Hypophyse - Pathologies hypophysaires (OP)

Question 1

Pathologies hypophysaires

Quelles sont les lésions sellaires les plus fréquemment rencontrées?

Answer 1

1. Adénome hypophysaire
2. Craniopharyngiome, kystes
3. Antécédent de chirurgie

Question 2

Pathologies hypophysaires

Dans quelle situation peut-on avoir un syndrome de Sheehan (ischémie)?

Answer 2

Très rare, cela peut arriver en post-partum si hémorragie importante ++

Question 3

Pathologies hypophysaires

Quelle est la tumeur sellaire la plus fréquente?

Answer 3

Adénome hypophysaire

Question 4

Pathologies hypophysaires

Vrai ou faux: l’adénome hypophysaire est statistiquement bénin par définition?

Answer 4

Vrai:
- < 1% de carcinome (Dx si présence de métastases)
- Croissance lente (moyenne 1 mm par an)
- «Respect» des structures adjacentes

Question 5

Pathologies hypophysaires

Vrai ou faux: on a besoin d’une biopsie pour faire le diagnostic de l’adénome hypophysaire?

Answer 5

Faux

Question 6

Pathologies hypophysaires

Quelle est la taille d’un MICROadénome?

Answer 6

MICROadénome < 10 mm grand axe

Question 7

Pathologies hypophysaires

Quelle est la taille d’un MACROadénome?

Answer 7

MACROadénome ≥ 10 mm grand axe

Question 8

Pathologies hypophysaires

Quels sont les deux types d’adénomes hypophysaires dans la classification selon la sécrétion?

Answer 8

• Fonctionnel (prolactinome est le plus fréquent)
• Non-fonctionnel (2ème plus fréquent)

Question 9

Pathologies hypophysaires

Quels sont les quatres types d’adénome hypophysaire fonctionnel?

Answer 9

Ils sont nommés selon l’hormone sécrétée:
- PRL (le plus fréquent)
- GH
- ACTH
- TSH (Rare)

Question 10

Pathologies hypophysaires

Quelles sont les deux grandes questions à se poser lorsqu’on fait l’évaluation des pathologies hypophysaires?

Answer 10

Question #1: La fonction hypophysaire est-elle préservée ou affectée?
Question #2: Y a-t-il un effet de masse sur les structures adjacentes??

Question 11

Pathologies hypophysaires

Quels sont les deux principes de base/messages clé dans l’évaluation de la fonction hypophysaire?

Answer 11

1. TOUJOURS mesurer l’hormone TERMINALE pour déterminer la situation clinique (HYPO ou HYPER)
2. Le niveau de l’hormone hypophysaire permet de déterminer l’étiologie (primaire ou centrale)

Question 12

Pathologies hypophysaires

Que ce passe-t-il au niveau des hormones thyroïdiennes, de l’hypophyse et de l’hypothalamus lorsque la thyroïde est non-fonctionnelle (thyroïdectomie)?

Answer 12

1. T4 et T3 diminuent
2. Perte du rétrocontrôle négatif
3. Augmentation de TRH et TSH

Question 13

Pathologies hypophysaires

À quel type d’atteinte thyroïdienne fait-on face lorsqu’on a une T4 basse + TSH élevée?

Answer 13

HYPOthyroïdie primaire

Question 14

Pathologies hypophysaires

Que se passe-t-il au niveau des hormones thyroïdiennes, de l’hypophyse et de l’hypothalamus lorsque l’hypophyse est non-fonctionnelle (comprimée par une tumeur)?

Answer 14

1. Diminution de TSH
2. Diminution de T4 et T3 (hypoT4)
3. Perte du rétrocontrôle négatif
4. Augmentation de TRH (non-mesurée)

Question 15

Pathologies hypophysaires

À quel type d’atteinte thyroïdienne fait-on face lorsqu’on a une T4 basse + TSH basse?

Answer 15

HYPOthyroïdie centrale

Question 16

Pathologies hypophysaires

Que ce passe-t-il au niveau des hormones thyroïdiennes, de l’hypophyse et de l’hypothalamus en présence d’un adénome thyroïdien fonctionnel?

Answer 16

1. Augmentation de T4 et T3 (hyperT4)
2. Rétrocontrôle négatif amplifié
3. Diminution de TRH et TSH

Question 17

Pathologies hypophysaires

À quel type d’atteinte thyroïdienne fait-on face lorsqu’on a une T4 haute + TSH basse?

Answer 17

HYPERthyroïdie primaire

Question 18

Pathologies hypophysaires

En cas de surplus d’hormone terminale:
1. Une hormone hypophysaire ____ indique une origine primaire
2. Une hormone hypophysaire ____ ou ____ indique une origine centrale

Answer 18

1. Basse
2. Haute ou Normale

Question 19

Pathologies hypophysaires

En cas de déficit d’hormone terminale:
* Une hormone hypophysaire ____ indique une origine primaire
* Une hormone hypophysaire ____ ou ____ indique une origine centrale

Answer 19

1. Haute
2. Normale ou Basse

Question 20

Pathologies hypophysaires

Comment nomme-t-on les pathologies liées à l’hypersécrétion et au déficit de prolactine?

Answer 20

Hypersécrétion: Hyperprolactinémie
Déficit: n/a

Question 21

Pathologies hypophysaires

Comment nomme-t-on les pathologies liées à l’hypersécrétion et au déficit de GH?

Answer 21

Hypersécrétion: Gigantisme, Acromégalie
Déficit: Déficit en GH

Question 22

Pathologies hypophysaires

Comment nomme-t-on les pathologies liées à l’hypersécrétion et au déficit de TSH?

Answer 22

Hypersécrétion: Hyperthyroïdie centrale
Déficit: Hypothyroïdie centrale

Question 23

Pathologies hypophysaires

Comment nomme-t-on les pathologies liées à l’hypersécrétion et au déficit de ACTH?

Answer 23

Hypersécrétion: Maladie de Cushing
Déficit: Insuffisance surrénalienne centrale

Question 24

Pathologies hypophysaires

Comment nomme-t-on les pathologies liées à l’hypersécrétion et au déficit de FSH et LH?

Answer 24

Hypersécrétion: n/a
Déficit: Hypogonadisme central ou hypogonadotrope

Question 25

# Pathologies hypophysaires À quels endroits peut-il y avoir un effet de masse lié aux pathologies hypophysaires? | 3

Answer 25

- Nerfs et voies optiques - Nerfs crâniens du sinus caverneux - Hypophyse elle-même

Question 26

# Pathologies hypophysaires Que recherche-t-on lors de l'évaluation clinique de l'effet de masse sur les structures adjacentes?

Answer 26

- Symptômes généraux - Symptômes visuels (+ Imagerie)

Question 27

# Pathologies hypophysaires Quelle technique d'imagerie utilise-t-on pour faire l'évaluation des pathologies hypophysaires et sur quoi est-elle centrée?

Answer 27

IRM, centrée sur la selle turcique

Question 28

# Pathologies hypophysaires Vrai ou faux: L'IRM est essentielle pour évaluer la compression ou l'envahissement de structures adjacentes.

Answer 28

Vrai

Question 29

# Pathologies hypophysaires L'IRM apporte très peu d'indice sur la fonction hypophysaire, sauf dans une situation, laquelle?

Answer 29

L'IRM permet de suspecter un déficit AVP: perte de l’hypersignal de la neurohypophyse (séquence T1)

Question 30

# Pathologies hypophysaires Vrai ou faux: L'IRM n'est pas nécessaire avant l'initiation d'un traitement?

Answer 30

Faux Elle est nécessaire

Question 31

# Pathologies hypophysaires Vrai ou faux: L'IRM n'est pas utile au suivi clinique?

Answer 31

Faux Elle est utile pour le suivi

Question 32

# Pathologies hypophysaires Quels sont les symptômes d'effet de masse d'une pathologie hypophysaire?

Answer 32

- Symptômes visuels d’apparition subite - Céphalée explosive - Altération de l’état de conscience - Instabilité hémodynamique

Question 33

# Pathologies hypophysaires En quoi consiste le syndrome chiasmatique (3 éléments)?

Answer 33

- Compression du chiasma optique par la tumeur - Interruption des fibres des champs visuels temporaux qui font une décussation juste au-dessus de l’hypophyse - Perte des champs visuels temporaux bilatéraux appelée hémianopsie bitemporale

Question 34

# Pathologies hypophysaires Quels sont les symptômes visuels autre que le syndrome chiasmatique que l'on peut observer lors de symptômes d'effet de masse (3)?

Answer 34

- Atteinte des nerfs crâniens passant dans le sinus caverneux - Diplopie (vision double) - Douleur neurologique faciale

Question 35

# Pathologies hypophysaires Dans quel cas la céphalée explosive est un symptôme en présence d'un adénome hypophysaire non-compliqué?

Answer 35

Lorsque l'adénome est **un adénome à GH**

Question 36

# Pathologies hypophysaires Que faut-il supposer en présence d'instabilité hémodynamique?

Answer 36

Il faut suspecter une insuffisance surrénalienne centrale (déficit en ACTH et donc en cortisol)

Question 37

# Pathologies hypophysaires Quel est le scénario le plus fréquent quant à la croissance des adénomes hypophysaires?

Answer 37

Croissance lente, mais un suivi à vie est toutefois indiqué