Kardiologi

Question 1

Hvad er mitral regurgitation?

Mislyd/arytmi?
Kliniske tegn
I hvilke tilfælde vil man begynde at lave parakliniske tests?
Hvilke parakliniske tests?
Følgesygdomme?

Answer 1

Cardiac murmur
Vigtigste valvulær lidelse som påvirker atletisk performance
Ingen specifikke køn, racer eller alders prævalens
Historik: ofte tilfældighedsfund, mere sjældent reduceret motionstolerance

Klinisk: holosystolisk mislyd, PMI ved apex beat
Afhængig af sværhedsgrad:
- ingen kliniske tegn
- cardiel arytmi, motionsintolerance
- hvilende takykardi og takypnø
- distention eller pulsation af jugularvener, afhægig ødem
nasal fråden

Parakliniske tests nødvendige hvis:
- hvilende HR > 45 bpm
- arytmi
- mislyd > grad III/VI
Parakliniske tests:
- echocardiografi
- hvilende og motions ECG

Følgesygdomme:
Forstørret venstre atrium
- øget risiko for supra ventrikulære arytmier, i.e. SVPC eller AF
Volume overload i venstre atrium
- øget pulmonært tryk leder til højresidig hjertesvigt

Man kan ikke forudsige om det forværres, men der kommer typisk minimale progressive forandringer
Anbefales at lave followup auskultation, opståen af arytmier, ECHO hver 12-24 mdr

Question 2

Hvad er aortic regurgitation?

Mislyd/arytmi?
Systolisk/diastolisk?
Hvem får den?
Kliniske tegn?
Auskultation?
I hvilke tilfælde bør udføres prøver?
Hvilke prøver?
Følgesygdomme?

Answer 2

Cardiac murmur
Eneste diastolisk mislyd
Mest alm valvulære regurgitation i ældre heste, og mest alm klap diagnosticeret med patologiske ændringer
Tilfældighedsfund
Sjældent reduceret motionstolerance men i svære tilfælde
Ataxi, svaghed eller kolaps kan være klager
Ausk:
diastolisk de-crescendo musisk eller hård mislyd med PMI over aortaklap
Høres ofte ved højre hemithorax også
Grade korrelerer ikke altid med sværhedsgrad af læsion
Afhængig af sværhedsgrad:
- systolisk mislyd
- afgrænsende puls (water hammer) ved palp af faciel arterie
- cardiel arytmi
- i svære tilfælde tegn på hjertesvigt
Udfør prøver hvis: ung hest <10år, kardiel arytmi, water hammer pulse, motionsintolerant, ataxi og kollaps
prøver: ultralyd, EKG (hvile+arbejde)
Følgesygdomme: volumen overload af VV leder til excentrisk hypertrofi, øget slagvolumen og hjertearbejde
Forstørrelse af mitral annulus leder til mitral regurgitation og forstørrelse af VA, som øger risiko for supra ventrikular arytmier
Reduceret diastolisk tryk nedsætter coronary perfusion som øger risiko for ventrikulær arytmi
Langsom forværring, god prognose hos ældre heste
hos yngre heste: forværring
Hold øje med motions-ECG, og ultralyd for at holde øje med VV dilatation

Question 3

Hvad er tricuspid regurgitation?

Answer 3

Cardiac murmur
Typisk i væddeløbsheste
Påvirker ikke performance
Klinisk: ausk: band-shaped ofte holosystolisk mislyd, PMI: højre hemithorax
Sjældent distention eller pulsation af jugularvener
Differentieres fra ventricular septal defect ved radiation af mislyd

Question 4

Hvad er ventricular septal defect?

Answer 4

Cardiac murmur
Medfødt cardiel malformation
ofte i membranøs del af septum
Formentlig genetisk basis i arabere
Varierer fra tilfældighedsfund til motionsintolerant

Klinisk:
Ausk: systolisk mislyd ved højre hemithorax radiating cranioventralt
ofte systolisk mislyd over pumonalklapper på venstre hemithorax sfa relativ pulmonær stenose
Afhængig af sværhedsgrad: hvilende takykardi og takypnø, distention eller pulsation af jugularvene, afhængig af ødem, motionsintolerance

Prøver:
ultralyd
mål: estimere størrelse af defekt, kompensatorisk cardiel dilatation, trykgradient
God prognose hvis: 
shunt <2,5 cm
shunt velocitet >4 m/sek
ingen ventrikulær forstørrelse

Question 5

Hvad er atrial fibrillation?

Answer 5

Cardiac arrhythmia
Ændret funktion af ionkanaler i atrial myocytter, enten sfa stort atrium uden patologisk disposition eller sekundær pga MR, TR eller AR med sekundær dilatation/fibrose af atrier
Hæmodynamiske konsekvenser: tab af atriel kontribution (15-20%) til normal ventrikulær fyldning
under motion bliver det især tydeligt, men har ingen effekt ved hvile&raquo_space;> klinisk problem i høj-performance heste
historik: tilfældighedsfund i selskabsheste, associeret med epistaxis (næseblod) eller nedsat motionskapacitet
Ausk: irregulær rytme (kaotisk rytme)
ECG: fravær af p-takker, tilstedeværelse af f-takker
Behandling: quinidine sulphate indtil normal rytme eller svære bivirkninger (depression, kolik, diarre, laminitis, hurtigt ventrikulær responsrate (>100 bpm), eller QRS forlængelse)

Question 6

Hvad er supra ventricular premature complexes?

Answer 6

Cardiac arrhythmia
Stammer fra atrier eller junctional, før SA nodes affyrer.
Ses ofte i heste i hvile og under/efter arbejde
Ofte et tilfældighedsfund, men også sekundært til MR eller AR
I kvæg ofte sfa elektrolytforstyrrelser

Question 7

Hvad er ventricular premature complexes

Answer 7

Cardiac arrhythmia
Spontane premature ventrikulære depolariseringer der stammer fra ventrikler der resulterer i unormal QRS-T-bølge
Ses sjældnere end SVPC
kan lede til vetrikulære sygdomme eller dilatation, men kan også være tilfældighedsfund i klinisk normale dyr
Ses også under max arbejde, anæmi, høj feber, elektrolyt- og væskeforstyrrelser
Historik: tilfældighedsfund, motionsintolerance, kollaps, systemisk sygdom

Question 8

Hvad er det der gør heste til ekstraordinære atleter?

Answer 8

Større lungevolumen
Større hjerter - 0,8-1,1% af kropsmasse (mennesker 0,4, hunde 0,5-1,0)
Højere O2 bærer kapacitet (kontraktion af milt)
Bedre distribution (større kapillær volumen)
Flere mitochondrier i muskler
Større glycogen storage i musklerne
Effektive gangarter

Question 9

Hvor meget kan hestes HR, hjerteslag volumen, og cardiac output stige?

Answer 9

HR i hvile: 28-36 bpm
max 250 bpm
(x8)

Stroke volumen hvile: 800-900 ml
max op til 1,7L
(x2)

Cardiac output hvile: 30-100 l/min
max op til 450 l/min
(x9-10)

CO = SVxHR

Question 10

Hvad er forskellen på det perifere systems påvirkning ved hjertesygdomme hos hest og kvæg?

Answer 10

Heste bliver sjældent påvirket i det perifere, men hos kvæg bliver det ofte påvirket
Attitude: stress, svaghed, syncope
Ødem
Venøs stase
Nasal udflåd - hvidt skummende

venøs stase normalt op til 1/3 op ad halsen

Question 11

Hvordan auskulteres hestens forskellige områder af hjertet forskelligt?

Answer 11

Mitralklap (bagerste punkt) - S1 og S2 lige høje
Aorta - S2 lyder mere tydelig
Pulmonalklap

Højre: langt cranialt hvor hjertet lyder klarest er tricuspidalklapområdet

Question 12

Hvordan grades intensiteten for hjertet?

Answer 12

6-point grading scale:
1-2: svært at høre, lokaliseret område
3-4: let at høre
5-6: let at høre, palperbart thrill ved thorax

Question 13

Hvor er hhv systole og diastole placeret i hjertelydene?

Answer 13

S1 - Systole - S2 - S3 - Diastole - S4

Question 14

I hvilke tilfælde vil man bruge en ECG (electrocardiography)?

Answer 14

Arrytmi i hvile eller efter arbejde

Question 15

I hvilke tilfælde vil man bruge echocardiography?

Answer 15

Cardiac murmurs
Evaluering af hjertets størrelse og funktion
Endocardielle masser og pericardiel accumulation

Praktisk:
høj kvalitet ultralydsmaskine
kræver dygtig operatør

Question 16

Hvilke biomarkører er der for kardiel skade som kan måles ved blodprøve?

Answer 16

Cardiac troponin I (cTnI)

Atrial natrium peptide (ANP)

Question 17

I hvilke tilfælde vil man bruge en motionstest?

Answer 17

Indikation: motionsintolerence, unormale kliniske fund i hvile

Praktisk:
skridtbånd, løbsbane/ridebane
protokol: skridt-protokol, max exercise test, med/uden rytter, spring over forhindringer

Mål:
HR, ECG (arbejde og recovery)
luftveje, dynamisk endoskopi
laktat, blod gas analyse
locomotion

Question 18

Hvad er fordele/ulemper ved motionstest på hhv bane og skridtbånd?

Answer 18

Bane:
Fordele:
normale forhold for hesten
rytter-interaktion
fysisk kan hesten testes hårdere end på bånd
Ulemper:
svært at standardisere
simultane blodprøver ikke muligt

Bånd:
Fordele:
standardiseret hastighed, stigning og længde
øvre luftveje, blodgas og ECG simultant
stress ultralyd efter test
Ulemper:
hesten skal være vant til bånd
medarbejdere og sikkerhed
HR og laktat typisk lavere sammenlignet med banetest
svært at provokere rytter-problemer

Question 19

Hvad skal HR være for heste i forskellige situationer?

Answer 19

Fuldblod - dressur - spring

Skridt: 60-80; 70-90; -
Trav: 80-120; 100-120; -
Canter: 120-150; 120-140; - 
Gallop: 150-180; 120-150; -
Max HR under specifikt arbejde: 220-250 (væddeløb); 120-150 (charangement, passage, piaffe); 100-180 (springbane)
5 min post ex: 100; 40-80; 50-90

Question 20

Hvad er cardiac murmur?

Answer 20

Normalt er blodflow laminært = uden lyd
Men nogle forhånd forhindrer det laminære så det bliver turbulent

Funktionel murmur:
turbulent flow i aorta/pulmonal rod, ofte høres over hjertebasis på væddeløbsheste

Fysiologisk murmur:
Ændret viskositet eller øget cardiac output leder til turbulent blodflow
Høres ofte i heste med kolik, dehydrering, hæmoragi eller høj feber

Patologisk murmur:
erhvervet eller kongenitale cardielle malformationer resulterer i turbulent blodflow
ofte sfa valvulær regurgitation

Question 21

Hvilke systoliske murmurs findes der?

Answer 21

Venstre:
funktionel mislyd (væddeløbsheste)
mitral regurgitation
fysiologisk mislyd

Højre:
tricuspid regurgitation
ventrikulær septumdefekt

Question 22

Hvad er transveneous electrical cardioversion? (TVEC)

Answer 22

Konvertere hjertet til normal sinusrytme ved brug af intravenøs kateter-monterede elektroder og en standard hjertedefribillator

Question 23

Hvad er premature komplekser?

Answer 23

Premature slag er associeret med hypoxi, toxæmi, elektrolyt og metabolit-forstyrrelser eller cardiac diseases
Ved auskultation, vil der nogle gange lyde en kompensatorisk pause efter et prematurt slag
Ikke muligt at differentiere ved auskulatation alene, EKG er nødvendigt

Premature complexer kan være supraventricular SVPC eller ventricular VPC

Question 24

Hvad er den diagnostiske plan for premature komplekser?

Answer 24

Fuld klinisk undersøgelse ink blodprofil (cTnI)
Gennemført auskultation
ECG i hvile: er det premature slag af supra eller ventrikulær oprindelse?
Ultralyd: mislyd eller kardiel dilatation
ECG arbejde: forsvinder de, vedbliver eller bliver værre?

Behandling: ingen bevist effekt, prøv hvile og empirisk brug af steroider eller antiarytmetika (sotalol)

Question 25

Hvilke hjertesygdomme kan resultere i dårlig performance hos hest?

Answer 25

Mislyde:
mitral eller aorta regurgitation
ventrikulær septal defekt

Arytmier:
atrial fibrillation
ventrikulære premature slag og ventrikulær takykardi

Question 26

Hvad er forskellen på at diagnosticere hjertesygdomme hos kvæg og heste?

Answer 26

Kliniske tegn ses ofte senere hos kvæg sammenlignet med heste
Mere synlige tegn
Ingen atletisk performance krævet - ingen motionstest

Question 27

Hvad er endocarditis?

Answer 27

Ofte sekundær til andre infektioner - efter kælvning og i stalden
Patogenese: primær infektion - sår, tilbageholdt placenta, mastitis, pyæmi udvikler sig, sekundær infektion af klapper, højresidig cirkulation: pulmonal og tricuspidklapper, embolisk spredning til lunger
Ætiologi: A. pyogenes, streptokokker, staphylococcer
Klinisk:
uspecifik, 1-2 mdr før kliniske tegn viser sig, intermitterende feber, nedsat appetit, nedsat mælkeproduktion, vægttab, takykardi, takypnø, hoste, cardiac murmurs, venøs pulsation (tricuspid regurgitation), sjældent ødem
Prøver: leukocytose, neutrofili, positive glutaraldehyd test, anæmi, ultralyd
Behandling: antibiotika i tidligt stadie
Prognose: reserveret til dårlig

Question 28

Hvad er pericarditis?

Answer 28

Patogenese: penetration af fremmedlegeme fra reticulum, udvikling af pericarditis, diastolisk kompression og højresidig hjertesvigt
Klinisk: svært depri, vil ikke bevæge sig, stiv ryg, abducerede albuer, feber, takykardi, takypnø, nedsat mælkeprod., anoreksi, ødem, jugularvenestase, klokkebøjetoner, vaskemaskinemislyd, lunger lyder nedsat ventralt men øget dorsalt
Prøver: leukocytose, neutrofili, positiv glutaraldehydtest, anæmi
Prognose: dårlig

Question 29

Hvad er equine infectious anæmia (swamp fever)?

Answer 29

Retroviridae (lentivirus), RNA virus
Epidemiologi: USA, sydeuropa, østeuropa
Transmission: ofte fra asymptomatiske bærere gennem instrumenter, blodprod., eller insektvektorer, også fra hoppe til føl og via sæd
Patogenese: virus invaderer monocytter, makrofager og endothel celler, og undertrykker blodplade prod., destruktion af lymfocytter resulterer i forstørrelse af milt og lever
Klinisk:
perakut: inkubation 1-3u, høj feber, trombocytopæni og generel depression, petechier på slimhinder, diarre, høj mortalitet
subakut: uger-mdr, svingende feber og depression, anæmi og ikterus, ødem og vægttab
asymptomatiske bærere stilles diagnose ved Coggins test og der er ingen behandling