Thyroïde - Hypothyroïdie, Hashimoto & Coma myxedémateux Flashcards
(39 cards)
Hypothyroïdie
Définir l’hypothyroïdie.
- Manque d’hormones thyroïdiennes
ou - Manque d’action des hormones thyroïdiennes
Hypothyroïdie
Quel type d’hypothyroïdie est le plus fréquent?
- Primaire
- Origine centrale
Primaire (95%)
Hypothyroïdie
L’hypothyroïdie secondaire est liée à l’atteinte de quelle structure?
Hypophyse
Hypothyroïdie
L’hypothyroïdie tertiaire est liée à l’atteinte de quelle structure?
Hypothalamus
Hypothyroïdie
Vrai ou Faux
L’hypothyroïdie chez le bébé est souvent symptomatique.
Faux
Souvent asymptomatique
Hypothyroïdie
Pourquoi l’hypothyroïdie entraîne-t-elle un retard mental?
(crétinisme)
Hormones thyroïdiennes sont essentielles pour la croissance et le développement du cerveau
(surtout avant l’âge de 3 ans)
Hypothyroïdie
Pourquoi le retard mental lié à l’hypothyroïdie est-il rare au Québec?
Dépistage de l’hypothyroïdie à 3 jours de vie
et son traitement précoce
Hypothyroïdie
Quels sont les signes & symptômes d’hypothyroïdie chez le nouveau-né?
Période néonatale
- Hypotonie
- Difficultés de succion, boires difficiles
- Léthargie
- Ictère prolongé
- Macroglossie
- Fontanelle postérieure élargie
- Hernie ombilicale
Hypothyroïdie
Quels sont les symptômes d’hypothyroïdie chez l’enfant?
Période pré-pubertaire
- Retard de croissance (surtout après l’âge de 2 ans)
- Puberté retardée ou précoce
Hypothyroïdie
Quels sont les signes & symptômes d’hypothyroïdie chez l’adulte?
- Fatigue & fatigabilité
- Ralentissement moteur & cognitif
- Dépression
- Frilosité
- Prise de poids (≤ 10% poids pré-hypothyroïdie)
- Constipation
- Hypercholestérolémie
- Myalgies
- Ménométrorragies
- Peau sèche, froide, pâteuse
- Perte de cheveux
- Oedème sans godet & périorbitaire
- Bradycardie
- Épanchements péricardiaques
- Hypertension diastolique
- Réflexes ostéo-tendineux : Ralentissement phase de relaxation
- Goître souvent présent
- Anémie
- ↑ AST/ALT
- ↑ CK
Hypothyroïdie
Quelle est l’investigation pertinente de l’hypothyroïdie et quels sont les résultats attendus?
- TSH : ↑
- FT4 : ↓
- TT3 : ↓ ou normale
- Anticorps anti-TPO : Souvent +++
- Imagerie habituellement inutile sauf si on suspecte une dysgenèse thyroïdienne chez un bébé ou un enfant
- La T4 diminue avant la T3 préservant ainsi la T3 car elle est l’hormone thyroïdienne la plus importante.
- La T3 sera initialement normale puis elle chutera au fur et à mesure que l’hypothyroïdie progresse.
Hypothyroïdie primaire
Quelle est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie primaire?
en Amérique du Nord
Thyroïdite d’Hashimoto
Rappel : Les autres thyroïdites font de l’hyperthyroïdie.
Hypothyroïdie primaire
Nommez des causes de destruction de la thyroïde menant à une hypothyroïdie primaire.
- Thyroïdectomie
- Traitement à l’iode-131
- Radiation externe (ex : radiothérapie donnée pour un cancer de la sphère ORL)
Hypothyroïdie primaire
- Nommez des médicaments pouvant mener à une hypothyroïdie primaire.
- Expliquez comment chaque médicament peut engendrer cette hypothyroïdie.
3
- Antithyroïdiens : Diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes
- Lithium : Diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes et ↓ relâchement de T3/T4 déjà formées
- Amiodarone : Induite par l’iode
Hypothyroïdie primaire
Vrai ou Faux
On peut retrouver une diète goitrogène menant à une hypothyroïdie primaire dans les pays en voie de développement.
Vrai
Hypothyroïdie primaire
On peut retrouver un déficit en iode dans les pays en voie de développement. Quel signe y sera presque toujours associé?
Goître presque toujours présent
Hypothyroïdie primaire
Quels signes peuvent être associés à la dysgenèse thyroïdienne?
Anomalie congénitale menant à une hypothyroïdie primaire
- Thyroïde linguale
- Thyroïde ectopique
- Agénésie de la thyroïde
Hypothyroïdie primaire
- Qu’est-ce que la dyshormogènèse thyroïdienne?
- Quel signe y est presque toujours associé?
- Déficit enzymatique perturbant la synthèse des hormones thyroïdiennes
- Goître presque toujours présent
Ex : Déficit en organification de l’iode
Hypothyroïdie centrale
Quelle est l’investigation pertinente d’une hypothyroïdie centrale et quels sont les résultats attendus?
- FT4 ↓
- TT3 ↓ ou normale
- TSH “normale” ou basse (mesurer la TSH est inutile)
Hypothyroïdie centrale
Quels sont les symptômes de l’hypothyroïdie centrale?
Symptômes classiques d’hypothyroïdie
sauf pas de goître
Rechercher symptômes d’autres déficits hormonaux
- Fatigue & fatigabilité
- Ralentissement moteur & cognitif
- Dépression
- Frilosité
- Prise de poids (≤ 10% poids pré-hypothyroïdie)
- Constipation
- Hypercholestérolémie
- Myalgies
- Ménométrorragies
- Peau sèche, froide, pâteuse
- Perte de cheveux
- Oedème sans godet & périorbitaire
- Bradycardie
- Épanchements péricardiaques
- Hypertension diastolique
- Réflexes ostéo-tendineux : Ralentissement phase de relaxation
- Anémie
- ↑ AST/ALT
- ↑ CK
Hypothyroïdie centrale
Hypothyroïdie centrale + Hypocorticisme :
1. Que traite-t-on en premier?
2. Pourquoi?
Hypocorticisme = Déficit en cortisol
- Toujours l’hypocorticisme
- Donner des hormones thyroïdiennes avant les glucocorticoïdes peut projeter le patient en choc addisonien
Hypothyroïdie
Quels sont les traitements de l’hypothyroïdie?
Hormones thyroïdiennes :
- L-Thyroxine / Synthroïd (T4)
- Triiodotyronine / Cytomel (T3)
Hypothyroïdie
Concernant la prise de L-Thyroxine dans le traitement de l’hypothyroïdie :
- Durée de demi-vie?
- Fréquence des prises?
- Temps avant stabilisation dans le sang?
- Dose varie selon quels 2 facteurs?
- Demi-vie : 7 jours
- Prise quotidienne (DIE)
- Stabilisation dans le sang : 4-6 semaines
- Dose varie selon âge & condition du patient
Hypothyroïdie
- Quelle est la particularité du traitement de l’hypothyroïdie chez un patient âgé ou ayant une maladie coronarienne?
- Pourquoi?
- Débuter par une petite dose et l’augmenter très graduellement
- Risque d’exacerbation d’angine et d’infarctus du myocarde
