Ortopædi Flashcards
Hvad er de typiske følortopædiske lidelser?
Knogleudvikling Vækstforstyrrelser/developmental ortopedic disease (DOD) - physitis - vinklingsanomalier (ALD) - flexordeformiteter (FLD) - osteochondrose (OCD)
Hvad er baggrunden for en følortopædisk lidelse sfa knogleudvikling?
Normal knogleudvikling: Brusk omdannes til benvæv Forbeningscentre, vækstlinjer Starter i fosterstadie Vækstrate højest de første levemåneder
Faktorer der kan spille ind:
Ernæring:
- for højt energiindtag
- pludselig stigning i energiindtag
- proteinmangel giver dårlig kvali knogler
- kobber og zink er vigtigt for dannelse af kollagen, tilskud af dette til hoppen går ikke i mælken
- for højt fosforindhold hæmmer calciumoptagelsen
- forhold calcium:fosfor skal være 1,5:1
Biomekanik:
- vækstlinje følsom for kompression/tension
- vækstraten vokser med stigende kompression inden for fysiologiske grænser (Wolffs law)
Genetik:
- bygning: fx indfodet, fransk benstilling, parallelforskudte forknæ
- hurtig vækst, kvalitet af knogler - osteochondrose
Hvad er physitis/vokseværk/physeal dysplasi?
Forstyrrelse af den endochondrale ossifikation i vækstlinien
Ikke en inflammatorisk tilstand, men dysplasi i vækstlinjen, der udløser de klassiske inflammationstegn
Genetisk, nutritionel
Unge, hurtigvoksende heste, kan ses i hele vækstperioden
Ofte ved “growth spurts”
Kan også være traumatisk - sekundært til andre lidelser
Kliniske symptomer:
Hård hævelse omkring physis
+/- ømhed for dyb palp og +/- varme
Halthed, fra let stiv gang til svær grad halthed (liggende)
Røntgen:
irregulært fortykkede vækstlinjer
sklerose af knoglevæv omkring vækstlinje
læbedannelse
Behandling: Foderanalyse/foderkorrektion - reducere energi - sikre korrekt mængde protein - sikre tilstrækkelig mineraltilskud - sikre korrekt forhold ml mineraler Boksro - restriktiv motion NSAID - vigtigt at smertestille disse også ved lavgradig halthed \+/- omeprazol
Prognose: god - hvis tidlig behandling
Hvad er vinklingsfejl?
Angular limb deformities
Mangelfuld forbening eller uens længdevækst
Carpal valgus/varus
Fetlock valgus/varus
Tarsal valgus/varus
De fleste føl fødes med en grad af carpus valgus, men det rettes op når de vokser
Forværres af:
- overdreven motion
- over-ernæring
- øget vækst
- ukorrekt trimning af hove
- kontralateral halthed
Manipulationer til korrekt vækst skal udføres før lukning af physis
Diagnose: basal klinisk US fokus på inspektion - korrekt syn bevægelse manipulation røntgen
Behandling:
afhængig af alder, resultat af manipulation, grad af vinkling
<5 grader –> ingen beh.
Ellers: boksro, “gips”, hov manipulation eller kirurgi
Hvad kan ætiologien være bag en vinklingsfejl?
Skeletale faktorer:
- alle former der involverer lange eller cuboidale knogler er forårsaget af ændret endochondral ossifikation
- wolffs law; knoglen tilpasser og styrker baseret på belastninger på det
- i ligeligt belastet physis, giver det en selv-forlægende mekanisme af vækst
- hvis physis belastes ujævnt sfa externe faktorer som halthed eller sygdom, bliver det en mekanisme hvor benet får en ALD
Perinatale faktorer:
Inkomplet ossifikation
- forskellige infektioner, forgiftninger eller inflammatoriske lidelser af hoppe eller placenta under drægtighed
- prematur er ofte associeret med inkomplet ossifikation
- tvillingeføl har altid inkomplet ossifikation ved fødsel
- slaphed af periartikulære strukturer
Udviklings faktorer:
- ubalanceret ernæring
- overdreven motion
- unormal kompression, Salter Harris type V fracture
Hvad er mangelfuld ossifikation?
Manuelt reponibel
Relateret til de små knogler i forknæ og has
For tidligt fødte føl, umodne føl og tvillingeføl (hvælvet pande, fin silkeagtig pels, krøllede ører)
Den bløde brusk sammentrykkes ved vægtbæring, risiko for kollaps af knogler
Risiko for forbening i skæv form –> risiko for udvikling af osteoarthritis
Behandling:
Retter sig mod at undgå trykning og kollaps af knogler indtil der er tilstrækkelig ossifikation:
boksro indtil tilstrækkelig forbening
forbinding (gips/skinne) indtil forbening (men kun hvis der er skævhed! - ingen forbinding ved inkomplet ossifikation med lige ben)
- husk at hjælpe føllet op og die
Røntgenkontrol efter 10-14d
Prognose:
Reserveret - god
hvis kollaps af knogler: dårlig
Hvad er fleksordeformiteter?
Afvigende benstilling i benets sagittal-plan
Inddeles i medfødte og erhvervede fleksordeformiteter
Medfødte: oftest carpus og kodeled forben
Erhvervede: oftest hovled forben, og kodeled forben
Ætiologi:
Funktionelt for korte bøjesener
Medføte: ukendt, intrauterin lejring, genetiske og teratogene faktorer antages at have betydning
Erhvervede: hurtig tilvækst, genetik, smertevoldende tilstande som physitis, hovbyld, OCD i skulder mv, kan udvikles på 5-7d
Hvad er FLD hyperextension?
Hyperextension:
- congenital deformitet og visuelt tilstede ved fødsel
- slaphed af flexormuskler
- metacarpo/metatarso-phalangeal and distal inter-phalangeal joints
- retter sig generelt op uden behandling
- mildt ramte føl har sjældent brug for mere behandling end moderat motion og observation af brug af hæl-baller
- beskyttelse af ballerne for at undgå hudlæsioner
- svømning kan være alternativ til kontrolleret motion
- lim på sko med palmar/plantar extension - bør kun bruges i kortere perioder (4-7d)
- continuerlig skoning kan lede til konstriktion hvis dalmar type shoes bruges
- tenoplastry anbefales ikke
Hvilke typer af flexordeformiteter findes der?
De mest alm involverede led er:
- distal interphalangeal joint (DIP)
- fetlock joint
- carpus
- hock and proximal inter-phalangeal joints rammes sjældent
- ruptur af common digital extensor tendon
Hvad er FLD kongenitale kontrakturer?
Kongenitale kontraktur deformiteter er oftest multifaktorel i deres årsag
Intrauterin malplacering er mindre sandsynlig som ene årsag
Multiple agenter og årsager har været foreslået og inkluderer:
- hoppen har indtaget locoweed eller sudan græs
- dominant genmutation i hingsten
- equin goiter (hævet thyroidea)
- influenza udbrud under drægtighed
- neuromuskulære sygdomme og “lathyrism” (for stort indtag af latyrus blomster)
Diagnose:
inspektion
hvor findes kontraktionen - evaluer hov, kode og carpal/tarsal vinkler
manipulation - kan kontraktionen rettes manuelt?
Hovled: tåvæg stejlere end normalt, tåakse fortil brudt, svævende dragter/bukkehov, vinkel ml underlag og dorsale hovvæg
Kode: kodevinkel større end normalt, tåakse bagtil brudt, koden skudt fremad, evt så grælt at føllet/hesten koder over (ikke kan bære vægt)
Carpus: vinklet i cranial retning
Behandling: hvis føllet kan stå er kontrolleret motion ofte tilstrækkeligt NSAIDs fysioterapi med manuel extension - gentaget flere gange dagligt Antu-ulcer medicin? Gentagen observation af fremskridt Hovmanipulation Oxytetracyklin Gips/forbinding (fysioterapi) Kirurgi
Hvad er FLD erhvervede kontrakturer?
Udvikles over tid og ofte omkring 3-5 mdr og igen omkring 1 år gammel
Oftest associeret med hurtig vækst
Overdreven energiindtag
Også ofte associeret med en smertefuld lidelse der leder til reduceret vægtbæring
Diagnose: halthed!! hov test - hov abscess Palpation - extension med palp. af sener Røntgen - for at udelukke inddragelse af knogler Anamnese ink viden om diæt
Terapi: Hov manipulation/korrigerende smedning Konservativ behandling Kirurgi Ernæring NSAIDs Forbindinger (hvis metacarpophalangeal led)
Hvad er osteochondrose?
Focal forstyrrelse af processen af endochondral ossifikation.
Udvikles ml 0 og 12 mdr alder
Kan lede til: osteochondrale defekter, osteochondrale fragmenter, subchondrale cyster, defekter i vækstzoner
Vækstforstyrrelse –>
fortykket brusk/nekrose i dybden –>
revner/defekter i brusk eller retension –>
dannelse af bruskdefekt/bruskflap –>
denne nekrotiserer eller forbener –>
Dannelse af bruskflap eller cyste = OCD (ledmus) / SCB (cyste)
Årsager:
genetisk disposition, fejl i vaskularisering i epifysen, fodringsbetinget: energi, protein, Ca/P, Cu, Zn, biomekaniske påvirkning/traume, hormoner?
OCD optræder hyppigst i talocruralled, femoropatellarled og kodeled
Osteochondrose ses hyppigt i flere led (generaliseret lidelse)
Kan ses i ALLE diarthrodiale led!
Klinisk:
opstår oftest i 0,5-3 års alder
ledeffusion
ingen/lavgradig halthed - kan dog i visse tilfælde være kraftig
nogle heste får aldrig kliniske symptomer
nogle får først symptomer senere i livet pga slitage på leddet eller fragmenter som river sig løs
Diagnose: Klinisk US halthedsUS (bøjeprøve, analgesi) røntgen (predilektionssteder, evt gentagne optagelser) ultalyd CT arthroskopi
Diff diagnoser: physitis osteomyelitis tæt på led septisk arthritis synovitis osteoarthritis (voksne) traume (voksne)
Behandling: konservativ: - primært meget unge med milde symptomer - ro og kontrolleret motion - foderanalyse/korrektion - NSAID/intraartikulær behandling (cyster) - evt ingen, hvis ingen symptomer
Kirurgisk:
- arthroskopi: ekstirpation af fragmenter og debridement
- currettage af knoglecyster
- pakning af cyste med bencement
- skrue på tværs af cysten
Hvad er septisk arthritis?
(physitis/osteomyelitis)
SAPO
Infektion i synovialhule (led, seneskeder, bursaer)
Der er sjældent overgriben fra inficeret led til subkondralt knoglevæv, men ofte omvendt (føl)
Ætiologi:
hæmatogen, spredning fra periartikulær infektion, penetration til led
eller iatrogent
En embolus af bakterier i knogle kan føre til enten microabscess, osteomyelitis eller septisk arthritis
Failure of passive transfer af IgG er en risikofaktor
Klinisk: Svær akut halthed/stiv gang - "føllet er blevet trådt på af hoppen" Hævelse og varme Ømhed Stiv ryg/nakke Feber Øget WBC Øget fibrinogen +/- Øget SAA Tegn på systemisk sepsis
Initiel let ledeffusion, diffus hævelse og halthed
Smerterespons kan være forsinket/ikke-specifik
Udvikling til mere svær distension og halthed
Diagnose: klinisk US hæmatologi og blod biokemi arthrocentesis og synovialvæske analyse diagnostisk imaging Vigtigt at differentiere ml de forskellige typer for bedst terapi og succesfuldt udfald, her er billeddiagnostik bedst til at differentiere ml typer
Terapi:
Systemisk bredspektret antibiotika
Ledskylning (kanyle lavage eller arthroscopic lavage)
Kirurgisk debridement
Lokalt adm. antimikrobiotika - intra synovial, intra venøs regional limb perfusion, intra ossoeous
Smertebehandling (NSAIDs og intraartikulær morfin)
Arthroskopy hvis kliniske tegn >48t
Supplerende:
immobilisering/forbinding
anti-mavesårsmedicin
check IgG –> plasma?
Hvilke typer af septisk arthritis physitis osteomyelitis findes der?
S-type: “ægte” septisk arthritis hvor synovium er det primære fokus
Findes oftest hos meget unge føl
E-type: epiphysis er det primære fokus, +/- penetration til leddet
Findes oftest hos lidt ældre føl
P-type: physis eller metaphysis er primære fokus
Findes oftest hos lidt ældre føl
T-type: infektion af de små carpal/tarsal knogler
Hvad er traumatisk arthritis?
Type 1: synovitis og capsulitis, ink distorsioner
Type 2: traume eller skade på ledbrusk og/eller ruptur af leddets støttende stukturer.
2A: alvorlige forvridninger, forrækkelser, ledbåndsskader, ledkapselrupturer
2B: meniskskader
2C: intraarticulære frakturer
Type 3: posttraumatisk osteoarthritis
Opstår sfa traume og/eller gentagne mikrotraumer Symptomer afspejler således de klassiske inflammationstegn i varierende grad Symptomer: halthed ledeffusion (galle) varme periartikulært ødem ømhed
Diagnostik:
billeddiagnostik: røntgen (frakturer, luksationer), ultralyd (evaluering af ledkapsel, ledbånd og synovialmembran), CT, MRI, scinti
Undersøgelse af synovi: viskositet, blodtilblanding, klar/uklar, protein, WBC, diff WBC
Terapi:
boksro/kontrolleret motion
kulde (24-48t)
varm, stabiliserende forbinding, de følgende 5-7d
systemisk: NSAID: flunixin, meloxicam
intraarticulær terapi: PRP, hyaluronsyre, triamcinolon
immobiliserende forbinding
skylning af led
artroskopi: ekstirpation af evt frasprængte knoglefragmenter (chip frakturer)
fixering af evt fraktur
Prognose: afh. af traumets omfang
