Anteckningar ifrån gyn tentor mm Flashcards

Question

skildnighet och rättighet vid smittspråning pat och läkare

Answer 1

Selma har skyldighet att delta i smittspårning och att inte föra smittan vidare. Rätt till konstnadsfri behandling och att vara anonym vid smittspårning. Du har som provtagande läkare skyldighet att initiera smittspårning, erbjuda kostnadsfri behandling och anmäla till Smittskyddsläkare enl SML.

Answer 2

endometrios infektion som gått upp - kladmyia trachomatis och gonorre

Answer 3

Accuminata kondylom orsakas av humant papillomvirus nr 6 (och nr 11). Dessa tillhör lågrisk-typen av HPV-virus och orsakar inte cancer i cervix. Däremot är det vanligt att man samtidigt kan smittas av ”hög-risk” HPV ex HPV 16 och 18, dessa kan orsaka cellförändringar och cervixcancer på sikt.

Answer 4

Kombinerade p-piller innehåller östrogen och gestagen. Östrogen stimulerar endometrie-slemhinnan och gestagen mognar ut den. Gestagenet stoppar mitoserna och ser till att tillväxt därmed bromsas. Eftersom båda dessa komponenter finns i kombinerade ppiller ökar inte risken för endometriecancer, den snarare minskar, ffa hos kvinnor som har anovulation.

Answer 5

Då endometriet inte kommer att byggas upp på samma sätt som under en normal menscykel, utan ständigt stå under en viss gestagenpåverken kommer blödningsmönstret att förändras. Hur detta kommer att ske beror delvis på vilken hormonspiral kvinnan väljer. En majoritet av alla användare får amenorré eller glesa, sparsamma blödningar. Vissa kan få spottings som kan komma oförutsägbart, tex varje vecka, en gång i månaden. Ett fåtal får blödningsrubbning som gör att spiralen måste dras. Det är vanligt med småspottings de 4-5 första månaderna, så man bör avvakta den perioden innan uttag.

Answer 6

Progesteron hämmar östrogena tillväxtfrämjande effekter, har antimitotisk effekt och hämmar (ökningen av) östrogenreceptorantalet. Progesteron bidrar till omvandling av östradiol till estronsulfat (E1SO4 -genom att stimulera produktion av det enzym som krävs för omvandlingen), vilken har mycket lägre potens än E2 (östradiol) och istället utsöndras till cirkulationen.

Answer 7

Första cytprov efter konisering sker ca 6 mån efter kon, då ”normalt” om både cyt och HPV är ua. Om så är fallet skickas pat till kontrollgrupp med cyt + HPV var tredje år. Vid cytologisk atypi/dysplasi med pos HPV sätts Evelina upp för kolposkopi med cellprov och px

Answer 8

HSIL betyder high-grade squamous intraepithelial lesion och motsvarar måttligt till grav dysplasi i skivepitelet i cervix. Är i mycket hög omfattning associerad till HPV infektion med de så kallade hög-risk onkogena HPV typerna Låggradig skivepitel intraepitelial lesion, dvs lätta cellförändingar cytologiskt.

Answer 9

kolposkopi + konisering

Answer 10

var 5e r mellan 23-49 7e år mellan 50-70 endast hpv digangstik

Answer 11

Kolposkopi med px-tagning inom 3-4 månader. Konisering inte aktuellt om LSIL. Men om vidare utredning med kolposkopi och px portio visar HSIL är det aktuellt. Med kolposkopi menas att man undersöker cervix med mikroskop. Man penslar portio med utspädd ättiksyra (proteriner denaturerar och blir vita, dysplastiska celler har mer proteiner=vitnar) (färgar glykogen, normala celler brunt, inflammatoriska och dysplastiska celler tar ej upp lite mycket och blir gula). Man tar sedan px i transformationszon (TZ) där förändringar finns (riktade biopsier) alternativt blint i TZ om man inte ser misstänkta dysplastiska förändringar.

Answer 12

* Cytologprov samt endometriebiopsi alternativt abrasio. * Blodstatus, el status, * tumörmarkörer CA-125, CEA och CA 19-9. * Remiss CT thorax buk. * Anmäla till SVF.

Answer 13

* kirugi * postpoerativ cytostatika. För närvarande behandlas primärt med platinolhaltig preparat i kombination med paclitaxel ev med tillägg av angiogeneshämmare (bevacizumab) och sedan med PARP hämmare (t.ex. oleparib).

Answer 14

palaitvt först neo cyto och sedan ev kirugi

Answer 15

omfattar bilateral salpingoooforektomi, total hysterektomi, omentextirpation, appendektomi samt borttagning av all makroskopisk synlig cancer

Answer 16

övervakt och inplanteras i bukhinna. ger där symtom ifrån organ och ascites. även lymgogen spridning ses till lymfkonutor i mediastinium.

Answer 17

* bedöm alvarlighetsgrad med MEWS (modified early warning score) * infart * buk palp * vätska iv

Answer 18

Du tar en fullständig somatisk anamnes avseende allergier, tidigare sjukdomar och behandlingar, aktuell medicinering, aktuella besvär från olika organsystem inklusive en noggrann gynekologisk anamnes samt smärtanamnes.

Answer 19

Blodstatus, Blodgruppering, BAS test, Na, K, Kreatinin, S-beta-hCG. u-hcg

Answer 20

ägger i Trendelenburg läge, ökar dropptakten, ger syrgas, ringer till anestesijouren och anmäler för akut operation. Laparoskopisk salpingektomi om möjligt.

Answer 21

Gestationell trofoblastsjukdom (mola hydatidosa (druvbörd) eller chorioncarcinom) eller endometriecancer.

Answer 22

* normal grav - då det är tidigt och hinnsäck inte alltid ses * missfal * X | ta blod hcg och plaaner återbesök

Answer 23

Vid ett β-hCG på 1500-2000 IE/L (ofta redan vid 1000 IE/L) kan man förvänta sig att se en graviditet i uterus i normala fall. Detta säger oss att graviditeten sannolikt sitter någon annanstans utanför uterus, eller att det är ett missfall.

Answer 24

* symtombeskvrning * kan pat vara gravid (mens, p-piller, sex) mm

Answer 25

β-hCG har hög affinitet till LH receptorerna i de luteiniserade granulosacellerna i corpus luteum och vidmakthåller på så sätt progesteronbildningen från corpus luteum under den första trimestern. Att den binder till LH receptorn beror på dess påtagliga likhet molekylärt med LH. Detta gör att slemhinnan i uterus fortsätter att differentieras med mer blodkärl och kapillärer för det växande embryot.

Answer 26

Lokalisation av smärtan, karaktär (molande, stickande, periodisk, intervallkaraktär), styrka. Symptom med relation till mag/tarmfunktion och urinvägar. Gyn anamnes: blödningsvolym, intervall, bindor/tamponger, sexual debut, flytningar? Om sexual debut: STD infektioner. ”Hereditet” för mens-smärtor?

Answer 27

Kroppslig undersökning med fokus på buk och njurar. Om pat haft sexuell debut även en gyn us. med STD odlingar (Gc, chlamydia och mycoplasma) och vaginalt ultraljud. Lab prover: Hb och CRP. Om pat inte haft sexual debut bör man även överväga ultraljudsundersökning nedre del av buk/bäcken för bedömning av inre genitalier.

Answer 28

Säkra venväg och påbörja infusion (kristalloid). Blodgruppering och bastet

Answer 29

Svarsförslag: Glukosbelastning i gravv 12 och 29, Tillväxt-ultraljud kring gravv 32. Samtal kring kost, viktuppgång och motion under graviditen Rekommenderation att inte öka mer än 5-9kg i vikt under graviditeten, gärna mindre.

Answer 30

Du frågar om dysmenorrén succesivt har försämrats, vilket ofta ses ju längre tid man går obehandlad vid endometrios. Det är vanligt att dysmenorren även börjar flera dagar före menstruations-start och att man får en succesivt tillagande ovulationssmärta.

Answer 31

* tetrograd mens * stamcell diff

Answer 32

serös mucinös cystadenofibrom dermoid

Answer 33

* Detaljerad anamnes: allmänt, gynekologiskt/obstetriskt, medicinering, tidigare sjukdomar, hereditet, specifika frågor om läckaget så man får anamnestisk vägledning om typ av inkontinens. tarm * Allmän kroppsundersökning inkl. vikt * Gynekologisk undersökning inkl vaginal ultraljud. * U-stix, om positiv även odling * Ev fyllnadstest med Bonneys test (hostprovokation) * Miktionslista för 48 timmar * Blöjvägningstest

Answer 34

Endometriebiopsi: kan i vissa fall göras utan bedövning, annars i lokalbedövning av portio/paracervikalblockad. Tunt rör föras upp i corpuscaviteten, under rotation och rörelse i längsriktning och samtidig vacuum aspireras endometrieväv. Vid fraktionerad abrasio skrapas med curette från cervix och corpus. Fraktionerad abrasio kräver bedövning. Syftet med endometriebiopsi/abrasio är att få vävnadsprov för histopatologisk undersökning dvs att få histopatologisk diagnostik.

Answer 35

Esmyra (ulipristalacetat) är en syntetisk och selektiv progesteronreceptormodulator som kännetecknas av en vävnadsspecifik och partiell progesteronantagonisteffekt. Ulipristalacetat utövar en direkt effekt på livmoderslemhinnan samt en direkt verkan på myom och minskar deras storlek genom att hämma cellproliferation och inducera apoptos

Answer 36

ja droppet, sänk hastgitghet och se

Answer 37

* Uterusmassage, * aortakompression * Tranexamsyra för att genom hämmad plasminogenaktivering minska blödningen. * Cytotec (Misoprostol) som är en syntetisk Prostaglandin E-analog ökar uteruskontraktionen och därmed sluts blodkärlen som försörjt placenta och blödningen avstannar. * Oxytocininfusion (49,8μg i 500 ml NaCl) stimulerar uteruskontraktionen via oxytocinreceptorer och därmed sluts blodkärlen som försörjt placenta och blödningen avstannar.

Answer 38

Alla som kan tänkas bli gravida inom några månader rekommenderas att ta tabletter med 400 mikrogram folsyra/dag samt fortsätta med detta fram till graviditetsvecka 12 för att minska risken för ryggmärgsbråck hos fostret. Efter graviditetsvecka 12 har folsyra ingen effekt mot ryggmärgsbråck

Answer 39

Under graviditeten minskar kroppens känslighet för insulin bland annat på grund av hög produktion av kortisol, östrogen, progesteron och humant placentalaktogen (HPL) samt tillväxthormon (GH) från placenta (GH2 genen). Detta medför en successivt ökad insulinresistens framför allt under andra och tredje trimestern. För att möta den ökade insulinresistensen och upprätthålla normoglykemi ökar normalt insulinproduktionen i pankreas. Hos cirka 1,5 % av gravida i Sverige ökar inte denna tillräckligt i förhållande till det ökade behovet och GDM utvecklas. Kvinnor som har en ärftlighet för nedsatt insulinkänslighet har ökad risk för GDM.

Answer 40

**Mamma**: Preeklampsi, graviditetshypertoni, större risk för kejsarsnitt, skulderdystoci, postpartumblödning, förlossningsskador, ökad risk att senare i livet drabbas av diabetes typ 2 och kardiovaskulär sjuklighet. **Barn**: Makrosomi/LGA, prematurbörd, traumatiska förlossningsskador (i huvudsak Erbs pares), neonatal hypoglykemi, andningsstörningar.

Answer 41

Urinsticka alternativt urinodling för att utesluta urinvägsinfektion Gynekologisk undersökning inklusive cervixpalpation alternativt vaginalt ultraljud för att utesluta prematura sammandragningar med cervixpåverkan Palpation av buk och bäcken, eventuellt rörelsetest av SI-leder.

Answer 42

**Paracetamol är klass 1 läkemedel, vilket innebär att det kan användas under graviditet utan ökad risk för fostret.** Läkemedel som tillhör **NSAID**-gruppen (ibuprofen, diklofenak etc.) hämmar prostaglandinsyntesen vilket ökar risken hos foster som exponerats under graviditetens andra hälft. Behandling kan då orsaka konstriktion av ductus arteriosus intrauterint, vilket kan leda till pulmonell hypertension och andningsproblem hos det nyfödda barnet eller i sämsta fall slutning av ductus, vilket kan leda till intrauterin död. Exponering kan även hämma njurfunktionen hos fostret med minskad mängd fostervatten, risk för lunghypoplasi och neonatal anuri som följd. **Opioder** (morfin, kodein etc.): det finns inga säkra hållpunkter för att opioder skulle vara fosterskadande. Analgetika av morfintyp kan orsaka neonatal andningsdepression. Under tiden närmast före väntad förlossning ska moderns behov vägts mot riskerna för barnet när man ger dessa preparat. Vid långvarigt bruk under graviditet är det vanligt med neonatal abstinens.

Answer 43

Misstanke om stort barn (1p). Ultraljud tillväxt och fostervattenmängd (1p) Ställningstagande till induktion för att undvika makrosomi (1p)

Answer 44

* Skaffa hjälp * Blödningsvagn in på rummet * Tänk ABC - Fria luftvägar, andning och cirkulation * Tippa huvudändan på patienten * Koppla Syrgas på mask- inflöde 10liter/minut. * Sätt två grova i.v. infarter * Ta Bastest * Koppla Ringer-Acetat. Låt rinna in med öppen kran. * Tappa urinblåsan alternativt sätt kateter * Dokumentation av puls, bltr, åtgärder och givna mediciner. (1p) Farmakologisk och kirurgisk behandling

Answer 45

vid uttalade besvär vätskebehandling med NaCl. Vit B1 om längre än 3v. ev sjukskrivning under en period

Answer 46

Yttre palpation, vaginal undersökning med spekulum om tveksamt att det är vattenavgång, CTG, bltr, u-sticka, temp, CRP om temp över 37,8 | induktion efter 48h

Answer 47

Tillkomst av chorionamnionit som behandlas med paracetamol intravenöst samt byte av antibiotika till inj Cefotaxim

Answer 48

BT, (urinprov), CTG, Yttre palpation, VU/Bishop score

Answer 49

Prostaglandin Tampong pga tid sectio

Answer 50

stäng - cytotek öppen - oxy

Answer 51

eda som slår ut svettningsförmåga

Answer 52

Vid ultraljudet kontrolleras att fostret lever och hur många foster som finns i uterus, graviditeten dateras, man gör en strukturerad organgranskning och om patienten önskar görs KUB samt i vissa regioner screening för preeklampsi.

Answer 53

Du ställer frågor kring hur mycket det blöder? Som menstruation, mer eller mindre? Placentaläge? Andra symptom som yrsel, buksmärta, vattenavgång eller sammandragningar? Rör sig barnet som vanligt. Differentialdiagnoser: Teckningsblödning, ablatio, placenta previa

Answer 54

glukosbalastning v29 tillväxt ul v 32

Answer 55

Utspädningseffekt vid ökande plasmavolym leder till lägre Hb trots ökad bildning av erytrocyter. Ökat behov av järn under graviditet för att bilda erytrocyter, fostret kräver också järn.

Answer 56

Blodstatus, koagulationsprover, bastest. Inj Cyklokapron 1g, fortsatt CTGövervakning, täta NEWS-kontroller.

Answer 57

KUB undersökningen görs i graviditetsvecka 11+0-13+6 och omfattar blodprov (PAPP-A och hCG) och nackuppklarning som mäts vid dateringsultraljud.

Answer 58

prematuritet, intrauterin tillväxthämning, preeklampsi, hypertoni och postpartumblödning. Vid monochoriota tvillingar finns dessutom en ökad risk för missbildningar, tvillingtransfusionssyndrom och olikstor tillväxt av tvillingarna.

Answer 59

Maternell obesitas ökar risken för graviditetsdiabetes, hypertoni, intrauterin fosterdöd, preeklampsi, prematuritet, tromboembolism

Answer 60

endast misoprpstol, ej evidens för cytotekx

Answer 61

Relaxin ökar rörligheten i kroppens leder, framför allt i bäckenets leder och fogar. Bäckenet blir mer rörligt och kan vidga sig under förlossningen. Under graviditet får kvinnan dessutom en ökad lordos relaterat till att livmodern växer för att ny tyngdpunkt i kvinnans kropp.

Answer 62

Under första trimestern ökar risk för hjärtmissbildning, under tredje trimestern finns risk för tidig slutning av ductus arteriosus.(

Answer 63

oepration där man plockar ut

Answer 64

infart och bastest ctg

Answer 65

AT, Auskultation hjärta och lungor, bukpalpation, neurologiskt status, VU och YP Blodprover: toxprover

Answer 66

Placentainsufficiens leder till tillväxthämning och flödespåverkan. Risk för prematur förlossning då man behöver förlösa patienten.

Answer 67

station på förande fosterdel, cx-längd, position, konsistens och öppningsgrad

Answer 68

H-toppen är ”startsignalen” för ovulationen. Genom att mäta förekomst av LH i urinen med speciella stickor kan man påvisa detta.

Anteckningar ifrån gyn tentor mm Flashcards

(95 cards)