Hypophyse - Hypopituitarisme (OP) Flashcards
(30 cards)
Hypopituitarisme
Que doit-on demander comme investigation lorsque le patient se présente avec une atteinte des champs visuels?
On veut demander un examen
de l’hypophyse complet/bilan hypophysaire
Hypopituitarisme
Définissez ce qu’est l’hypopituitarisme?
Déficit de une/plusieurs hormones hypophysaires ANTÉRIEURES
Hypopituitarisme
Comment fait-on la prise en charge dans les cas d’hypopituitarisme?
- Identifier l’étiologie et traiter la cause sous-jacente, s’il y a lieu
- Remplacer les déficits de façon appropriée
Hypopituitarisme
Le déficit en ACTH cause quels symptômes?
-Fatigue, faiblesse, intolérance à l’effort, dépression
-Perte de poids, inappétence, nausées, vomissements, hypotension, hypoglycémie
Hypopituitarisme
Le déficit en TSH cause quels symptômes?
-Fatigue, faiblesse, intolérance à l’effort, dépression
-Gain de poids, frilosité, constipation, ralentissement
Hypopituitarisme
Le déficit en GH cause quels symptômes?
-Fatigue, faiblesse, intolérance à l’effort, dépression
-Enfant: retard de croissance
-Adulte: perte masse maigre, résistance à l’insuline
Hypopituitarisme
Le déficit en FSH-LH cause quels symptômes?
-Fatigue, faiblesse, intolérance à l’effort, dépression
-Homme: perte de libido, DE, fonte musculaire
-Femme: aménorrhée, sx de ménopause
Hypopituitarisme
Que recherche-t-on à l’examen physique lorsqu’on suspecte de l’hypopituitarisme chez un enfant?
- Courbes de poids et taille (Vélocité de croissance)
- Développement pubertaire
Hypopituitarisme
Que recherche-t-on à l’examen physique lorsqu’on suspecte de l’hypopituitarisme chez un adulte?
- Morphologie globale
- Caractères sexuels secondaires
- Téguments
Hypopituitarisme
Nommez une étiologie d’hypopituitarisme relativement récente en raison de nouveaux traitements contre les cancers?
Hypophysite secondaire à l’immunothérapie
Hypopituitarisme
Que retrouve-t-on dans un bilan hypophysaire chez un patient dont l’axe thyréotrope est atteint?
Hypo
On a besoin de deux éléments pour faire le diagnostic:
- T4 libre basse
- TSH qui ne s’élève pas (normale ou basse)
Hypopituitarisme
Que retrouve-t-on dans un bilan hypophysaire chez un enfant pré-pubère dont l’axe gonadotrope est atteint?
Quels tests faisons-nous?
Idem adulte + plus tests dynamiques
Hypopituitarisme
Que retrouve-t-on dans un bilan hypophysaire chez un homme dont l’axe gonadotrope est atteint?
- Testo totale (+ SHBG) basse
- FSH-LH qui ne s’élèvent pas (normales ou basses)
Hypopituitarisme
Que retrouve-t-on dans un bilan hypophysaire chez une femme dont l’axe gonadotrope est atteint?
- Sx à l’histoire et/ou estradiol bas
- FSH-LH qui ne s’élèvent pas (normales ou basses)
Hypopituitarisme
Que retrouve-t-on dans un bilan hypophysaire chez un patient dont l’axe corticotrope est atteint?
Dosage du cortisol 8h00 (dépistage) :
- Déficit confirmé si très bas (< 100 nmmol/L)
- Déficit exclu si très haut (> 500 nmol/L)
- Entre les 2, beaucoup d’incertitude!
important à retenir selon le prof
Hypopituitarisme
Que fait-on lors d’un test dynamique de l’axe corticotrope?
On suspecte un déficit, donc on va tenter de STIMULER l’axe et mesurer LE CORTISOL.
- Test à l’ACTH: Basé sur le principe que si déficit complet en ACTH, il s’en suit une atrophie surrénalienne et donc pas d’élévation du cortisol suite à l’administration d’ACTH
- Test d’hypoglycémie provoquée (test à l’insuline)
Hypopituitarisme
Quelle est la conséquence principale d’un déficit en GH chez l’enfant?
Retard de croissance
Hypopituitarisme
Quelles sont les conséquences d’un déficit en GH chez l’adulte?
La GH a un rôle moindre mais tout de même présent:
- Santé osseuse
- Santé métabolique (ratio masse maigre/masse adipeuse)
- Qualité de vie
En clinique, plus l’âge avance, moins on s’en préoccupe
Hypopituitarisme
Que retrouve-t-on dans un bilan hypophysaire chez un patient dont l’axe somatotrope est atteint?
- IGF-1 peu sensible (Si bas, Dx très probable. Si normal, Dx non-exclu)
- Tests dynamiques pour dosage de GH
-Puisqu’on suspecte un DÉFICIT, on veut STIMULER la sécretion de GH
-Plusieurs tests: insuline, glucagon, arginine ou clonidine
-Mesures répétées de GH
Si seuil spécifique non-atteint: confirme le Dx
Hypopituitarisme
Quels sont les tests statiques et dynamiques de l’axe lactotrope?
Statique: n/a
Dynamique: n/a
Hypopituitarisme
Quels sont les tests statiques et dynamiques de l’axe Thyréotrope?
Statique: T4 libre diminuée + TSH N ou diminuée
Dynamique: n/a
Hypopituitarisme
Quels sont les tests statiques et dynamiques de l’axe Corticotrope?
Statique: Cortisol 8h diminué + ACTH N ou diminué
Dynamique: Tests de stimulation avec mesures sériées du cortisol
Hypopituitarisme
Quels sont les tests statiques et dynamiques de l’axe Somatotrope?
Statique: IGF-1 diminué ou parfois normale
Dynamique: Tests de stimulations avec mesure sériées de la GH
Hypopituitarisme
Quels sont les tests statiques et dynamiques de l’axe Gonadotrope?
Statique:
-Homme: Testo diminuée + FSH/LH N ou diminué
-Femme: E2 diminuée + FSH/LH N ou diminuée
Dynamique:
-Seulement pour puberté tardive: Voir cours pédiatrie
-Adulte: aucun
