Muskulære lidelser Flashcards
Hvilke parakliniske tests er der for muskulære lidelser?
CK:
sensitiv for skeletmuskulatur og hjertemuskulatur beskadigelse
stiger maks 1-3x normalværdi efter motionering i normale heste
stiger indenfor få timer efter muskelbeskadigelse, falder hurtigt
mega labilt, skal analyseres <12t, ellers køles ned
ASAT:
sensitiv for skeletmuskulatur, myokardie, lever, erytrocytter
stiger langsomt (peak 24t), falder over flere uger
LDH:
sensitiv for skeletmuskulatur, myokardie og lever, men ikke helt så specifikt som CK og ASAT
Myoglobin:
frigives straks ved muskelbeskadigelse og udskilles hurtigt via nyrer
Myoglobinuri:
mørkfarvet urin (rustfarvet)
Motionstest: 15 min trav kan bruges til at fremprovokere rhabdomyolyse CK og ASAT før motionering: T0: CK < 200 IU/L ASAT <400 IU/L Efter motionering: T4t: ingen muskelstivhed CK
Hvilke andre tests kan bruges i forbindelse med muskulære lidelser?
Urinanalyse (fraktional ekskretion), bruges sjældent i DK, stor daglig variation i elektrolytudskillelse i urin
Elektromyografi (EMG), bruges sjældent i DK
Scintigrafi, bruges sjældent
Ultralydsundersøgelser
Muskelbiopsi
Genetiske tests
Hvordan kan muskellidelser inddeles i tre klassifikationer?
- ændret muskeltonus
- forøget: neurogent eller myogent udløst (fx tetanus, antrax, epilepsi, elektrolytforskydning etc)
- nedsat: botulisme, equine motor neuron sygdom, hypokalæmi - muskelatrofi
- neurogent betinget (50% muskelmasse tabes i løbet af 2-3 uger)
- underernæring, corticosteroider, immunmedieret, manglende brug af muskler - muskelnekrose (rhabdomyolyse)
- ikke relateret til motionering: infektiøst, nutritionelt, toksisk, traumatisk
- relateret til motionering (exertional rhabdomyolyse): fodringsbetinget, overtræning, kroniske og tilbagevendende episoder
Hvad er myotoni hos hest og ged? (myotonia congenital)
Unge dyr <1år, sandsynligvis arvelig defekt i klorid-ionkanaler. Geder betegnes ofte: “fainting goats”
Symptomer:
Buler over bagpartsmuskulatur (ser veludviklet ud). aftryk i muskulatur persisterer efter perkussion.
Stiv gang. Udløses især ved ophidselse og ved hurtig bevægelse.
Hos hest kan der evt ses muskelatrofi, især hos quarter horses og appaloosa
Terapi: ingen
Prognose: milde tilfælde: ingen forvirring og dyrene klarer sig, svære tilfælde: fører ofte til euthanasi
Hvad er HYPP?
Hyperkalæmisk periodisk paralyse
Årsag:
arvelig (autosomal dominant) defekt i Na-kanaler i skeletmuskulatur
cellemembraners hvilepotentiale ændres, hvilket til sidst fører til muskelsvaghed
Forekomst: western heste (quarter, american paint, appaloosas) - lidelsen nedarvet fra "impressive", racerne er tiltagende populær i DK
Symptomer:
varierer fra asymptomatisk til svære symptomer som muskel fasiculationer, svedudbrud, svejer, sidder som en hund, kollaps, takykardi og takypnø evt dyspnø, evt inspiratorisk stenoselyd. Dyret er ængsteligt. varighed 15-60 min
Diagnostik:
kliniske symptomer, evt forøget kalium i blod, CK og ASAT evt lidt forøget, afstamning, DNA (man eller halehår sendes til UC davis)
Terapi: let motionering korn eller majs sirup acetazolamid PO, calcium gluconat IV, dextrose IV, bicarbonat IV tracheotomi ved dyspnø
Forebyggelse: undgå avl med bærer af defekt fodring: reducerer kalium i foder (undgå alfalfa hø, soya, melasse, elektrolyttilskud), lav evt foderanalyse regelmæssig motion suppler med selen, vit E
Hvad er udmattelse hos distanceheste?
Distanceheste kan tabe op til 15L sved/time, hvilket medfører lavt Cl, K og Mg samt dehydrering og overophedning. det ændrer på nervernes exitabilitet med gentagne stimulering af musklerne
Symptomer:
stivhed, kramper under bevægelser, evt tegn på shock og diafragma kramper
Diagnose:
symptomer, CK og ASAT kun let forøget, ej myoglobinuri
Terapi: væsketerapi
Forebyggelse: foder med øget indhold af NaCl og KCl
Hvad er diafragma kramper?
Distanceridning, hypocalcæmi, evt i forb. med medicinering
Årsag:
langvarig motion, varmt vejr, hypocalcæmi sfa laktation, stress, transport, GI problemer
Symptomer:
diafragma kontraheres pga muskelkramper ofte i takt med hjerte, ses som flankerne kontraheres (uni- eller bilateralt), evt dehydrering, feber, nedstemt
Terapi: calcium og borogluconat
Forebyggelse: ikke entydigt, evt calcium og magnesium tilskud
Hvad er hypocalcæmi hos hest?
Lakterende hopper, heste ved langvarig transport eller ridning
Symptomer:
minder meget om tetanus
øget muskeltonus, stiv gang, muskel fascikulationer (temporalis, masseter, triceps), trismus, dysfagi, savlen, nervøsitet, evt liggende, evt død
Diagnostik:
hypocalcæmi
Terapi:
calcium borogluconat evt fortyndet i 1 L saltvand eller dextrose for at undgå hjertetoxicitet
OBS hypocalcæmi hos kvæg dækkes under metaboliske lidelser
Hvad er antrax?
Miltbrand
Bacillus anthacis - toxinproducerende og sporedannende aerobe
Anmeldepligtig liste 1
Herbivorer ink mennesket (zoonose), men især ruminanter. Smitter græssende dyr via foder/græs inficeret med sporer. Ofte i våde perioder og i alkaliske jorde. Sjældnere spredning via blodsugende insekter
Symptomer:
Inkubationstid 1-14d
perakut/akut forløb sfa septikæmi. oftest letalt. feber, uro, depression, ødemer, kramper, evt blødninger fra kropsåbninger. dør pga toxisk shock med hypotension og organsvigt
Diagnose:
kan forveksles med clostridium eller forgiftninger. direkte mikroskopi af blod (store G+ stave) eller dyrkning
Terapi:
penicillin eller tetracyklin, vaccination (ej i DK)
Prognose:
reserveret til slet
Forebyggelse:
dyr må ikke obduceres for at mindske sporespredning
Hvilke agens kan forårsage rhabdomyolyse?
Ikke anstrengelsesudløst rhabdomyolyse:
- clostridium myonekroser
- strept. equi myonekroser
- immunmedieret myonekroser
- sarcocyst infektion
- nutritionelle og toksiske myonekroser
- traumatiske (langligger, anæstesi)
Anstrengelsesudløst rhabdomyolyse
- exertional rhabdomyolyse (ER), på dansk bl.a. betegnet som nyreslag og påskesyge
Hvordan præsenterer en infektion med clostridium myonekroser sig?
Black leg eller gas gangren, miltbrandsemfysem
Sporer i omgivelser.
Smitte introduceres sandsynligvis gnm sår i huden, evt via GI kanal.
Sporer aktiveres og bakterier producerer toxin
Kvæg og heste rammes, især yngre dyr
Symptomer:
akut forløb, kramper, dyspnø, nedstemt og feber
huden er hævet varm og øm, afløses dog hurtigt af koldt, ufølsomt hud, evt krepitation, hudnekrose og blødninger fra kropsåbninger
Obduktion: generaliseret akut svær hæmorrhagisk nekrotiserende og emfysematøs myositis
Terapi:
AB (penicillin), væske, NSAIDs, kirurgisk debridement med fjernelse af nekrotisk væv og etablering af afløb
Prognose:
reserveret til slet, mortalitet ofte 100%
Forebyggelse:
dyr skal destrueres for at hindre sporespredning. tendens til øget frekvens af tilfælde, hvis gården en gang har haft lidelsen. evt vaccination (Covexin)
Hvordan præsenterer en infektion med strep. equi rhabdomyolyse sig?
Heste i relation til kværke, hvor der pludselig opstår akut nekrose i flere muskler
Symptomer:
hævede, varme og ømme muskler, smertefuldt, hesten bliver hurtigt liggende, aflives oftest. CK og ASAT voldsomt forhøjet
Diagnostik:
BU (men ikke altid let at dyrke fra muskler)
Terapi:
drænering af absesser, NSAIDs, penicillin
Hvad er Purpura hæmorrhagia?
Brandfeber
Heste op til 3 uger efter strep equi infektion
Immunologisk reaktion med immunkompleksdannelse ml IgA, IgM og M??? protein fra streptokokker.
fører til vasculitis med infarkter og nekrose i skeletmuskulaturen
Symptomer:
nedstemt, kan ikke bevæge sig, ventrale ødemer og muskelhævelser, pettechier, orale ulcera, leukocytose og stærkt forøget CK og ASAT
Terapi:
høje doser steroider, NSAIDs og evt antibiotika
Prognose:
reserveret
Hvad er nutritionel rhabdomyolyse?
White muscle disease, stiff lamb syndrome
To former:
Hjerte form: akut opstået, myokardiesvigt, dyrets puster, tegn på lungeødem, pludselig død, evt er interkostal- og tungemuskulatur angrebet
Skeletmuskelform: kronisk udvikling, stivhed og svaghed, hævede muskelgrupper (især lårmuskulatur og hals)
Diff diagnoser: septikæmi, pneumoni, forgiftninger, neurologiske lidelser, clostridium rhabdomyolyser
Diagnostik:
forhøjet CK, ASAT, LDH, evt myoglobinuri, selen og vit E, evt selenoproteiner
Sektion: lyse ødematøse, nekrotiske muskler
Terapi: selen og vit E injektioner, mineralblanding
Forebyggelse: foderanalyser, blodprøver løbende indtil foderingen er optimeret
Hvad er atypisk myopathi s. atypisk myoglobinuri?
Efteråret blandt heste på græs. ofte ekstensivt hestehold.
Årsag:
toxin (MCPA-carnitine metabolit fra hypoglycin A) i ahorntræets frugter (“helikoptere”). Mitochondriernes metabolisme af fede syrer hæmmes og muskelcellemembraner ødelægges.
Symptomer:
akut opstået, fascikulationer, svaghed, stiv bevægelse, takypnø, evt liggende. Ofte myoglobinuri. CK og ASAT, troponin (TnI) forhøjet. De fleste heste dør indenfor 1-2 dage
Prognose:
reserveret til slet, langt de fleste dør
Terapi:
som ved akut ER
