Hy: Klimakteriet, atrofi och lichen

Question 1

Vad är menopaus?

vad är perimenopaus?

Answer 1

Menopaus - Definieras som den sista menstruationen, åtföljt av 12 månaders amenorré.

Perimenopaus - Räknas från den tidpunkt då menscykeln varierar >7 dagar (längre eller kortare) jämfört med normal cykellängd. I genomsnitt börjar perimenopaus fyra år innan menopaus.

Question 2

När sker menopas?

Answer 2

• Alla kvinnor genomgår klimakteriet men i olika åldrar. Genomsnittet ligger vid 51 år.
• Om < 40 års ålder och orsaken påvisas på ovariell nivå kallas det prematur ovariell insufficiens (POF)

Question 3

Orsaker till menopaus?

Vad kan förtidigläga det?

Answer 3

Äggstockarna innehåller sedan födseln en stor mängd omogna ägg. En del av dem mognar till ägg som kan befruktas. När äggen minskar i ovarierna minskar östrogen-/progesteronsyntesen. I samma veva kan man även se en minskad serum koncentration av Inhibin B. Menstruationerna upphör då östrogensyntesen är för låg för att stimulera till endometrieproliferation. Östrogennivåerna sjunker därefter ytterligare under några år för att sedan fortsätta på en låg nivå under återstoden av livet.

rökning innebär 1-2 tidigare menopaus

Question 4

symtom menopaus/klimateriet

även långtid

Answer 4

Question 5

diangostik menopaus/klimatiet

Answer 5

Question 6

Vad heter behandlingen man ger vid menopaus?

vad innehåller den? Hur ger man det?

Answer 6

MHT-behandling (Menopausal Hormone Therapy) - Östrogen + Gestagen
MHT kallades tidigare HRT (Hormone Replacement Therapy). Lägsta möjliga östrogendos för att uppnå symptomlindring i kombination med lägsta möjliga gestagendos för att åstadkomma skydd mot endometriecancer. Om patienten är hysterektomerad ges enbart östrogen. Man vill helst inte fortsätta med behandling i över 5 år eller efter att patienten fyllt 60 år.

1-2 år sekventiell (dvs. kontinuerligt östrogen med 10-12 dagar gestagen i slutet av varje tablettkarta) eller cyklisk behandling
Därefter kontinuerlig kombinerad behandling, försök avbryta efter 3-5 år

Question 7

Indikationer på MHT behadnling?

kontraidikationer?

Answer 7

Question 8

Biverkan av MHT?

Answer 8

Blödningsproblem
Bröstsvullnad/ömhet
Humörpåverkan
Hudreaktion av plåster
Illamående
Huvudvärk

Question 9

vad förutom mht kan ges till pat med kilimateriebesvär?

Answer 9

Fysisk träning - Träning minskar vallningar, osteoporos, hjärt-kärlproblem m.m.
Lokal östrogen - Om enbart vaginal torrhet
Öva avslappning
SSRI/SNRI
Akupunktur

Question 10

komplikationer av MHT?

Answer 10

DVT och stroke - Bör därför sättas ut 4-6 veckor innan operation eller långvarig immobilisering

Bröstcancer - Risken att insjukna i bröstcancer ökar med cirka 2%-enheter efter minst 5 års kombinerad substitutionsbehandling

Question 11

Vad är urogenital atrofi och atrofisk kolpit?

Answer 11

Urogenital atrofi /torr, atrofisk slemhinna - Förändringar av vaginalslemhinnan till följd av menopaus eller östrogenbrist

Atrofisk kolpit - Infektion med tarmbakterier, illaluktande flytningar

Question 12

Varför får kvinnan sköra slemhinner i högre ålder?

Answer 12

Vaginas skivepitel påverkas av hormonförändringar i samband med menopaus. Vilket resulterar i att de yttre cell-lagren försvinner. Slemhinnan, som under fertil ålder är veckad, slätas istället ut. Dessa faktorer leder till att slemhinnan även blir skörarare och mer mottaglig för infektioner då även vissa immunologiska egenskaper försvinner.

Risken ökar då för blödning i samband med nötning, infektion med tarmbakterier i form av urinvägsinfektioner eller illaluktande flytningar. Även uretra påverkas och får tunnare slemhinna.

Question 13

Symtom atrofi urogentialt?

Answer 13

• Torrhetskänsla
• Smärtor vid samlag
• Ytliga blödningar och flytning på grund av infektion med tarmbakterier
• (atrofisk kolpit)
• Miktionssveda
• Trängningar utan växt av bakterier
• Ökad frekvens av urinvägsinfektioner
• Inkontinens

Question 14

diangostik atrofi urogentialt?

Answer 14

anamnes och wet smear

Question 15

Behandling atrofi urogentialt

Kan man ge det till någon som fast bröstcancer innan?

Answer 15

Lokalbehandling med östrogen (vaginaltablett, vaginalkräm, vagitorie, vaginalring, spiral)

Den lokala östrogenbehandlingen ökar inte risken för bröstcancer eller endometricancer.

Hos patient med östrogenpositiv bröstcancer som behandlas med Tamoxifen kan man i förstahand rekommendera östrogenfria preparat (t.ex Replens).

Question 16

Vad är lichen sclerosus atrophicus=

Answer 16

Lichen sclerosus atrophicus är en sjukdom med okänd etiologi. Tillståndet drabbar framförallt kvinnor i 40-60 årsåldern, men även barn och män kan få sjukdomen.

De individer som drabbas får stram och hypopigmenterad hud genitalt. Patienterna kan även drabbas av besvärande klåda och få sexuella problem i form av dyspareuni.

Question 17

Symtom lichen sclerosus?

Answer 17

• Svår klåda, framförallt nattetid
• Dysuri
• Dyspareuni (smärta vid samlag)
• Fimosis (trång förhud) - Kan då även kallas xerotica obliterans
• Obstipation hos barn
• Hypopigmentering - Vitaktig ton och huden blir skör
• Lichenifierade plack anogenitalt
• Atrofi av hud och vävnad (tillbakabildning av blygdläppar)
• Kan även sätta sig extragenitalt

Question 18

Diagnostik lichen sclerosus?

Answer 18

klinsikt och sedan biopsi

Question 19

behadnling lichen sclerosus?

Answer 19

Kortisonkräm, grupp 4
Lokal östrogenbehandling är ofta bra, speciellt hos postmenopausala kvinnor som inte kunnat ha samlag på en tid.
Undvik irritation och använd mjukgörande kräm

Question 20

komplikationer lichen sclerosus?

hur undviker man dem?

Answer 20

kan ge vulövacancer. kontrollera sår som inte läcker. även återbesök ofta.