinik: alopeci, kruster og kløe i afgrænsede områder i hoved, under bug og på ben conjunctivitis limbale depigmenterede noduli kløe og sekundære cornea ulcerationer voksne heste (jo ældre des større risiko) Diagnostik: påvisning af microfilarier i biopsi Diff diagnoser: tumores, habronemiasis, stromale abscesser Terapi: ormekur (ivermectin /moxidectin) - slår ikke den voksne orm ihjel anti-inflammatorisk behandling - ikke topikalt hvis der er et cornea ulcus Prognose: god men risiko for recidiv forebygges ved regelmæssig ormekur (min 1-2x årligt)

Question 40

Hvad er de typiske tumortyper på øjenlåg, og hvordan håndteres de?

Answer 40

placecelle carcinomer melanomer sarcoider lymfomer Diagnostik: histopatologi Terapi: kirurgisk fjernelse immunoterapi kryoterapi Prognose: afhænger af type og størrelse

Question 41

Hvad er tårekanal obstruktion?

Answer 41

Ductus lacrimalis ``` Ætiologi: congenital nasolacrimal atresi dacrycystitis (inflammation) strikturer fremmedlegemer tandlidelser traumer ``` Klinik: epiphora conjunctivitis mucopurulent flåd ``` Diagnostik: fluorscein farvning af cornea - udelukke cornea ulcus - jones test: normalt ses fluoursceinfarven ved distale åbning af tårekanalen 5-20 min efter farvning af cornea BU og cytologi - hvis mucopurulent flåd røntgen med kontrast ``` Terapi: skylning med saltvand topikal antibiotika evt med steroid - 2-4x dagligt i 14 dage, dråbeform IKKE salve

Question 42

Hvad er ulcus cornea?

Answer 42

Cornea skal være klar - hvis rask Ødem opstår når der trænger vand ind Kan være superficielt, mid-stromal eller descemetocele (dyb) Patogenese: cornea er badet i bakterier og svampe epithelet fungerer som barriere mikroorganismer skal adhærere før de kan invadere mikroorganismer og leukocytter frigør matrixmetallo-proteaser (MMP) der fordøjer stroma leukocytter migrerer fra tårevæske og konjunktiva leukocytassocierede faktorer kan ødelægge basalmembranen stroma kollagen degradation MMPs og serin proteaser er forhøjedei begge øjne! ``` Heling - som andre sår: 1. vaskularisering 2. fibroblastsyntese 3. kollagen re-syntese 4. re-epitelialisering beskadigelse af stroma = arvæv ``` ``` Diagnostik: Kan hesten se? menace test, dazzle test og pupil refleks Inspektion: - blepharospasme? - epiphora? - conjunctival hyperæmi? - corneaødem? - keratomalaci? - fremmedlegemer? - distichiasis /ektopiske cilier? - miosis? - hypopyon? Ved tegn på smerter i øjet - fluorscein farve ellers kan laves tonometri, fundoskopi og ultralydsscanning ``` Terapi: fjern ydre årsag (hvis tilstede) fx fremmedlegeme, entropion osv medicinsk behandling - begræns bakterie /svampevækst o.lign. kirurgisk behandling - manglende respons på medicinsk behandling, intraktable smerter, svær uveitis osv Overfladisk ulcera: profylaktisk antibiose: fusidinsyre eller tetracyclin Dybe ulcera: terapeutisk, dyrknings /resistenssvar penetration til stroma: aminoglycosider: tobramycin eller gentamycin fluoroquinoloner: ciprofloxacin Antifungal: miconazol, enilconazol, iod opløsning, natamycin, voriconazol, sølv sulfadiazine

Question 43

Hvad er baggrunden for at lave en fluorscein farvning?

Answer 43

``` pas på med fortynding (max 1 ml) skyl blåt lys farver cornea stroma visualiserer ulcus "tearfilm break-up time" - normalt ca 20 sek - <10 sek er unormalt og indikerer tårefilms instabilitet seidels-test - strømningsfigurer ved lækage af øjenvæske ```

Question 44

Hvilke specifikke ulcera sygdomme er der?

Answer 44

Ulcerativ keratitis: Non-infektiøse: - overfladiske ulcera - kronisk non-helende ulcera - traumatiske Infektiøse: - bakterielle - svampe - parasitære Immunmedierede: - eosinofil keratokonjunktivitis Non-ulcerativ keratitis: Stromal absces Immunmedieret keratitis

Question 45

Hvordan håndteres et superficielt ukompliceret ulcus?

Answer 45

``` Akut (<7 dage gammelt) Blepharospasme Epiphora Conjunctival hyperæmi Begrænset corneaødem ``` Fluorscein positiv - skarpt afgrænset Terapi og prognose: profylaktisk antibiose anti-uveitis terapi sundt epithel re-epitheliserer ca 0,6mm om dagen ukompliceret cornea ulcera heles indenfor 5-7 dage

Question 46

Hvordan håndteres et sterilt non-helende ulcus?

Answer 46

``` Kronisk Ingen tegn på traume el infektion Fluorscein farven løber under kanten Mild cornea ødem Ingen/minimal karindvækst på cornea Evt anterior uveitis Steril ``` Terapi: epithelial debridement med tør vatpind grid keratotomi el diamond burr debridement (rids på cornea) medicinsk som ved superficiel + evt hyaluronsyre præparater (fx aptus sentrix eyegel)

Question 47

Hvordan håndteres traumatiske dybere cornea ulcera?

Answer 47

``` Svære traumer - blepharospasme - blepharodem - enophthalmus - epiphora Cornea ødem Fluorscein positiv Irisprolaps Tyndt forreste øjenkammer Anterior uveitis Hyphema Fremmedlegeme ``` Cataract Linse luxation Retina løsning Vitreal hæmorrhagi ``` Terapi: minimal manipulation af øjet - undgå prolaps fremmedlegeme fjernes subpalpebral lavage kateter anlægges topikal terapeutisk antibiose q2-4t - fx tobrex el ciloxan topikal atropin systemisk antibiose systemisk NSAID ``` Kirurgi hvis: dubere end 1/3 af cornea stroma irregulære læsioner store læsioner ``` Prognose: god hvis - fremmedlegemet kan fjernes og infektion undgås Lacerationer dårlig hvis: - >15 mm store - krydser limbus - keratomalaci (smeltning) - hyphema - gamle skader - linseluxation - irisprolaps ```

Question 48

Hvad er bakteriel ulcerativ keratitis?

Answer 48

Ætiologi: hos heste kun sekundært til traume mange agens (strep., pseudomonas etc) ``` Klinik: blepharospasme epiphora conjunctival hyperæmi markant ødem og celle infiltration i cornea markant anterior uveitis vaskularisering af cornea ``` Diagnostik: svaber til BU fluorscein positiv cytologi ``` Terapi: topikal terapeutisk antibiose - afhængig af dyrkning og resistens - hyppig administration: hver 2-6t anti-uveitis anti-protease evt systemisk antibiose ifa doxycyclin eller sulfa-TMP ``` ``` Indikationer for kirurgi: - forsinket medicinsk behandling - ineffektiv medicinsk behandling - dybe ulcera: >50% af cornea stroma - descemetoceler - perforerede ulcera Kirurgiske behandling: - conjunctival flap - enucleation ```

Question 49

Hvad er infektiøs keratokonkunktivitis?

Answer 49

``` Bovin: Pink eye Infektion med moraxella bovis Gram negativ bakterie Smitsomt! Profylakse: behandling og evt seperation af syre dyr samt fluekontrol Tetracyklin ``` Geder: Yersenia pseudotuberculosis keratitis Gram negativ bakterie (enterobacteriaceae) Smitte via kontamineret foder/vand/ben Ofte om vinteren (stress og dårligt foder) Behandling: tetracyclin topikalt eller systemisk

Question 50

Hvad er fungal ulcerativ keratitis?

Answer 50

``` Meget sjældent i DK 3 former: Superficiel keratomykosis - microerosioner - superficielle ulcerationer - plaque Stromal ulcerativ keratomycosis - fure dannelse - smeltende ulcus - descemetoceler - perforation Stromal absces ``` Risikofaktorer: plante- fremmedlegemer ulcus behandlet med steroider ulcus behandlet i lang tid med antibiotika Terapi: debridement medicinsk behandling langvarig behandling nødvendig (uger-mdr) Kirurgiske muligheder: keratectomy med conjunctival flap

Question 51

Hvad er viral keratitis hos heste?

Answer 51

Ætiologi: equine herpes virus 2 og 5 usikkerhed om de er primær patogener eller sekundære fund mange raske heste er også positive ``` Klinik: unilateral el bilateralt epiphora, photphobi, hyperæmi, miosis superficielle multifokale epithelskader +/- fluorescein positive +/- superficiel corneal vascularisering ``` Diagnostik: BU og cytologi for at udelukke bakterier og svampe Conjunctival svaber til PCR analyse?? mange er falsk positive Terapi: topikal idoxuridine - ikke reg i DK, skal gives hver 2-4 time Topikal acyclovir - bruges humant men har usikker virkning hos hest Topikal cyclosporin - kan have effekt ved langvarig brug Systemisk NSAID lindrer symptomer Topikal steroid - bør IKKE bruges i det akutte stadie Oral L-lysin foder supplement - effektivt hos katte til at mindske kliniske tegn Ved corneal ulcera: topikal AB topikal atropin hvis miosis/uveitis systemisk NSAID

Question 52

Hvad er smeltende ulcus?

Answer 52

``` Ætiologi: pseudomonas streptococcus svampe proteaser og kollegenaser fra bakterier og leukocytter ``` Terapi: anti-proteaser - serum og EDTA skiftevis hver 1 time, evt systemisk tetracyclin fjerne det hensmeltede væv topikal AB hver 2. time ``` Respons på terapi: ulcus bliver ikke værre mindre smerte (mere åbent øje) karindvækst aftagende miosis 360 grader opklaring af cornea bag karranden ``` Ellers: skiftes terapi!!

Question 53

Hvad er stromal abscess?

Answer 53

``` Klinik: varierende smerter hvid-gul uklarhed i cornea cornea ødem cornea vaskularisering fluorescein negativt anterior uveitis - hypopyon, miosis, hypotoni ``` ``` Patogenese: infektion "inoklueres" i stroma årsag: ulcer, stik eller fremmedlegeme epithelial celler migrerer over defektion og lukker den inde fluorescein negativ ``` ``` Terapi: Medicinsk: - ulcus heler via vaskularisation - systemisk antibiose - topikal bredspektret antibiotika - evt topikal antifungal - pupil dilatation (atropin) - systemisk NSAID Kirurgisk: - keratectomi - fjern nekrotisk cornea - konjunktival flap - cornea-transplantation ```

Question 54

Hvad er immunmedieret keratitis?

Answer 54

Ætiologi: ukendt ``` Klinisk: uklar cornea (ødem) karindvækst på cornea ingen ulcerationer ingen /mild uveitis ``` Diagnostik: udeluk andre årsager til keratitis responderer på steroid ``` Terapi: antiinflammatorisk: - topikal steroid (maxidex) - topikal cyclosporine (optimmune) - evt topikal NSAID (diclophenac el bromfenac) Langsom nedtrapning Cyclosporin er godkendt af FEI ``` Prognose: kan kræve langvarig/livsvarig behandling risiko for sekundære cornea ulcera og calcium aflejringer i cornea

Question 55

Hvad er eosinofil keratoconjunctivitis?

Answer 55

Ofte bilateralt Sommer Ukendt årsag - fluer? ``` Klinik: blepharospasme hyphema kaseøs-mucoidt flåd hvide plaques på cornea evt cornea ødem og ulcera ``` Diagnostik: cytologisk påvisning af eosinofile ``` Terapi: topikal antibiotika topikal steroid topikal atropin systemisk steroid (oral prednisolon) evt systemisk antihistamin (cetirizin = alnok tabletter) ``` Prognose: god respons på terapi risiko for recidiv

Question 56

Hvad er equine recurrent uveitis?

Answer 56

ERU = periodisk ophthalmi = månesyge Ætiologi: autoimmun sygdom mistænkte stimuli: leptospira, onchocerca, brucella, toxoplasma, EHC-1, -4, traumer tilbagevendende episoder genetisk predisponering? apaloosa, varmblod, islændere? Definition: Tilbagevendende uveitis - mindst 2 tilfælde adskilt af periode med ro - insidious type: "snigende"eller koldblodsheste (apaloosa og islændere) Forekomst: 5-10% af heste typisk 4-8 år gamle ved start stor risiko for blindhed (50-70%) ``` Klinik: Akut: smerte, tåreflåd, hyperæmi af konjunktiva cornea ødem evt karindvækst på cornea miosis lavt tryk (IOP <15 mmHg) negativ fluorescein farvning indhold i forreste kammer - hypopyon, flare, hyphema gulligt genskin fra corpus vitreum ``` Kronisk: iris forandringer - atrofi af corpora iridicae/corpora nigrans og farveændringer mild cornea ødem (Haabs' striae) og perilimbal karindvækst linse forandringer - katarakt og evt luxation synnechier glaukom (højt IOP) ptisis bulbi Paraklinik: højt tryk (IOP > 35 mmHg) - glaukom (grøn stær) lavt tryk (IOP < 15 mmHg) - ptisis bulbi (end-stage) - altid sammenligne med det modsatte øje, da sedation og hovedhøjde påvirker trykket - signifikant hvis > 5 mmHg forskel på øjnene Behandling: princip i det akutte stadie - dæmpe det lokale inflammatoriske respons, systemisk og lokalt; modvirke smerte, "iris-krampe" og risiko for synnechiedannelse Medicinsk: - systemisk NSAIDs (flunixin) - topikal mydriatics (atropin) - topikal corticosteroider og/eller NSAID (maxidex) - langvarig behandling og langsom nedtrapning for at undgå tilbagefald - løbende kontrol af kliniske tegn samt IOP Kirurgisk: - lav-dosis gentamycin - cyclosporin inplantater - vitrectomi (udføres ikke pt i DK) - enukleation af øjet Forebyggelse: begrænse risiko for traumer og infektioner i øjet (fluemaske om sommeren og tjekke omgivelser for objekter) regelmæssig ormekur og vaccination ved influenza vaccination kan gives NSAID

Question 57

Hvad er glaukom?

Answer 57

Grøn stær Patogenese: forekommer kun hos <1% af alle heste oftest sekundært til uveitis hos heste ubalance mellem produktion og drænage af øjenvæsken giver øget tryk øget tryk beskadiger n. opticus og retina blindhed opstår langsommere end hos hunde ``` Klinik: cornea ødem Haabs striae (kronisk) buphthalmus (kronisk) blindhed uveitis symptomer abnorm iridocorneal vinkel (kronisk) ``` Diagnose: tonometri: IOP > 35 mmHg Terapi: uveitis behandling! tryk sænkende behandling: - caborbonic anhydrase hæmmer (dorsolamid) og: - beta blokker (timolol) - kombinationspræp af de to er mest effektivt: cosopt - prostaglandin analog (latranoprost) bruges IKKE til heste evt NaCl øjensalve - nedsætter ødem i hornhinden Prognose: reserveret prognose for bevarelse af synet sandsynligvis smertefuldt ved blindt og smertefuldt øje anbefales enucleation!

Question 58

Hvilke dele består hjernen af?

Answer 58

Forhjerte /prosencephalon - storhjerte /cerebrum /telencephalon - mellemhjerne /diencephalon /thalamus +hypothalamus Midthjerne /mesencephalon Baghjerne /rhombencephalon - cerebellum /lillehjerne - pons /hjernebroen - medulla oblongata /den forlængede marv Rygmarv

Question 59

Hvad er upper motor neurons og lower motor neurons?

Answer 59

UMN: neurale cell bodies lokaliseret i forhjernen (især cortex cerebri) +hjernestammen funktion: aktivering og kontrol af LMN via ledningsbaner i rygmarvens hvide substans pyramide system - finkontrol af LMN til mule/læber ekstrapyramidale system - kontrol af LMN i hjernestammen og rygmarven LMN: motorisk output fra 1) hjernestammen (CN III-VII og IX-XII) 2) ventralhornenes grå substans

Question 60

Hvilke parametre er vigtige at få med i anamnesen for en neurologisk patient?

Answer 60

Alder (medfødt/erhvervet) Race (arvelige sygdomme) Drægtighedsstatus (metabolisk omkring fødsel) Sygdomsudvikling (akut, intermitterende, kronisk) Vaccinationsstatus (tetanus) Andre sygdomme (traumer, systemisk, andre dyr angrebet?) Fodring (mangler dyret vit, eller kan have indtaget toxiner)

Question 61

Hvilke diagnostiske prøver kan bruges til at undersøge en neurologisk patient? (for at udelukke ikke-neurologisk)

Answer 61

Blodprøver: metaboliske: lever, glycose, elektrolytter inflammation: leukocyttal, akut fase proteiner, anæmi serologi: identifikation af agens eller antistoffer CSF: cytologi, biokemi, infektiøse agens udtages ved alanto-occipital (anæstesi for hest) eller lumbosakralt Billeddiagnostik: røntgen, ultralyd, MRI, CT, endoskopi Funktionelle undersøgelser: EMG (elektromyelografi), EEG (elektroencephalografi), ERG (elektroretinografi) - alle meget specialiserede

Question 62

Hvad er transmissible spongiform encephaplopathi?

Answer 62

TSE Anmeldepligtig liste 1 Får: scapie (klassisk og atypisk) Kvæg: bovine spongiform encephalopathi (BSE, kogalskab) Scrapie: aldrig påvist i mennesker = ikke en zoonose BSE: smitte via animalsk foder til mennesker = zoonose (variant af Creutzfeldt-Jacobs sygdom, Kuro) Forekomst: Scrapie: findes i hele verden, klassisk scrapie aldrig påvist i DK, atypisk scrapie: 7 tilfælde siden 2006 BSE: første gang i UK i 1986. Spredtes mellem dyr via foder og til andre lande via dyr eller animalske produkter. DK i alt 18 tilfælde (første i 2000, sidste i 2009) Overvågning: Scrapie: stikprøver af selvdøde/aflivede dyr >18 mdr testes BSE: nødslagtede dyr /selvdøde >48 mdr testes Patogenese: dyrene indtager et protein (prion) via foder. Prionet er "fejlfoldet" og opformeres i kroppens prioner og ophobes i værten Får: ophobes i lymfoidt væv og migrerer via nerver til CNS Vertikal smitte til lam. Horisontal smitte via efterbyrd, vand mm. Derfor mange dyr syge (undtagen atypisk scrapie) Kvæg: ophobes i kun CNS (degeneration og vakuolering) Hverken vertikal eller horisontal smitte Klinik: Scrapie: lang inkubationstid (2-5 år) Initielt: afebril, uro, hyperexcitabilitet, adfærdsændringer Senere: utrivelighed, tremor, nystagmus, ataksi, intens kløe (halerod, ryg, flanker), sekundær dermatitis. Dør altid. Atypisk scrapie sjældent kløe. Og oftest kun et dyr afficeret. BSE: lang inkubationstid: 3-8 år, og hyppigst hos kvæg >4 år afebril nedsat ydelse/vægttab, ændret adfærd, nervøsitet (vil ikke gå gennem døre etc), hyperæstesi, reagerer kraftigt på berøring/lyde, muskelfascikulationer på forpart, aggresivitet, ataksi Diff diagnoser - scrapie: drægtighedssyge, skab, maedi-visna, CCN, listeriose Diff diagnoser - BSE: nervøs ketose, hypomagnesæmi, hypophosfatæmi, botulisme, listeriose (hyppigste), meningitis, rabies Test: histologi hjernevæv (vakuoler, amyloide aflejringer), abnormt prion påvises ved Western Blotting /immunhistokemi Terapi: Nyttesløst. Dyrene bør aflives