Ty: Akut gynekologisk smärta del 1 - ovariala orsaker Flashcards
(31 cards)
Vilka orsaker finns det till akut insättande gynsmärta?
Hur delar man upp dem i grupper?
Buksmärta under graviditet kan orsakas av:
* Missfall
* Extrauterin graviditet
* Adnexrelaterade smärtor och komplikationer
* Icke-gynekologiska orsaker
Icke gravida:
* Ovarialtorsion
* Ovulationssmärta
* Corpus luteum med blödning
* Cystruptur
* infektioner
* endometrios
* dysmenorre
anamnesfrågor vid buksmärta
vid gyn-frågeställning
- Smärtanamnes: debut, lokalisation, duration, karaktär
- Tidigare bukoperationer
- Eventuella mediciner
- Allergier
- andra symtom som blödningar och illamående och feber
- Graviditeter
- Menscykel: var befinner sig patienten i menscykeln?
- Blödningsrubbningar eller flytningar
- Preventivmedel och sex
vad säger tidsapsekten om en akut gynsmärta?
Buksmärtans tidsaspekt kan ge vägledning till diagnos.
Vid t ex ovarialtorsion eller cystruptur kan patienten ofta ange ett specifikt klockslag för debut, medan det är svårare att precisera vid mer långdragna processer såsom infektioner eller trycksymtom från ovarialcystor.
Likaså skall man tänka på spiralkomplikationer som perforation eller endometrit om buksmärtan debuterat i anslutning till spiralinsättning.
undersökningar vid gynsmärta
lab vid gynsmärta?
hb, crp, hcg, sticka, sti prover
vilka radiolgisk undersökningar finns vid gynsmärta?
och när gör man laparoskopi?
Ultraljud som kan visa vätska i buken och cysot, radiologi med ct.
Akut laparoskopi görs på misstanke om:
* Blödande extrauterin graviditet
* Ovarialtorsion
* Oklar kraftig buksmärta
Vid _____ är smärtan som regel lokaliserad över uterus i kombination med en större vaginal blödning.
Vid missfall är smärtan som regel lokaliserad över uterus i kombination med en större vaginal blödning.
Smärtan vid ____ är, liksom hos icke-gravida, akut insättande och av intensiv karaktär.
Smärtan vid torsion är, liksom hos icke-gravida, akut insättande och av intensiv karaktär.
vad är en ovarialcysta?
En cysta är en vätskefylld blåsa. Det är vanligt att ha cystor på äggstockarna, oftast helt asymptomatiskt även om de kan växa sig stora. Ibland kan de rotera p.g.a. ökad tyngd och då ge upphov till ovarialtorsion. Det kan finnas olika sorters cystor på äggstockarna
vilka olika ovarialcytor finns?
Funktionella: corpus leteum och folikel,
dermoid, chocklad, bening tumör, theca letein.
vad är en corpus leteum cysta och en folikelcysta?
vad kan de ge gör problem?
Corpus luteum-cysta: äggblåsan faller inte ihop efter ägglossningen utan växer till sig
Follikelcysta: det sker ingen ägglossning utan äggfollikeln växer till sig, ibland under flera menscykler
Cystan kan dra till sig vätska och öka i storlek. De kan bli upp till 10 cm i diameter men ger sällan några symtom och försvinner spontant eller rupturera med smärta som följd
vad är en dermoid och en chockladcysta?
Dermoidcystor (tvillingcysta)
Benignt teratom, kan bli upp till ca 15 cm i diameter, ger sällan symtom (men kan se otäcka ut). Cystan uppstår från äggceller och kan därför ge upphov till vävnader från samtliga groddbladen: ektoderm, mesoderm, endoderm (hår, talg, ben, brosk, nervvävnad).
Chokladcystor
Cystor med mörkt levrat blod, bildas av endometrios. Kan bli upp till ca 10 cm i diameter
vilka två akuta buk diangoser kan en ovarialcysta leda till?
alltså 2 saker som leder till aktu smärta
de kan rupturera eller så kan de ge torsoion
vad är en cystruptur och vilka cystor kan ge det?
finns det speciella typer av cytor som ger speciella rupturer?
Cystruptur - Cystor som rupturerar är funktionella cystor: ex follikelcystor, corpus luteum samt icke-funktionella cystor ex: endometrioscystor.
Corpus luteumblödning - Efter ägglossningen kan det bildas en cysta som sedan kan spricka med blödning som följd. Stora blödningar förekommer.
När en cysta rupturerar tömmer sig vätska eller blod i peritonealhålan vilket kan irritera peritoneum och orsaka lokal inflammation där
vilka kvinnor drabbas av cystoruprur?
Drabbar framförallt kvinnor i fertilålder men kan även drabba postmenopausala patienter
vad för symtom ger cystruptur?
Unilateral smärta i nedre kvadranten med akut debut, som efter någon timme successivt börjar avta. Inte helt ovanligt med debut efter sex eller fysisk aktivitet.
undersökning och prover vid cystruptur
diff diangoser till cystruptur
Ektopisk graviditet - Viktigast att utesluta! Hos patient med akut nedre buksmärta eller vaginalblödning och positivt gravtest bör leda tankarna till en ektopisk graviditet!
Ovarialtorsion - Liknande debut, mer vanligt med illamående och kräkningar.
Appendicit - Molande periumbilikal smärta som övergår i mer skarp smärta lokaliserad till högra nedre kvadranten. Illamående samt låg-gradig feber. Bara för att man ser en cysta på ultraljud kan man inte utesluta appendicit då det är vanligt med cystor i befolkningen och dessa behöver inte alltid förklara patientens symtom
behadnling cystruptur
Vid endast kvarvarande ömhet men opåverkad patient med stabilt Hb samt om anamnes och status talar för cystruptur får patienten information om tillståndet och kan därefter gå hem. Patienten kan få med sig smärtlindring. Symtomen brukar gå över efter ett par dagar.
Vid pågående blödning eller påverkat Hb-värde bör patienten observeras samt vätskebehandling
Om stor blödning: laparoskopisk exploration
vad är ovarialtorsion?
Ovarialcystor kan rotera p.g.a. ökad tyngd och då ge upphov till ovarialtorsion. Ovarialtorsion innebär att ovariet eller ovariet och tuba ovarica, roterar runt sin egen axel och därmed stryper sitt eget blodflöde. I värsta fall kan detta leda till att tuban och ovariet går i nekros vilket i sin tur orsakar en risk för framtida infertilitet.
vad ökar risken för torsion av ovariumet?
Oftast är ovariet förstorat av exempelvis en cysta, förstorad corpus luteum eller tumör (85% av fallen). Ju större och tyngre cysta, desto ökad risk för torsion.
Under de tidiga delarna av en graviditet är risken förhöjd på grund av en förstorad corpus luteum.
vilket sida ses mest ovarietorosion på?
varför?
Det är lite vanligare med torsion på höger adnexa (ca 60 % av fallen), man misstänker att detta kan bero på att den högra lig. ovarii proprium är längre än den vänstra samt att förekomsten av colon sigmoideum kan hjälpa till och förhindra en torsion på vänster sida
symtom vid ovarialtorsion?
- Smärta, akut debut
- Smärtan kan vara lokaliserad till den drabbade sidan men den kan även vara bilateral eller sprida sig ut mot korsryggen.
- Kräkningar på grund av smärtan förekommer.
- Vid bukstatus ses ömhet i buken
- Feber kan förekomma hos en liten andel av patienterna, då oftast som ett tecken på nekros.
diangostik ovarietorsion?
Vid gynekologisk undersökning ser man i de flesta fallen framförallt en ömhet över den drabbade sidans adnexa. Det är dock svårt att differentiera mot andra tillstånd som ger upphov till smärta då även ömhet vid bimanuell uteruspalpation förekommer. I vissa fall en palperbar cysta.
Diagnosen kan endast säkerställas laparoskopiskt.
Ultraljud och/eller DT kan stärka en misstanke (t.ex reducerad blodflöde och ödem). Blodflöde kan ses med doppler om en partiell ovarialtorsion föreligger, därför kan inte ultraljud utesluta en ovarialtorsion5.
Blodstatus och hCG för differentialdiagnostiken
